Pobrušnice

Peritoneum (peritoneum) je tenká sérová platňa (membrána), ktorá obklopuje brušnú dutinu a pokrýva veľa orgánov, ktoré sú v nej umiestnené.

Peritoneum, pripojené k vnútorným orgánom, pokrývajúce čiastočne alebo úplne mnohé z nich, sa nazýva peritoneum viscerale (peritoneum) peritoneum. Peritoneum, ktoré sa tiahne do brušnej steny, sa nazýva parietálny peritoneum parietale.

Obmedzený brušný priestor brušnej dutiny - úzka medzera medzi listami peritonea sa nazýva peritoneálna dutina (cavitas peritonei). Pod peritoneálnou dutinou klesá do dutiny panvy. U mužov je peritoneálna dutina uzavretá, u žien komunikuje s vonkajším prostredím cez brušné otvory vajcovodov, maternicovej dutiny a vagíny. V peritoneálnej dutine je malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje peritoneum a zabezpečuje voľné posúvanie sa navzájom susedných orgánov.

Peritoneum, prechádzajúce z orgánu do orgánu, tvorí väzivá (záhyby). Dva listy peritonea, ktoré idú od zadnej steny peritoneálnej dutiny k orgánu, tvoria mezenériu tohto orgánu.

Medzi listami mezenéria sú cievy a nervy. Riadok mezenéria na zadnej stene brušnej dutiny sa nazýva koreň mesentery.

Peritoneum je tvorené niekoľkými striedajúcimi sa vrstvami kolagénu a elastických vlákien pokrytých z peritoneálnej dutiny plochými (mezoteliálnymi) bunkami. Plocha peritonea je 1,7 m. Peritoneum má komplexnú ochrannú funkciu, obsahuje imunitné štruktúry (lymfatické uzliny), tukové tkanivo (tuková depóta). Peritoneum cez väzy a mezenterické žľazy fixuje vnútorné orgány.

Pomer peritonea k vnútorným orgánom nie je rovnaký. Retroperitoneálny (retro, alebo extraperitoneální) usporiadané obličky, nadobličky, močovodov, veľká časť duodena, pankreasu, abdominálnej aorty, dolnú dutú Viedeň. Tieto orgány sú pokryté peritoneom na jednej strane (vpredu). Orgány pokryté peritoneom na troch stranách vo vzťahu k nemu sú usporiadané mesoparitoneálne (stúpajúce a zostupujúce hrubé črevo, stredná tretina konečníka). Orgány, ktoré sú pokryté peritoneom na všetkých stranách, zaberajú intraperitoneálnu (intraperitoneálnu) polohu. Táto skupina orgánov zahŕňa žalúdok, chudý a ileum, priečny a sigmoidný hrubý črevo, hornú časť konečníka, slezinu a pečeň.

Krycia brušnej steny, parietálnej peritoneum nad prebieha na membráne, na bokoch - na bočnej stene dutiny brušnej, pod - na spodnej stene panvovej dutiny. Na prednej brušnej stene v panvovej oblasti je 5 záhybov. Nezvratný stredný pupečník (plica umbilicalis mediana) sa pohybuje od špičky močového mechúra po pupok, obsahuje peritoneum zarastený močový kanál. Spárovaná stredná umbilikálna záhyba (plica umbilicalis medialis) pozostáva v podstate z prerastenej pupočnej tepny. Spárovaný bočný záhyb pľúc (plica umbilicalis lateralis) tvorí spodná epigastrická artéria, ktorá je tiež pokrytá parietálnym peritoneom. Medzi záhyby sú jamy - slabé miesta v prednej brušnej stene (oblasť možnej tvorby inguinálnych hernií). Nad močovým mechúrom na stranách stredného umbilického záhybu sú pravá a ľavá nadpuzyrnye fossa (fossae supravesicales dextra et sinistra). Hernie sa tu netvoria. Medzi mediálnymi a bočnými pupečnými záhybmi je umiestnená na každej strane strednej slabiny (fossa inguinalis medialis). Každá taká fovea zodpovedá povrchovému kruhu inguinálneho kanála. Mimo bočného umbilického záhybu je postranná inguinálna fossa (fossa inguinalis lateralis). V bočnej inguinálnej dutine sa nachádza hlboký krúžok inguinálneho kanála.

Parietálny peritoneum prednej brušnej steny nad pupom tvorí záhyb - srdečné väzivo pečene (lig.falciforme, s.hepatis). Z brušnej steny a membrány, tento zväzok je až na bráničné povrchu pečene, kde obaja jeho list pohybujúce sa v viscerálny krytu (pobrušnice) pečene. Vo voľnom spodnom (prednom) okraji srstnatého väzba je kruhové väzenie pečene, ktoré je zarastená pupočná žila. Listy srstnatého väzu od chrbta sa rozchádzajú na boky a prechádzajú do koronárneho väzu pečene. Koronárna väz (lig.coronarium) umiestnený čelne a predstavuje prechodný viscerálny peritoneum bránicový povrchu pečene do temennej pobrušnice zadnej steny dutiny brušnej. Pod okrajmi sa koronárne väzivo rozširuje a vytvára pravé a ľavé trojuholníkové väzy (ligg.triangularia dextra et sinistra). Viscerálny peritoneum spodného povrchu pečene pokrýva žlučník zo spodnej strany. Z dolného povrchu pečene, z oblasti jeho brán, viscerálny peritoneum vo forme dvoch listov ide na malé zakrivenie žalúdka a počiatočnú časť dvanástnika. Tieto dva listy pobrušnice forma hepatogastric zväzok (lig.hepatogastricum), ktorý sa nachádza na ľavom hepatoduodenale zväzku (lig.hepatoduodenale), ktorý sa nachádza na pravej strane. Silnejší hepatoduodenale väzy sú umiestnené priamo spoločný žlčovod, brány Viedeň (vzadu) a vlastné pečeňové tepnu, ako aj lymfatické uzliny a cievy, nervy. Zlúčenie pečene a žalúdka a dvanástnikového pečene spolu tvorí malý omentum (omentum mínus).

Letáky viscerálne peritoneum prednej a zadnej steny žalúdka v oblasti svojej veľkej zakrivenie pokračujú (visí) až k hornej úrovni panvového otvoru (alebo mierne vyššie) a potom sa ohnú dozadu a pohybu nahor k zadnej stene brucha (pankreasu úroveň). Výsledný štyri listy viscerálny peritoneum pod väčší zakrivenie žalúdka vytvorený Cauli (omentum majus). Na úrovni priečneho hrubého čreva sú všetky štyri listy veľkej poistky omentu so stužkou na prednej stene priečneho hrubého čreva. Ďalšie omentum zadnej dosky leží na hornej časti okružie priečneho tračníka sú smerované do zadnej brušnej steny a prechádza do parietálním peritoneum brušnej dutiny zadnej stene. Nájazd na prednú hranu slinivky brušnej, list pobrušnice (väčšia omentum zadná doska) prebieha na prednej ploche slinivky brušnej, druhý ide dole a vstupuje do hornej vrstvy okružie priečneho tračníka. Časť väčšie omentum medzi väčšie zakrivenie žalúdka a priečneho tračníka, sa nazýva gastroezofageálny hrubého väzu (lig.gastrocolicum). Veľký omentum pokrýva prednú časť tenkého čreva a časti hrubého čreva. Dva listy peritonea prichádzajúce z väčšieho zakrivenie žalúdka do brány sleziny pre vytvorenie gastro-sleziny väzu (lig.gastrolienale). Listy pochádzajúce z srdcovej časti žalúdka do membrány, tvoria gastrointestinálne bráničné väzu (lig.gastrophrenicum). Phrenicolienal väz (lig.phrenicolienale) predstavuje duplikatury pobrušnicu, prebiehajúce od otvoru na zadnom konci sleziny.

V peritoneálnej dutine sú rozlíšené horné a spodné podlažia, medzi ktorými je priečny hrudník a jeho mezenter. V hornom poschodí peritoneálnej dutina je ohraničená z priestoru nad membránou na oboch stranách - bočnými stenami peritoneálnej (peritoneálnej) dutiny, spodná - priečne hrubého čreva a jeho okružia. Mezentéria priečneho hrubého čreva prechádza na zadnú stenu brušnej dutiny na úrovni zadných koncov X rebier. Žalúdok, pečeň a slezina sa nachádzajú v hornom poschodí peritoneálnej dutiny. Na úrovni horného poschodia sa nachádza retroperitoneálna ležiaca pankreas, horná časť dvanástnika (jeho počiatočná časť - žiarovka sa nachádza intraperitoneálne). V hornom poschodí peritoneálnej dutiny sú rozlíšené tri relatívne obmedzené nádoby: vrecia: pečeň, pred-žalúdočná a omentálna.

Hepatické vrece (bursa hepatica) sa nachádza v pravom hypochondriu, v ňom je pravá strana pečene. Tento vak má superhepatálnu štrbinu (sub-diafragmatický priestor) a subhepatickú štrbinu (subhepatický priestor). Horná pečeňové vaku obmedzený otvor, spodná - priečne hrubého čreva a jeho okružie do ľavej - falciform väzu pečene, za (v hornej časti) - koronárnej väz. Vak na pečeň komunikuje s pankreatickým vreckom a pravým bočným kanálom.

Prevarykálny vak (bursa pregastrica) sa nachádza v prednej rovine, pred žalúdkom a malým omentom. Vpravo je hranicou tohto vaku srdečné väzivo pečene, ľavou hranicou je membránové väzivo. Horná stena pankreatického vrecka je tvorená bránicou, dolná časť priečnym hrubým črevom, predná stena prednou stenou brucha. Vpravo predkomentrálny vak komunikuje s dudokruhovým otvorom a vreckovým vreckom vľavo - s ľavým laterálnym kanálom.

Žlté vrecko (bursa omentalis) sa nachádza za žalúdkom, malým omentom a gastrointestinálnym väzivom. Vrchná časť vrecka na omentum je obmedzená koncovými časťami pečene, zospodu je zadná doska veľkého omentu, spojená s mezenériou priečneho čreva. Zadná taška plnka obmedzený na parietálnej pobrušnici zahŕňajúce aortu, dolnej dutej žily, horný pól ľavej obličky, vľavo nadobličky, pankreas. Dutina plniacej skrinky je predná štrbina, ktorá má tri priehlbne (vrecká). Horná Upchávka vybranie (recessus lepšou omentalis) umiestnený medzi bedrovej časti na zadnej strane membrány a zadnej ploche prednej caudate laloku pečene. Sleziny vybranie (recessus splenius lienalis) je obmedzená na prednej časti gastrointestinálneho sleziny väzu, za - phrenicolienal väzu vľavo - sleziny bráne. Spodná vybranie žľazy (recessus horšia omentalis) je umiestnený medzi žalúdkom väzu v hornej časti a na prednej a zadnej doske väčší omentum, okružie líšt s priečneho tračníka, dozadu. Žľaza taška komunikuje s pečeňovou vaku (podjaterní štrbiny) cez otvor žľazy (foramen epiploicum, s.omentale) alebo vinsloevogo otvoru. Táto diera, merajúca 3-4 cm, je obmedzená na prednú časť väzivového systému pečene a dvanástnika obsahujúca portálnu žilu, pečeňovú artériu a bežný kanál pečene. Zadná stena otvoru tvorí parietálny peritoneum pokrývajúci dolnú dutú žilu. Na vrchole otvoru žľazy je obmedzený na kaudálny lalok pečene, od spodku - hornú časť dvanástnika.

Spodná podlaha peritoneálnej dutiny je pod priečnym hrubým črevom a jeho mezenériou. Zospodu je obmedzený parietálnym peritoneom, ktorý spája panvové dno. Spodné poschodie z peritoneálnej dutiny bol izolovaný okoloobodochnye dvoma drážkami (dve bočné kanály) a dve mezenterické sinus. Pravá okoloobodochnokishechnaya ryha (ryhy paracolicus Dexter), alebo na pravej strane kanál je umiestnený medzi pravým steny žalúdka a vzostupnom tračníku. Ľavá okoloobodochnokishechnaya ryha (ryhy paracolicus sinister), alebo na ľavej strane kanál je ohraničený ľavú brušnej steny a zostupného tračníka. Na zadnej stene peritoneálnej dutiny, medzi vzostupného tračníka na pravej a ľavej strane zostupného tračníka, mezenterické sú dve sínus, ktorá tvorí hranicu medzi koreňom okružie tenkého čreva. Koreň okružie rozprestiera od duodenálneho-jejunálnu úrovni prechodu na ľavej zadnej časti peritoneálnej dutiny na úrovni krížovodriekové kĺbu vpravo. Pravá mezenterická sinus (sinus mesentericus Dexter) je obmedzený čreva pravou vzostupne, horné - koreň mezentéria priečneho tračníka, Na ľavej - koreň mezentéria jejuna a ilea. V pravom mezenterické sinus retroperitoneálny usporiadaného konca oddelene klesajúca časť dvanástnika a jeho vodorovnej časti, dolná časť pankreasu hlavy, časť dolnej dutej žily od koreňa tenkého čreva okružie pod dvanástnika hore a vpravo močovodov, ciev, nervov, lymfatických uzlín , V pravom mezenterické dutiny je súčasťou slučky ilea. Ľavá mezenterická sinus (sinus mesentericus sinister) je obmedzená na ľavom zostupného tračníka a esovitej kľučke okružie, vpravo - koreňa mezentéria tenkého čreva. Pod sínus široko komunikuje s dutinou panvy. V rámci mezenterické sinus ľavom retroperitoneálnej usporiadané vzostupne časť dvanástnika, dolná polovica z ľavej obličky, koniec oddelených brušnej aorty, ľavá močovody, krvných ciev, nervov, lymfatických uzlín; Sínus obsahuje hlavne slučky v jejune.

Parietálny peritoneum, obložený zadnou stenou peritoneálnej dutiny, má záhyby (jamy) - možné miesta vzniku retroperitoneálnych kýcií. Horné a dolné duté dno (recessus duodenales superior et inferior) sú umiestnené nad a pod ohybom duodena a jejuny.

Horné a dolné ileocekálne vybrania (recessus ileocaecalis superior et inferior) sú umiestnené nad a pod iliocekálnym prechodom. Pod kopulou céka je zadné slepé cestičky (recesus retrocaecalis). Na ľavej strane koreňa mezenteru sigmoidného hrubého čreva je intersigmoid depresia (recessus intersygmoideus).

V dutine malej panvy peritoneum, prechádzajúce do jeho orgánov, tiež tvorí zárezy. U mužov peritoneum pokrýva predný povrch hornej konečníka, potom prechádza do zadnej a potom do hornej steny močového mechúra a pokračuje do parietálneho peritonea prednej brušnej steny. Medzi močovým mechúrom a konečníkom je peritoneálna papilárna dutina lemovaná peritoneom (exavacio recto vesicalis). Je obmedzený na boky rektálnymi vesikálnymi záhybmi (plicae recto vesicales), ktorý prechádza anteroposteriorne od bočných povrchov konečníka až po močový mechúr. U žien, peritoneum od predného povrchu rekta výťažku na zadnej stene hornej časti pošvy, ležiace smerom nahor, sa vzťahuje na chrbát a potom v prednej maternica a vajíčkovody a ide do močového mechúra. Medzi maternicou a močovým mechúrom sa vyskytuje depresia vezikula a maternice (exavacio vesicoutenna). Hlbšia dutina konečníka - maternice (exavacio rectouterina) alebo Douglasova kapsa sa nachádza medzi maternicou a konečníkom. Je tiež lemovaný peritoneom a je ohraničený na bokoch rektum-maternicové záhyby (plicae rectouterinae).

Abdominálna pokryvnosť čreva sa vo veľkej miere spája s transformáciou mezenterii primárneho čreva. V prvom mesiaci embryogenézy chobota čreva (pod membránou) je zavesený na prednej a zadnej steny embryá pomocou ventrálnej a dorzálnej bryzheek - deriváty splanhnoplevry. Ventrálna mezenéria pod pupočným otvorom rýchlo vymizne a horná časť sa transformuje na malý epiploon a srdečné väzivo pečene. Dorsálna mezenéria mení svoju pozíciu v dôsledku zvýšeného rastu (rozširovania) veľkého zakrivenia žalúdka a otáčania dolu a doprava. V dôsledku toho otáčanie žalúdka sagitálnej a priečnej polohe zvýšeného rastu svojej chrbtovej okružie chrbtovej okružie dostane z veľkého zakrivenie žalúdka, tvoriace vreckový výstupok (väčšie opony). Zadná časť dorzálneho mezenteru pokračuje k zadnej stene brušnej dutiny a taktiež vedie k mezenterii malého a hrubého čreva.

Pár ektodermálnych výstupkov rastie z prednej steny výsledného dvanástnika do ventrálnej mezenterie, pečene a žlčníka. Pankreas je tvorený spájaním ventrálnych a dorzálnych výčnelkov endodermu budúceho dvanástnika, rastúcim do dorzálneho mezenéria. V dôsledku otáčania žalúdka a rastu pečene stráca dvanástnika a pankreasu svoju mobilitu a získa retroperitoneálnu pozíciu.

Vekové špecifikácie peritonea

Peritoneum u novorodenca je tenké, priehľadné. Subperitoneálne tukové tkanivo je slabo vyvinuté. Preto cez peritoneum prejavujú cievy a lymfatické uzliny.

Malý omentum je vytvorený pomerne dobre, otvorenie žľazy u novorodenca je veľké. Veľký omentum v tomto veku je krátky, tenký. To len čiastočne pokrýva slučky tenkého čreva. S vekom, veľkým omentom sa predlžuje, zahusťuje, veľké množstvo tukového tkaniva, objavuje sa v jeho hrúbke lymfatické uzliny. Prehĺbenie parietálneho peritonea, záhyby, jamky tvorené peritoneom sú slabo vyjadrené. Ich hĺbka sa zvyšuje s vekom. Často sa s vekom zvyšuje, najmä u starších pacientov, adhézie (hroty) medzi viscerálnymi a parietálnymi peritoneálnymi listami, ktoré ovplyvňujú funkčný stav vnútorných orgánov.

[1], [2], [3], [4], [5]