Aldosterón v krvi

Referenčná koncentrácia (norma) aldosterónu v krvnej plazme u novorodencov je 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dl); u detí do 6 mesiacov - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dl); u dospelých (pri podávaní krvi v ležiacej polohe) - 100-400 pmol / l (4-15 ng / dl).

Minerálne kortikoidy - aldosterón a deoxykortikosterón - sa tvoria v kôre nadobličiek. Aldosterón sa syntetizuje z cholesterolu v bunkách glomerulárnej vrstvy nadobličkovej kôry. Toto je najsilnejší mineralokortikoid, jeho aktivita je 30 krát vyššia ako deoxykortikosterón. Jeden deň sa syntetizuje 0,05-0,23 g aldosterónu v nadobličkách. Syntéza a uvoľňovanie aldosterónu do krvi reguluje angiotenzín II. Aldosterón vedie k zvýšeniu obsahu sodíka v obličkách, čo sprevádza zvýšené uvoľňovanie K ⁺ a H ⁺. Koncentrácia sodíka v moči je nízka, ak je v krvi veľa aldosterónu. Okrem buniek renálnych kanálikov má aldosterón vplyv na vylučovanie sodíka do čreva a na distribúciu elektrolytov v tele.

Normálna sekrécia aldosterónu závisí od mnohých faktorov vrátane aktivity renín-angiotenzínového systému, obsahu draslíka, ACTH, horčíka a sodíka v krvi.

Primárny hyperaldosteronizmus (Cohn syndróm) je pomerne zriedkavé ochorenie, najčastejšie spôsobené adenómom, ktorý syntetizuje aldosterón. Toto ochorenie sa vyznačuje vysokou retenciu sodíka v tele (hypernatriémia) a zvýšenému uvoľňovanie K ⁺ vylučovanie, čo vedie k hypokaliémii (kombinácia hypertenzie a hypokaliémie pravdepodobnosti výskytu primárny hyperaldosteronizmus, je 50%). Koncentrácia aldosterónu v krvnej plazme je zvyčajne zvýšená (u 72% pacientov) a aktivita renínu je prudko znížená (až na nulu). Keď Cohn syndróm vyvinie hypertenzia iba formu, v ktorej sa hladina renínu a aldosterónu v krvi sú v inverzných pomeroch (ak sú vzory označujúcich diagnózou primárneho hyperaldosteronizmu možno považovať za preukázané).

Sekundárny hyperaldosteronizmus je dôsledkom porúch regulácie renín-angiotenzín-aldosterónového systému. Na rozdiel od Cohnovho syndrómu sa v tomto prípade zvyšuje aj aktivita renínu a koncentrácia angiotenzínu v krvi. Sekundárny hyperaldosteronizmus zvyčajne sprevádza choroby charakterizované tvorbou edému a oneskoreným Na ⁺ (cirhóza pečene s ascitom, nefrotický syndróm, srdcové zlyhanie). Sekrécia aldosterónu sa tiež zvyšuje vtedy, keď sa v dôsledku porúch krvného obehu obličiek zvýši sekrécia renínu, napríklad s renálnou artériovou stenózou. Niekedy renín vylučuje Williamsov nádor alebo nádory z juxtaglomerulárnych buniek (reninóm), čo môže tiež spôsobiť sekundárny hyperaldosteronizmus (veľmi charakteristická je renínová aktivita v krvi).

Bartterův syndróm charakterizovaný giperreninemiey uprostred juxtaglomerulárneho hyperplázia buniek, hyperaldosteronemia, nedostatok draslíka, metabolickú alkalózu, odolné proti cievnej angiotenzín. Tento syndróm je spojený s dedičným podmieneným znížením vaskulárnej citlivosti na tlakový účinok angiotenzínu II. Nie je vylúčené a primárna porucha obličiek spôsobuje stratu draslíka obličkami. Klinicky sa toto ochorenie vyznačuje adynamiou, polyúriou, polydipsiou, bolesť hlavy.

Na ochorenia v patogenéze, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu sekundárny hyperaldosteronizmus, sa tiež uplatňuje syndróm periodického edému. Je to bežné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u žien vo veku 30-55 rokov a je zriedkavo pozorované u mužov. Patogenéza syndrómu periodického edému je spôsobená mnohými neurogénnymi, hemodynamickými a hormonálnymi poruchami. Klinicky aktívny syndróm charakterizuje vývoj edému, znížením prietoku moču na 300-600 ml za deň, smäd, rýchly nárast telesnej hmotnosti, pohlavné hormóny nerovnováhy (nízke hladiny progesterónu a hyperprolaktinémia) a zvýšené hladiny aldosterónu v krvi.

Keď pseudohyperaldosteronismus zvýšenie koncentrácie aldosterónu v dôsledku defektu receptory mineralokortikoidov v tkanivách, čo vedie k aktivácii renín-aldosterón. Zvýšená aktivita renínu v krvnej plazme svedčí o sekundárnej povahe hyperaldosteronizmu vo vzťahu k hyperaktivite renín-angiotenzínového systému. Okrem distálnych tubulov obličiek sa defekt môže prejaviť v slinných a potných žľazách, ako aj v bunkách sliznice hrubého čreva. Pri pseudohydaldosteronizme na pozadí vysokej koncentrácie aldosterónu a renínovej aktivity v krvnej plazme sa prejavuje hyponatrémia (menej ako 110 mmol / l) a hyperkalémia.

Hypoaldosteronizmus vedie k zníženiu koncentrácie sodíka a chloridov v krvnej plazme, hyperkalémii a metabolickej acidóze. Koncentrácia aldosterónu v krvnej plazme je výrazne znížená a aktivita renínu sa výrazne zvyšuje. Na posúdenie potenciálnych rezerv aldosterónu v kôre nadobličiek sa používa stimulačný test na aldosterón ACTH. S ťažkým nedostatkom aldosterónu, najmä vrodenými poruchami v jeho syntéze, je test negatívny, to znamená, že koncentrácia aldosterónu v krvi po zavedení ACTH zostáva nízka.

Pri štúdiu aldosterónu v krvi treba brať do úvahy, že jeho uvoľňovanie do krvi je podriadené každodennému rytmu, podobnému rytmu uvoľňovania kortizolu. Pík koncentrácie hormónu sa zaznamenáva v ranných hodinách, najnižšia koncentrácia je asi pol noci. Koncentrácia aldosterónu sa zvyšuje v luteálnej fáze ovulačného cyklu a počas tehotenstva.

Liddle syndróm - rodina zriedkavé ochorenie obličiek, ktoré je potrebné odlíšiť od hyperaldosteronizmom, pretože je sprevádzaný vysokým krvným tlakom a hypokaliemický metabolickej alkalózy, ale u väčšiny pacientov je aktivita koncentrácie renínu a aldosterónu v krvi sú znížené.

Choroby a stavy, pri ktorých sa môže zmeniť aktivita aldosterónu v krvnej plazme

Aldosterón je znížený

• Pri absencii arteriálnej hypertenzie:
  • Addisonova choroba; gipoaldosteronizm
• V prítomnosti arteriálnej hypertenzie:
  • nadmerná sekrécia deoxy-kortikosterónu, kortikosterónu;
  • Turnerov syndróm (v 25% prípadov);
  • diabetes mellitus;
  • akútna intoxikácia alkoholom
• Syndróm Liddle

Aldosterón bol zvýšený

• Cohnov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus):
  • aldosteroma;
  • adrenálna hyperplázia
• Sekundárny hyperaldosteronizmus:
  • srdcové zlyhanie
  • cirhóza pečene s ascitom
  • nefrotický syndróm
  • Bartterov syndróm
  • pooperačné obdobie
  • u pacientov s hemovolemiou spôsobenou krvácaním
  • malígna hypertenzia obličiek
  • obličkový hemangiocyperikotóm produkujúci renín
  • transudates

[1], [2]