Vyšetrenie obsahu žalúdka

Klinická štúdia obsahu žalúdka

Žalúdočná šťava - tajné žľazy umiestnené v sliznici žalúdka; podieľa sa na zložitom procese trávenia a sekretuje 5-10 minút po jedle. Po trávení sa žalúdočná šťava nevylučuje. Štúdium žalúdočnej šťavy je dôležité pre posúdenie funkčného stavu žalúdka. Zahŕňa štúdium fyzikálnych a chemických vlastností a mikroskopický výskum. Hlavnou metódou funkčného vyšetrenia žalúdočnej sekrécie je frakčné zistenie s použitím stimulantu žalúdočnej sekrécie (test raňajky). Podstatou tejto metódy je, že po zavedení sondy do žalúdka extrahujte celý obsah žalúdka - časť na prázdny žalúdok; V budúcnosti sa každých 15 minút zhromaždí 4 odbery žalúdočnej šťavy v samostatnej miske. Dráždivý je v tomto prípade sonda zavedená do žalúdka (prvá fáza sekrécie alebo bazálnej sekrécie); potom sa prostredníctvom sondy zavedie do žalúdka stimul pre potraviny (kapustová šťava alebo mäsový vývar, raňajky "alkoholické" alebo "kofeínové"). 10 minút po zavedení potravinového stimulu sa odstráni 10 ml žalúdočného obsahu a po 15 minútach sa odstráni všetok obsah žalúdka - zvyšok testovacieho obeda. Neskôr, do jednej hodiny, každých 15 minút, všetok obsah žalúdka (druhá fáza sekrécie alebo stimulovaná sekrécia) sa vyberie do samostatných pohárov.

Obsah žalúdka

Farbu. Obvykle je žalúdočná šťava žltkasto biela. Prímes krvi dodáva žalúdočnej šťave rôzne odtiene červenej farby: s čerstvým krvácaním - šarlami, ak bola dlho krv v žalúdku - hnedá. Žlč dáva žalúdočnú šťavu zelenú farbu, pretože bilirubín žlče prechádza do biliverdinu. Na achitis biliverdin sa netvorí a žalúdočná šťava s prídavkom žlče má žltý odtieň.

Vôňa. Zvyčajne žalúdočná šťava nemá zápach. Hnilobný zápach sa vyskytuje pri hypoekrécii alebo nedostatku kyseliny chlorovodíkovej, stagnácii a fermentácii obsahu žalúdka, stenóze, rozpadu nádoru, rozpadu proteínov. Pri absencii kyseliny chlorovodíkovej môže dôjsť k zápachu organických kyselín - octovej, mliečnej, oleja.

Množstvo žalúdočnej šťavy. Určite množstvo nalačno, objem bazálnej sekrécie, objem extrakcie žalúdka extrahovaný 25 minút po skúšobnej raňajky (rovnováha) a hodinový stresový zákal. Hodinové napätie je objem žalúdočnej šťavy pridelený za hodinu. Napríklad hodinové napätie I fázy sekrécie je súčet objemov 2, 3, 4 a 5 po zavedení sondy (bez testovacieho jedla). Súčet objemov 8-, 9-, 10- a 11-tej časti alebo 3-, 4-, 5- a 6-tej časti po zavedení testovanej raňajky sa považuje za hodinové napätie druhej fázy sekrécie.

Kyslosť. Ak chcete posúdiť funkciu tvorby kyseliny v žalúdku, určite množstvo indikátorov.

• Celková kyslosť je súčtom všetkých kyslých produktov obsiahnutých v žalúdočnej šťave: voľná a naviazaná kyselina chlorovodíková, organické kyseliny, kyslé fosfáty a sulfáty.
• Naviazaná kyselina chlorovodíková - nedisociovaná kyselina chlorovodíková v komplexoch proteín-kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave; s gastritídou, krvácajúcim vredom, rozpadom nádoru, zvyšuje sa množstvo bielkovín v žalúdku a môže sa zvýšiť obsah viazanej kyseliny chlorovodíkovej.
• Voľná kyselina chlorovodíková - disociovaná na ióny H ⁺ a CL ^-.
• Debit kyseliny chlorovodíkovej je absolútne množstvo kyseliny chlorovodíkovej uvoľnenej v určitej dobe.
• Kyslé zvyšky - všetky kyslé zložky žalúdočnej šťavy, okrem kyseliny chlorovodíkovej, to sú soli kyselín a organické kyseliny.

Referenčné indexy žalúdočnej sekrécie

Žalúdočná sekrécia	Kyslosť, titračné jednotky		Debit HCl, mmol / h	Miera voľnej HCl, mmol / h	Obsah žalúdka, ml
	Celkovej HCl	Bez HCI
Na prázdny žalúdok	Až do 40	Až do 20	Až 2	Až 1	Až do 50
Bazálna stimulácia (fáza I)	40-60	20-40	05.1.-05.5.	1-4	Hodinové sekrečné napätie je 50-100
Stimulácia Leporského (II. Fáza)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Zvyšok je až 75. Hodinové vylučovanie je 50-110

Koncentrácia pepsínu. Referenčné hodnoty koncentrácie pepsínu, stanovené Tugolukovovou metódou, sú: na prázdny žalúdok 0-21 g / l, po skúšobnej kapusty raňajky - 20-40 g / l. Koncentrácia pepsínu je dôležitým ukazovateľom pri diagnostikovaní Achilla - stav, v ktorom v žalúdočnej kyseline chýba kyselina chlorovodíková a pepsín. Achilia sa môže zistiť s anémiou Addison-Birmer, ktorá nie je charakteristická pre iné formy anémie s nedostatkom vitamínu B ₁₂. Achilia, ktorá sprevádza špeciálnu formu gastritídy - prísna gastritída, vyžaduje ďalšie štúdie na vylúčenie rakoviny žalúdka.

V klinickej praxi sa skúma nestimulovaná (bazálna) a stimulovaná sekrécia žalúdka. Ako stimulanty používané enterálnej (brukvové pôde, hovädzí vývar, alkoholické raňajky) a parenterálne (gastrínu a jeho syntetických analógov, ako je napríklad pentagastrínom, histamínu) stimulanty.

Indexy histamínom stimulovanej sekrécie žalúdka

Histamín je jedným z najsilnejších stimulátorov sekrécie žalúdka, čo spôsobuje sub-maximálnu a maximálnu sekréciu histamínu v závislosti od dávky. Priamym vzťahom medzi hmotnosťou fungujúcich obalových buniek a rýchlosťou kyseliny chlorovodíkovej sa zaznamenala maximálna histamínová stimulácia. Zníženie počtu funkčných buniek obloženia sa odráža na objeme sekrécie kyseliny. Histamín sa používa na odlíšenie organickej chlórhydrózy, ktorá závisí od atrofických zmien v žalúdočnej sliznici a funkčnej, spojenej s inhibíciou žalúdočnej sekrécie.

Referenčné hodnoty (norma) hlavných indikátorov bazálnej, submaximálnej a maximálnej sekrécie žalúdka s histamínovou stimuláciou

Kľúčové indikátory		Žalúdočná sekrécia
žalúdočná sekrécia	Bazalnaya	Submaximální	Maximálne
Objem žalúdočnej šťavy, ml / h	50-100	100-140	180-120
Celková kyslosť, titračné jednotky	40-60	80-100	100-120
Voľné HCL, titračné jednotky	20-40	65-85	90-110
Produkcia kyseliny (rýchlosť HCL), mmol / h	05.1.-05.5.	8-14	18-26
Pepsín od Tugolukova:
Koncentrácia, mg%	20-40	50-65	50-75
Prietok, mg / h	10-40	50-90	90-160

Ak je v žalúdočnej šťave zistená kyselina chlorovodíková s stimuláciou histamínom, považuje sa hydrochlorid, ktorý bol skôr detekovaný bez histamínu, za funkčný. Pri organickej achlorhydrii sa po podaní histamínu neobjavuje voľná kyselina chlorovodíková. Organická chlórhydria je sprevádzaná Addison-Birmerovou anémiou, atrofickou gastritídou a rakovinou žalúdka. Funkčná achlorhydria je možná v mnohých patologických procesoch, sprevádzaná potláčaním žalúdočnej sekrécie, v niektorých prípadoch môže byť reakcia na samovyšetrovanie.

Jednoduchý a dvojitý histamínový test (subkutánne podanie roztoku hydrochloridu histamínu v dávke 0,08 ml / kg) sa týka metód submaximálnej stimulácie sekrécie žalúdka. Pri maximálnom histamínovom teste Kay sa roztok dihydrochloridu histamínu podáva subkutánne rýchlosťou 0,024 mg / kg. 30 minút pred podaním histamínu sa injikujú 2 ml 2% roztoku chloropyramínu, aby sa zabránilo toxickému účinku histamínu.

Mikroskopické vyšetrenie. Mikroskopicky preskúmajte časť žalúdočnej šťavy získanej na prázdnom žalúdku: Normálne nájdite jadro leukocytov a malý počet epiteliálnych buniek. Veľké množstvo neporušených leukocytov a epiteliálnych buniek je charakteristické pre achlorhydriu. Jediné červené krvinky sa môžu objaviť v žalúdočnej šťave v dôsledku traumy žalúdočnej sliznice pomocou sondy. Výrazný počet erytrocytov možno nájsť v peptickom vredu žalúdka, vredovanom rakovine žalúdka.

[1], [2], [3], [4],