RTG pankreasu

Pankreas sa nachádza v retroperitoneu. Jeho hlava je vpravo od stredovej čiary v slučke dvanástnika a chvost sa rozprestiera smerom k límečke sleziny. Celková dĺžka žľaza 12-15 cm, šírka - 3 -. 6 cm, hrúbka 2,4 cm prostaty tajomstvo prepustený cez pankreatického vývodu (virsungov potrubia), ktorého priemer je zvyčajne menší ako 2-3 mm. Otvára sa do dvanástnika spolu so spoločným žlčovým kanálom cez veľkú bradavku dvanástnika. Ďalší kanál pankreasu (santorionium v kanáliku) sa otvára cez malú vsuvku dvanástnika.

Na snímacích rádiografoch brušnej dutiny je pankreas nerozoznateľný. Výnimkou sú iba zriedkavé prípady kalcifikácií - parenchýmu, pseudocystových stien a kameňov v kanáloch s chronickou pankreatitídou. Na snímkach prieskumu, ako aj pri kontrastnom vyšetrení žalúdka a čreva kontrastom sa môžu odhaliť nepriame známky poškodenia žľazy. Preto s odmernými léziami je oddelenie slučiek tenkého čreva, čo je nárast vzdialenosti medzi žalúdkom a priečnym črevom. Zvlášť vizuálne objem procesy v žliaz hlavy zrejmé z dvanástnika slučky: expanduje črevnej steny deformujú, klesajúca časť má podobu "obráteného tri" (Frostburg príznak). Pri akútnej pankreatitíde môžu rádiografy hrudníka odhaliť infiltráty v bazálnych častiach pľúc a pleurálny výpotok.

Sonografia je hlavnou metódou štúdia pankreasu. Železa sonograms zistených ako podlhovastý pás nie celkom rovnomerný ľavej laloky pečene a žalúdka na prednej a dolnej dutej žily, brušnej aorty, chrbtice a zadné slezinnej žily. Vedľa žľazy môžete identifikovať aj iné anatomické štruktúry: vyššiu mezenterickú tepnu a žilu, slezinnú artériu, pečeňovú artériu, portálnu žilu. Echogénnosť žľazy je zvyčajne o niečo vyššia ako pečeň. Malo by sa vziať do úvahy, že pankreas je viditeľný na sonografoch, ktoré sú ďaleko od všetkých jedincov. U približne 20% pacientov je ultrazvukové umiestnenie žliaz obmedzené opuchnutými črevnými slučkami. Potrubie žľazy je detegované na sonografiách iba u 1/3 pacientov. Niektoré užitočné informácie poskytujeme farebným Dopplerovským mapovaním. Umožňuje vyhodnotiť intraoranálny prietok krvi, ktorý sa používa pri diferenciálnej diagnostike objemových lézií. Prostorové rozlíšenie sonografie v diagnostike objemových procesov v pankrease je približne 1 cm.

Počítačová tomografia vám umožňuje získať veľmi dôležité informácie o stave pankreasu. Jeho priestorové rozlíšenie je oveľa lepšie ako pri sonografii a je približne 3-4 mm. CT poskytuje príležitosť presne posúdiť stav samotnej žľazy, ako aj ďalšie orgány: žlčové kanály, obličky, slezina, mezenterium, črevo. Dôležitou výhodou CT pred sonografiou je schopnosť vizualizovať žľazu v tých prípadoch, keď je ultrazvuk bezmocný - v podmienkach výrazného meteorizmu. Pre diferenciálnu diagnostiku objemových útvarov sa používa CT so ziskom, t.j. Zavedenie kontrastných látok. MRI a scintigrafia sú v súčasnosti stále málo dôležité pri vyšetrení pacientov s pankreatickými léziami.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je dôležitou diagnostickou štúdiou pankreatických kanálikov a do určitej miery ich parenchýmu. Táto metóda umožňuje posúdiť priechodnosť kanálikov pri rakovine a pankreatitíde, čo je mimoriadne dôležité pri navrhovaní plánu chirurgického zákroku a tiež odhaliť patologickú komunikáciu potrubia s cystickými léziami.

Angiografia pankreasu sa v súčasnosti používa zriedkavo, hlavne na diferenciálnu diagnostiku nádorov endokrinnej žľazy av niektorých prípadoch na objasnenie povahy operácie. Kontrast buniek celiaka a nadradenej mezenterickej tepny.

Intervenčné metódy pri štúdiu pankreasu zahŕňajú biopsiu jemnej ihly, drenáž a embolizáciu. Biopsia jemnej ihly sa vykonáva pod kontrolou sonografie alebo CT. S jeho pomocou je možné vyšetriť obsah cysty, absces a vykonať biopsiu nádorového tkaniva. Prostredníctvom perkutánnej drenáže sa liečia abscesy a cysty. V niektorých prípadoch sa vnútorne vypúšťajú pseudocysty pankreasu v žalúdku alebo čreve. To umožňuje vyhnúť sa chirurgickým zásahom u tých pacientov, u ktorých je z nejakého dôvodu kontraindikovaný. Embolizácia pankreatických artérií sa vykonáva v prítomnosti aneuryziem, ktoré môžu vzniknúť ako komplikácie chronickej indukcie pankreatitídy.

Rentgenová diagnostika pankreatických lézií

Akútny zápal pankreasu je diagnostikovaná na základe nielen klinického vyšetrenia a laboratórnych testov (najmä zvýšenie koncentrácie trypsínu v krvi), ale predovšetkým CT a MRI. Keď je CT určená nárastom žľazy, zvyšuje sa jej hustota v dôsledku edému. Po predbežnom vyšetrení tomografickej štúdie sa vykoná vylepšený CT sken. To umožňuje rozlíšiť akútna pankreatitída edému, pričom zvýšenie hustoty prostaty tieň po podaní kontrastného prostriedku, a hemoragický, nekrotické pankreatitída formu, v ktorej sa nevyskytuje ako zosilnenie žľaza hustota tkaniva v reakcii na podaní kontrastného činidla. CT môže navyše identifikovať komplikácie pankreatitídy - tvorby cýst a abscesov. Sonografia v tejto chorobe má minimálny význam ako ultrazvukové zobrazovacie prostaty všeobecne ťažké vzhľadom k veľkému počtu opuchnutých črevných slučkách.

Pri chronickej pankreatitíde sú výsledky sonografie presvedčivejšie. Žľab môže byť zväčšený alebo zmenšený (s fibróznou pankreatitídou). Dokonca aj malé ložiská vápna a betónu sú dobre diagnostikované, rovnako ako pseudocysty. Na počítačových tomografoch sú obrysy pankreasu nerovnaké a nie vždy čisté, hustota tkaniva nie je jednotná. Abscesy a pseudocysty spôsobujú oblasti so zníženou hustotou (5-22 HU). Ďalšie údaje je možné získať prostredníctvom ERCP. Na pankreatogramoch sa zisťuje deformácia kanálikov, ich rozširovanie, zúženie, neplnenie, penetrácia kontrastnej látky do pseudocyst.

Prieskum u pacientov s podozrením na nádor pankreasu začína sonografiou. Nádor spôsobuje zvýšenie akejkoľvek časti žľazy, najčastejšie jej hlavy. Obrysy tohto oddelenia sa stávajú nerovnomernými. Samotný nádorový uzol je považovaný za jednotnú formáciu s nerovnými obrysmi. Ak sa rakovinový nádor vytlačí alebo vyrastie bežné žlčové a pankreatické kanály, rozširujú sa na miestach. Zároveň sa zisťuje stagnujúci nárast žlčníka, ako aj kompresia slezinovej alebo portálovej žily. Môžu sa zistiť metastázy v lymfatických uzlinách brušnej dutiny a pečene.

V počítačovej tomografické je určená mnoho podobných vlastností: zvýšenie postihnutého ústavu alebo celé pankreasu, jeho drsnosti obvody, rozšírenie žlčovodu, prostaty nehomogenity štruktúry v blízkosti nádoru. Je možné stanoviť klíčenie nádorov v cievach a priľahlých tkanivách, metastázy v lymfatických uzlinách, pečeni, obličkách atď. V pochybných prípadoch sa odporúča zavedenie kontrastnej látky. Na zosilnených počítačových tomogramoch sa nádorové uzly zobrazujú zreteľnejšie, pretože zvýšenie hustoty ich tieňov značne zaostáva za posilnením tieňa normálneho pankreatického tkaniva. Hustota cystických lézií na zosilnených počítačových tomografoch sa vôbec nemení.

V ERCP sa vyskytuje celý rad dôležitých symptómov. Tie zahŕňajú zúženie alebo amputácii potrubia (niekedy s rozšírením prestenoticheskogo oddelenia), zničenie bočných vetiev kanálu offset jeho napúčanie, deformáciu koncovej časti spoločného žlče a pankreatickej potrubia.

Funkcia pankreasu sa skúma nielen laboratórnou diagnostikou, ale aj rádioimunoanalýzou. Ako je známe, pankreas vykonáva dve základné fyziologické funkcie. Po prvé, ako exokrinné (exokrinné) železo uvoľňuje do dvanástnika šťavy obsahujúce enzýmy, ktoré hydrolyzujú hlavné skupiny potravinových polymérov. Po druhé, ako endokrinné (intrasekrétorné) železo vylučuje do krvného polypeptidu hormóny, ktoré regulujú potravinovú asimiláciu a určité metabolické procesy v tele. Exokrinné aj intrasekrétorové funkcie žľazy sa skúmajú pomocou rádioimunitných testov. Uvoľňovanie lipázy žľazou sa posudzuje na základe rádiometrie celého ľudského tela po požití rádioaktívneho trioleátu a glycerolu. Obsah trypsínu je určený rádioimunitnou metódou.

Inzulín sa podieľa na rozpadu cukru a je hlavným regulátorom hladín glukózy v krvi. Vyrába sa z ß-buniek pankreasu vo forme proinzulínu. Posledná z nich pozostáva z dvoch častí: biologicky aktívna forma - skutočný inzulín a neaktívna forma - C-peptid. Uvoľňovanie týchto molekúl sa vyskytuje v krvi. Inzulín sa dostáva do pečene a podieľa sa na metabolizme. Súčasne je asi 60% z nich inaktivovaných a zvyšok sa vráti do krvného obehu. C-peptid prejde pečeň nezmenený a jeho koncentrácia v krvi sa zachová. Takže aj keď sa inzulín a C-peptid vylučujú do pankreasu v rovnakých množstvách, potom je v krvi väčší ako inzulín.

Štúdia hormonálne pankreatické enzýmovej aktivity sa vykonáva nanesením vzoriek s glukózou. Za použitia štandardnej skúšky nastaviť pre analýzu koncentrácie hormónov, a to aj po 1 a 2 hodiny po podaní 50 g glukózy. Zvyčajne je koncentrácia inzulínu po požití glukózy začne zvyšovať a potom znížená na normálnu úroveň. Pacienti s súkromné prejavuje diabetes a normálnej hladiny cukru v krvi hladiny inzulínu v krvi pomaly stúpa, maximálneho zdvihu nastane počas 90-120 minút. Výslovne diabetu zvýšenie inzulínu v odozve na zaťažení cukor Eshe dlhšiu depresiu, maximálna zaznamenané po 2-3 hodiny. Hodnota C-peptidu stanovenie veľkého v prípadoch, keď dlhodobo chorých liečených inzulínom, ako metóda inzulín rádioimunoesej pre stanovenie krvi zlyhá.