Hysterosalpingografia

Hysterosalpingografia - röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov pri vyplňovaní ich dutín kontrastnými látkami. Metóda sa používa v gynekologickej praxi na stanovenie priechodnosti vajíčkovodov, čo odhaľuje anatomické zmeny v stenách dutiny maternice. Hysterosalpingografia môže zistiť príznaky adhezívneho procesu v panvovej oblasti. Hysterosalpingografia sa vykonáva pomocou vo vode rozpustných rádiokomponentov (verotrast, urotrast, verografin atď.). Tieto látky, vzhľadom na ich charakteristiky, poskytujú jasnejší obraz o trhlinách, medzerách, výčnelkoch a výklenkoch v stene maternice a tiež kontrastujú zrasty v dutine malej panvy.

Hysterosalpingografia na určenie priechodnosti vajíčkovodov je vhodnejšia na produkciu v prvej fáze menštruačného cyklu v 5. - 7. Deň. Určitý význam má hysterografia v diagnostike sexuálneho infantilizmu, anomálií vývoja maternice. Zvyčajne je pomer dĺžky dutiny k dĺžke kanála krčka maternice je 2: 1, infantilizmus 1: 2, s výrazným skladacie cervikálnej sliznice.

Uskutočňovanie gelsteroskopickej scintigrafie je možné len pri absencii zápalových ochorení pohlavných orgánov.

Pri hysteroskopii je niekedy ťažké posúdiť tvar a veľkosť maternicovej dutiny, veľkosť a lokalizáciu vnútromaternicových štruktúr a ich vzťahy. K dispozícii sú ťažkosti v diagnostike patologických štruktúr, ktoré sú smerom von z dutiny maternice v hrúbke myometria, ako aj spoločné vnútromaternicových adhéziou a niektorých malformácií maternice. V takýchto prípadoch poskytujú cenné dodatočné informácie hysterografia.

Po dlhé roky bolo rádiografickým vyšetrením panvových orgánov hlavnou metódou diagnostiky gynekologickej patológie. Hysterosalpingografia bola navrhnutá v roku 1909. Nemenov, ktorý odporučil injekciu roztoku Lugolu do maternicovej dutiny na kontrast vnútorných pohlavných orgánov žien. Rindfleisch v roku 1910 injekčne podá roztok bizmutu do dutiny maternice. Následne boli navrhnuté mastné a vo vode rozpustné kontrastné látky. Každá z nich má výhody a nevýhody. Lekár vykonávajúci výskum by mal vedieť o svojich vlastnostiach, pretože to závisí od technológie výskumu a správnej interpretácie získaných obrázkov. Vo vode rozpustné kontrastné látky prechádzajú cez dutinu maternice a vajíčkovodov rýchlejšie, takže je potrebné viac. Štúdia sa najlepšie vedie pod kontrolou monitora, pričom pozoruje priechod kontrastnej látky počas jej uvedenia. Pri použití olejových kontrastných látok je potrebné malé množstvo liečiva, je potrebná oneskorená (po 24 hodinách) štúdie na diagnostiku adhezií perituby.

Na zavedenie kontrastného činidla sa používajú rôzne kanyly, vrátane tých s vákuovými uzávermi. V roku 1988 Yoder navrhol použitie balónika vstreknutého cez cervikálny kanál a nafúknutie injekciou do neho 2 ml sterilného roztoku alebo vzduchu. Takáto sonda je veľmi vhodná na výskum s cieľom objasniť stav vajíčkovodov, ale súčasne sa môže vynechať nejaká patológia v oblasti dolnej časti maternice. Autori knihy používajú sondy základnej dosky - manipulátory firmy "Karl Storz".

Pred uskutočnením hysterosalpingografie je potrebné študovať štetinky odobrané z cervikálneho kanála do flóry. III stupeň čistoty škvŕn je uznaný ako kontraindikácia pre výskum.

Aby sa zabránilo falošne pozitívnym výsledkom (spazmus proximálnej časti vajíčkovodov) 2 hodiny pred podaním sa aplikujú antispazmodiká a sedatíva.

Načasovanie hysterosalpingografie závisí od účelu štúdie, ale najčastejšie sa uskutočňuje na 7-8. Dni menštruačného cyklu. Na diagnostiku ischemicko-cervikálnej insuficiencie sa pred menštruáciou vykonáva hysterografia, keď sa maximalizuje expanzia dolného segmentu maternice.

Štúdia sa uskutočňuje v zariadenej röntgenovej miestnosti, najlepšie pod monitorom. Pacient je na rentgenovom stole s nohami ohnutými v kolenách a kyčelných kĺboch.

Po ošetrení vaginálnych alkohol cervixu pevnej tŕňovej klieští sa umiestni do kanála krčka maternice kanylou, potom sa postupne privádza 10-20 ml kontrastnej látky. Pred jeho zavedením je potrebné odstrániť vzduchové bubliny z kanyly a zabezpečiť tesný kontakt medzi kanylu a hrdlo maternice.

Tým, že sleduje riadiace monitora priechod kontrastnej látky a plnenie dutiny maternice sa volí optimálna chvíľa k registrácii na röntgenovom snímku. Ak nie je možnosť vizuálnej kontroly priechodu kontrastného činidla sa najprv podáva malé množstvo (5-10 ml), produkujú röntgenový snímok, sa potom vykoná ďalšie tesný vypĺňaní dutiny maternice kontrastná látka (15-20 ml) a znovu vykonať rentgenogram.

Pri použití vo vode rozpustné kontrastné činidlo je žiaduce stanoviť obrazu na X-ray v čase podania, ako sa rýchlo odteká z maternice, keď vajcovody. Na určenie presného umiestnenia plniacej chyby je potrebný röntgenový lúč v anteroposteriálnej projekcii. Pri vyšetrovaní cervikálneho kanála sa odporúča vykonať ďalší RTG snímok ihneď po odstránení kanyly. Oneskorené röntgenový snímok (po 20 min s použitím vo vode rozpustné kontrastné činidlo a deň, pri použití olejovej kontrastnej látky), sa vykonáva u pacientov s vyhodnocovacej neplodnosť distribúciu kontrastné v panvici.

Obvykle má dutina dutiny trojuholníkový tvar a hladké a rovnomerné okraje. Horná hranica (spodná časť maternice) môže mať oválne, konkávne alebo sedlové tvary, rohy maternice - vo forme akútnych uhlov. Normálny dolný segment má hladké, dokonca aj hranice. Ak je v histórii cisársky rez, je možné identifikovať dutiny alebo divertikuly klinového tvaru v oblasti jazvy. Ak je možná patológia cervikálneho kanálika, chyby plnenia, nadmerná expanzia, kanál môže mať zúbkovaný obrys.

Pri intrauterinnej patológii na hystero- grame sa deformuje materinský tieň. Existujú priame a nepriame náznaky zmien.

K priamemu patrí nedostatky plnenia a zákonné tiene, nepriame - zakrivenie dutiny maternice, jej rozšírenie alebo zmenšenie veľkosti. Starostlivá analýza týchto znakov umožňuje určiť typ patológie s vysokou presnosťou.

Submukózny maternicový myóm. Hysterografia (metrografia) na diagnostiku submukóznych maternicových fibroidov bola použitá mnohými výskumníkmi. Podľa ich údajov sa koincidencia rádiologických a histologických diagnóz mení s frekvenciou od 58 do 85%.

Rádiografické príznaky fibróz považujú zväčšenie a zakrivenie materinského tieňa.

Pri submukóznych myomatóznych uzloch sú viditeľné chyby plnenia s jasnými obrysmi, častejšie na širokom základe.

Väčšina autorov ukazujú, že rádiologické príznaky submukóznymi myómov nepatognomonichny, ktoré sa vyskytujú v iných patologických procesov v maternici: polypy endometria väčšie, nodulárna forma adenomyóza, rakoviny maternice. Určitá miera diagnostiky metrografie znižuje neschopnosť vykonať ju s predĺženým krvavým výbojom. V súčasnej dobe, vzhľadom k vysokej úrovni a schopnosti ultrazvukového zariadenia, rovnako ako rozšírené zavedenie diagnostického hysteroscopy uterography submukozálnej používa len zriedka uzly.

Adenomyóza je radiograficky reprezentovaná susednými tieňmi, malými cystickými dutinami. Niektoré z nich sú spojené s dutinou dutiny malými pasážami. Niekedy sú tieto dutiny videné vo forme malého zhlukovitého divertikulu, končiaceho v obrysoch maternice. Okrem toho, adenomyóza sprievode svalovej hypertrofie a fibrózy, čo vedie k maternicovej steny tuhosti, najmä jej uhlové obrysy, takže obraz je rozšírené, a vajcovody sú rovné.

Frekvencia detekcie adenomyózy pomocou metrografie sa pohybuje od 33,14 do 80%. To je spôsobené skutočnosťou, že radiograficky identifikujú iba ohniská, ktoré komunikujú s maternicovou dutinou. Röntgenová diagnostika nodulárnej formy adenomyózy je ťažká; podľa E.E. Rothkin (1967), Т.В. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), pozorovaný v 5,3-8% prípadov. Nodulárna forma adenomyózy má všeobecné rádiologické symptómy s submukóznym myómom maternice.

Mnoho špecialistov zaoberajúcich sa diagnostikou adenomyózy poznamenalo, že metrografia je dnes jednou z dôležitých metód diagnostiky adenomyózy v kombinácii s ultrazvukom a hysteroskopiou.

Polypy endometria. V šesťdesiatych a sedemdesiatych rokoch bola metrografia široko používaná na diagnostiku hyperplastických procesov endometria. Endometriálne polypy sú rádioliologicky definované ako defekty plnenia kruhového alebo oválneho tvaru s odlišnými obrysmi; obvykle dutina maternice nie je zakrivená alebo rozšírená. Mobilita polypov je možné detegovať pomocou postupných rádiografií. Prítomnosť viacnásobných defektov plnenia rôznych veľkostí s jasnými obrysmi je typická pre polypoidnú hyperpláziu endometria; zatiaľ čo obrysy maternice môžu byť rozmazané kvôli značnej hrúbke endometria.

Rakovina endometria. Vzory rôntgenovej difrakcie vykazujú nedostatky pri plnení nehomogénnej štruktúry s nepravidelnými obrysmi.

V súčasnej dobe, vzhľadom k širokému použitiu hysteroskopia, ktorý dáva veľa informácií v patologických procesoch endometria, uterography pre diagnózu hyperplastických procesov v endometria sa prakticky nepoužívajú.

Intrauterinná synechia. Röntgenový obraz závisí od povahy synechie a ich prevalencie. Zvyčajne sa vyskytujú ako jednotlivé alebo viaceré chyby plnenia, majú nepravidelný, lakunárny tvar a rôzne veľkosti. Hustá viacnásobná synechia môže rozdeliť dutinu dutiny na množstvo komôr rôznej veľkosti, prepojených malými kanálmi. Takáto patológia maternice sa nedá detailne detegovať pomocou hysteroskopie, ktorá zobrazuje iba prvých pár centimetrov dolnej časti dutiny maternice.

Podľa hysterografie je možné určiť klasifikačnú charakteristiku intrauterinnej synechie, vybrať si taktiku manažmentu a metódu hysteroskopickej chirurgie.

Malformácie maternice. Metrografia má veľkú hodnotu pri diagnostikovaní vývojových defektov maternice. Na hysterograme môžete jasne definovať rozmery (dĺžku, hrúbku) a dĺžku vnútromaternicového oddielu; veľkosť a umiestnenie každého rohu dvojročnej maternice; Prítomnosť rudimentárneho rohu spojeného s maternicovou dutinou. Treba pamätať na to, že so širokou intramuskulárnou septou je možné pripustiť diagnostickú chybu v diferenciácii s dvoma nohami maternice. Hysteroskopia nie vždy poskytuje vyčerpávajúce informácie v diagnostike tejto patológie.

Na objasnenie výskytu vývoja maternice pred hysteroskopiou sa uskutočňuje metrografia.

Siegler (1967) navrhol hysterografické diagnostické kritériá vývojových defektov v maternici.

• V dvojitej rohovej a zdvojenej maternici majú polovičky dutín klenutú (konvexnú) strednú stenu a uhol medzi nimi je zvyčajne viac ako 90 °.
• S intrauterinnou oblasťou sú stredové steny rovné (rovné) a uhol medzi nimi je zvyčajne menší ako 90 °.

Podľa J. Burbota (1975) je diagnostická presnosť malformácií maternice s hysteroskopiou 86% s hystegrafiou - 50%.

V náročnejších situáciách je možné presne diagnostikovať výskyt malformácií maternice, doplňujúcich hysteroskopiu s laparoskopiou.

Jazva na maternici. Hysterografia je metóda výberu hodnotenia stavu jazvy na maternici po miomektómii, cisárskom rezu a perforácii maternice. Neúplnosť jazvy sa určuje vo forme súvislého kruhového divertikulu - tieňa, ktorý je otvorený na vonkajšej strane obrysu maternicovej dutiny. Hysteroskopia umožňuje určiť len stav novej jazvy na maternici po cisárskom rezu.

Hysteroskopia a hysterografia sú teda skôr komplementárne než konkurenčné metódy diagnostiky. Hysterografia je ďalšou metódou vyšetrovania v prípadoch nedostatočnej informačnej hysteroskopie. Hysterografia je nevyhnutná pre neplodnosť a hodnotenie stavu jazvy na maternici. Pri intrauterinnej synechii sa dodatočne vykonáva hysterografia, keď nie je možné počas hysteroskopie úplne vyšetriť maternicovú dutinu. Neplodnosť v kombinácii s intrauterinnou synechiou je tiež považovaná za indikáciu pre hysterografiu. Ak sa pri hysteroskopii zistí prítomnosť alebo podozrenie na adenomyózu, je žiaduce urobiť metrografiu na objasnenie diagnózy. Podozrenie na vývojové defekty maternice tiež vyžaduje hysterografiu.

[1], [2], [3], [4], [5],