Diagnostika pankreasu

Pacienti s ochoreniami pankreasu sa môžu sťažovať na bolesti brucha, ako aj na dyspeptické príznaky a celkovú slabosť.

Sťažnosti

Bolesť brucha, ktorá má značnú rôznorodosť v trvaní a charaktere, je lokalizovaná najčastejšie v hornej polovici brucha, najmä v epigastrickej oblasti alebo ľavom hypochondriu, vyžaruje do chrbta. Môže byť ostrá, intenzívna, kruhového charakteru s vyžarovaním do bedrovej oblasti, čo je pri akútnej pankreatitíde spojené s porušením odtoku sekrétu z pankreasu a účinkom vlastných proteolytických enzýmov. Pre nádory je charakteristická dlhotrvajúca a intenzívna bolesť; často sa zosilňuje, keď pacient leží na chrbte, čo núti pacientov zaujať poloohnutú polohu.

Dyspeptické príznaky, nevoľnosť a vracanie sa často vyskytujú pri rôznych ochoreniach pankreasu v dôsledku zmien v jeho enzymatickej aktivite alebo reflexne.

Mechanická žltačka so svrbením kože je typická pre poškodenie hlavy pankreasu s porušením odtoku žlče.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fyzikálne metódy vyšetrenia pankreasu

Vyšetrenie odhaľuje vyčerpanie, žltačku s charakteristickými následkami vo forme škrabania, krvácania. Palpácia pankreasu zostáva neúčinnou metódou. Iba pri výraznom zväčšení žľazy v dôsledku poškodenia nádorom je možné hlbokou kĺzavou palpáciou odhaliť novotvar.

Ďalšie metódy vyšetrenia pankreasu

Laboratórne a inštrumentálne metódy umožňujú presnejšiu detekciu aktívneho deštruktívneho procesu v žľaze; posúdenie reziduálnej exokrinnej funkcie pankreasu; posúdenie endokrinnej funkcie pankreasu a posúdenie morfologických znakov žľazy.

Röntgenové vyšetrenie pankreasu. Všeobecný röntgen brušnej dutiny umožňuje detekciu kalcifikácií v žľaze. Pri zavedení báriovej kontrastnej látky je možné získať nepriame príznaky zápalových a neoplastických procesov v proximálnej časti pankreasu, berúc do úvahy zmeny v sliznici dvanástnika.

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu. Táto neinvazívna a bezpečná metóda umožňuje detekciu cýst a novotvarov v pankrease, ako aj určenie jeho zväčšenia v dôsledku edému alebo zhutnenia (fibrózy).

Počítačová tomografia. U pacientov s obezitou a črevnou obštrukciou je ultrazvukové vyšetrenie zvyčajne ťažké, preto sa odporúča vykonať počítačovú tomografiu, ktorá tiež umožňuje vyhodnotiť morfologické zmeny v žľaze, identifikovať nádor, cystu, ložiská zápalu, edém.

Angiografia pankreatických artérií. Selektívna angiografia artérií zásobujúcich pankreas krvou je užitočná pri diagnostike nádorov. Umožňuje odhaliť zúženie lúmenu ciev a ich abnormálnu polohu. Toto vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva po ultrazvuku a počítačovej tomografii.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia. Táto štúdia sa považuje za jednu z najcennejších metód vizualizácie pankreasu a žlčovodov. Do spoločného žlčovodu sa pomocou endoskopu zavedie jódovaná kontrastná látka a potom sa urobí röntgenový snímok, ktorý umožňuje nielen zistiť príčinu mechanickej žltačky, ale aj identifikovať zmeny v pankrease charakteristické pre zápalové a neoplastické procesy. Pri chronickej pankreatitíde môže byť žlčovod deformovaný, pričom sú viditeľné oblasti zúženia a rozšírenia. V prítomnosti nádoru je možná izolovaná stenóza žlčovodu alebo jeho úplná obštrukcia.

Rádioizotopové zobrazovanie pankreasu. Ide o zobrazovací test pankreasu s použitím metionínu značeného rádioaktívnym izotopom selénu a je vo všeobecnosti oveľa menej presný ako ostatné zobrazovacie metódy uvedené vyššie.

Pankreatické enzýmy v krvi a moči. Nekrózu pankreatického tkaniva v dôsledku obštrukcie pankreatických vývodov možno posúdiť zvýšenými koncentráciami pankreatických enzýmov v krvi, moči a iných telesných tekutinách. Najbežnejšími meraniami sú aktivita amylázy a lipázy. Počas akútnej pankreatitídy pretrvávajú zvýšené hladiny amylázy v sére až 10 dní a zvyčajne sú sprevádzané hyperamylazúriou. Zvýšené hladiny amylázy v sére a moči sa vyskytujú nielen pri pankreatitíde, ale aj pri patológii žlčových ciest, perforácii žalúdočných vredov, črevnej obštrukcii a niektorých vírusových ochoreniach, čo je zjavne spojené so sprievodným poškodením pankreasu.

Keďže amyláza vstupuje do krvi nielen z pankreasu, ale aj zo slinných žliaz, v súčasnosti sa robia pokusy o stanovenie jej izoenzýmov. Pomocou rádioimunitného výskumu sa hodnotí aktivita ďalších enzýmov v krvnom sére - trypsínu, lipázy, elastázy.

Testovanie funkcie pankreasu. Exokrinná funkcia pankreasu sa hodnotí pomocou priamej a nepriamej stimulácie. Priama stimulácia spočíva v parenterálnom podávaní viacerých hormónov, najmä sekretínu a cholecystokinínu, ako aj v ich kombinácii. Nepriama stimulácia spočíva v orálnom podávaní živín. V oboch prípadoch sa merajú pankreatické enzýmy - amyláza, trypsín, lipáza (ktorých koncentrácia pod vplyvom sekretínu spočiatku mierne klesá a potom sa zvyšuje) v dvanástnikovom obsahu, ktoré sa získavajú pomocou sondy. Ďalšou a dôležitou metódou na posúdenie exokrinnej funkcie pankreasu je vyšetrenie stolice na stanovenie obsahu tukov a bielkovinových produktov.

Kvantitatívne hodnotenie obsahu tuku v stolici, ako aj chymotrypsínu a trypsínu, nám umožňuje pomerne presne odhaliť progresívny pokles funkcie žliaz.

Glukózový tolerančný test nám umožňuje posúdiť endokrinnú funkciu pankreasu, ktorá je narušená u 3/4 pacientov s pankreatitídou alebo nádormi pankreasu.

Štúdium funkcie pankreasu, najmä exokrinnej funkcie, je dôležité u pacientov s malabsorpciou na objasnenie príčiny tejto patológie a najmä na určenie úlohy zníženej funkcie pankreasu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]