Ultrazvuk šliach

Ultrazvuková metóda konkuruje MRI pri diagnostike patológie šliach. Hlavnou výhodou ultrazvuku je: vysoké priestorové rozlíšenie pri skenovaní štruktúr mäkkých tkanív a schopnosť dynamicky študovať v reálnom čase.

Technika ultrazvuku šliach.

Voľba 7,5 MHz frekvencie lineárneho snímača je optimálna pre štúdium takmer všetkých šliach. Pre povrchové šľachy sa odporúča používať vyššie frekvencie - 12-15 MHz. Na začiatok výskumu je potrebné s identifikáciou štruktúry kostí - oblasti pripevnenia šľachy. Ak chcete vyhľadávať malé šľachy, štúdie môžu začať s prierezmi. Snímky obruby sa získajú v priečnom i pozdĺžnom smere. Na porovnanie výsledkov je potrebné preskúmať kontralaterálnu stranu. Niektoré zmeny v skenovacom uhle môžu viesť k zmene echogénnosti snímaného šľachy v dôsledku vznikajúceho anizotropického účinku, takže je dôležité, aby testovací šlach bol v uhle 90 stupňov k ultrazvuku. Režim panoramatického snímania poskytuje vizualizáciu výstuže všade.

Echokardiitída šliach je normálna.

Šľachy pozostávajú z dlhých kolagénových vlákien. Okolo niektorých šliach je synoviálna membrána. Medzi šľachou a membránou obsahuje malé množstvo synoviálnej tekutiny, čo uľahčuje posúvanie šľachy v synoviálnej vagíne. Takéto šľachy sa nachádzajú najmä v pohyblivých kĺboch (zápästia, zápästia, členku). Prítomnosť takéhoto plášťa umožňuje vykonať dobré ultrazvukové hodnotenie šľachy. Napríklad pri štúdiu ramena je šľapa dlhej hlavy svalov bicepsu dobre diferencovaná, ktorá je obklopená synoviálnou membránou. Šľachy bez synoviálnej membrány sa s ultrazvukovou metódou sťažujú. Sú obklopené spojivovým tkanivom - v mieste ich pripevnenia sa vždy vytvárajú parántónové a šľachovité vrecká (bursa). Pomocou ultrazvukovej metódy možno študovať veľké šľachy: Achilles, plantar, proximálny gastrocnemius a semimembranu. Zatiaľ čo menšie šľachy sú ultrazvukom obtiažne. Pri pozdĺžnom ultrazvukovom skenovaní vypadajú šľachy lineárne fibrilárne, striedajú sa medzi sebou, hyper- a hypoechoickými štruktúrami. Režim harmonických tkanív jasnejšie sleduje obrysy a vláknitú štruktúru šliach. Šľachy so synoviálnou membránou sú obklopené hypoechovou "halo", ktorá bežne obsahuje malé množstvo tekutiny. Šľachy, ktoré nemajú synoviálnu membránu, sú obklopené hyperechoickým spojivovým tkanivom, ktoré tvorí takmer priedušný priestor.

Priebeh šnúrových vlákien v pripevňovacej oblasti nie je vždy kolmý na ultrazvuk, a preto vzhľadom na vznikajúci anizotropický účinok táto zóna vyzerá hypoekoticky. Pri priečnom skenovaní majú niektoré šľachy zaoblený tvar, napríklad šľachu dlhej hlavy bicepsu alebo oválnej Achilovej šľachy. Ako aj štvorcová - plantárska šľacha. V MP-tomograme majú šľachy v T1 a T2 vážených obrazoch nízku intenzitu.

Ultrazvukové príznaky patológie šliach.

Stretnutia alebo trhliny sa vyskytujú častejšie v bode prechodu šľachy do svalu alebo v mieste pripevnenia šľachy k kosti.

Preťahovanie. Pri naťahovaní nie je porušenie integrity vlákien šľachy. Avšak v mieste naťahovania môže byť šľapa zahustená opuchom. Keď je palpácia určená lokálnou bolesťou, s pasívnym napätím - ostrými bolesťami. Nepohodlie pri pohybe v kĺbe. Často sa v dôsledku rozťahovania vyvíja svalový kŕč. Liečba spočíva v obmedzení mobility a zaťaženia, v niektorých prípadoch - imobilizácie; lieky proti bolesti, svalové relaxancie a protizápalové lieky.

Čiastočné pretrhnutie šliach. Pri čiastočných diskontinuitách je zaznamenané neúplné porušenie integrity vlákien šľachy so značnou stratou funkcie zodpovedajúceho svalu. Echogra fi cký model závisí od typu šľachy a prítomnosti alebo neprítomnosti synoviálnej membrány.

Šľachy so synoviálnou membránou. Šľachačka dlhej bicepsovej hlavy je najčastejšie poškodená. Predisponujúcimi faktormi sú tendinitída rotátorovej manžety a zápal šľachy dlhej bicepsovej hlavy. Na mieste prasknutia sa pozoruje čiastočné narušenie fibrilárnej štruktúry šľachy pri vzniku anechoického defektu, synoviálneho výpotku okolo poškodenej šľachy.

Šľachy bez synovia. Čiastočné pretrhnutie šliach, ktoré nemajú synoviálnu membránu, vedie k lokálnemu zhrubnutiu šľachy s narušením kontúr šľachy a fibrilárnej štruktúry v mieste defektu. Miesto prasknutia je naplnené kvapalným alebo tučným tkanivom. Prístup k liečbe je diferencovaný v závislosti od typu šľachy, stupňa jej významu a aktivity. Dlhodobá imobilizácia sa odporúča.

Úplné pretrhnutie šliach. Plný roztrhnutie šľachy sprevádzaná celkovú stratu funkcie svalu a zodpovedajúce úplné porušenie integrity s zatiahnutie proximálnej časti vlákna, ktorý je zobrazený na povrchu miestnej vydutie a zasúvanie v lome. Liečba spočíva v urýchlenom obnovení integrity šľachy.

Šľachy so synoviálnou membránou. Po úplnom roztrhnutí sa fibrilárna štruktúra šľachy rozbije, vlákna šľachy úplne chýbajú z miesta pretrhnutia. Púzdro šľachy na mieste prasknutia je naplnená hypoechovou synoviálnou tekutinou a krvou, ktorá obklopuje skrátené vlákna roztrhanej šľachy v distálnych sekciách.

Šľachy bez synovia. Roztrhnutý Konce káblov, ktoré nemajú synovii, zníženie, úplne narušená ich vláknitej štruktúry, vadu naplnené krvou pri pretrhnutí manžety rotátora alebo tukového tkaniva pri pretrhnutí Achillovej šľachy.

Liečba spočíva v urýchlenom obnovení integrity šľachy pred vznikom kŕčov a skracovaním šľachovito-svalovej časti. Po chirurgickej korekcii sa uskutočňuje imobilizácia. Najtypickejšie a časté poškodenie sa považuje za pretrhnutie šľachy rotátorovej manžety a Achilovej šľachy.

Akútna tendonitída a tenosynovitída.

Šľachy so synoviálnou membránou. Šľachy so synoviálnou membránou sa môžu zahustiť, ale ich echogenita sa nemení. Tendinitída je sprevádzaná spravidla tenosynovitídou - zvýšeným množstvom synoviálnej tekutiny, ktorá obklopuje šľachu. Tekutina v plášti šľachy je lepšie detekovaná v priečnych rezoch, pretože stlačenie šľachy počas pozdĺžneho skenovania môže vyvolať synoviálnu tekutinu v bočných úsekoch. V režime mapovania energie dochádza k nárastu počtu ciev pozdĺž vlákien zapálenej šľachy. Ultrazvuk môže pomôcť vizualizovať šľachu pri injekčnom podaní kortikosteroidov do synoviálnej vagíny.

Šľachy bez synovia. Šľachy bez synoviálnej membrány s akútnou tendonitídou vyzerajú zhustnuté, ich echogénnosť klesá ohniskom alebo difúzne. Obrysy môžu byť fuzzy. Ehostruktura nerovnomerné, s prítomnosťou malých gipoehogennyh miest, simulujúce mikrofraktúry. Tok krvi pozdĺž vlákien šľachy v akútnej fáze sa dramaticky zvyšuje. Tendinitída v mieste pripojenia šliach k kosti je jednou z najčastejších patológií. Medzi najtypickejšie patria: "tenisové lakeť", "kolenný skokan", "lakťový golfista". Zodpovedajúco ide o šľachu radiálneho extenzora zápästia, šľachy patela, ohybovej šľachy zápästia.

Chronická tendonitída.

Šľachy so synoviálnou membránou. Pri chronickej tendenitíde dochádza spravidla k zhrubnutiu synovia, ktoré môže byť hypo a hyperechotické. Vo vagíne šľachy môže byť malé množstvo tekutiny.

Šľachy bez synovia. Šľachy bez synoviálnej membrány sa zvyčajne zahustia nehomogénnou echostruktúrou. Kalcináty sa môžu objaviť v mieste pripojenia šľachy, ktoré sa tiež vyskytujú pozdĺž vlákien šľachy. Kalcifikácie sa často vyskytujú v šľachách rotátorovej manžety, šľachy patela, achilovej šľachy.

Kalcifická tendonitída.

Metabolické a systémové ochorenia môžu vyvolať vývoj kalcifikačnej tendinitídy. Často sa vyskytuje v šľachách hornej končatiny. Ekograficky vzhľad malých hyperechoických bodových inklúzií pozdĺž vlákien šľachy, ktoré môžu tiež vyzerať zahustené.

Subluxácia šľachy.

Subluxácia šľachy dlhej hlavy bicepsu - zriedkavé zistenie je jednoduché na diagnostiku v ultrazvuku.

Neprítomnosť šľachy v medzipunomovom slime je ľahko detegovaná priečnym skenovaním v neutrálnej polohe ramena. Šľachačka sa posúva pod šľachou podkapulárneho svalu. Subluxácia najčastejšie sprevádza prestávky rotátorovej manžety. Táto patológia sa najlepšie prejavuje v štúdii z pozície na hodnotenie šľachy podkapulárneho svalu. Subfertilita peroneálnych šliach je najčastejšie spojená s chronickým zranením členku u športovcov, futbalistov, gymnastov, tanečníkov. Pasívna flexia chodidla a jej otáčanie dovnútra vyvoláva subluxáciu šľachy. Zvyčajne je to spôsobené roztrhnutím alebo roztrhnutím držiaka laterálnej skupiny peroneálnych šliach.

Cysty ganglií.

Jednou z častých patológií synoviálnej membrány šliach je vypuknutie podobného herniálnej dutiny v dôsledku defektu vláknitej membrány šľachy. Vo väčšine prípadov sú na rukách ganglia. Vytvorená ganglia na šľachách je naplnená tekutinou produkovanou synoviálnou membránou. Kvôli tomuto gangliu sa môže zväčšiť objem. Charakteristickým ultrazvukovým znakom ganglióna je priame spojenie so šľachou. Ganglióny sú oválne alebo okrúhle, zapuzdrené. Obsah môže mať inú konzistenciu v závislosti od predpisu choroby. Liečba spočíva v excízii ganglií.