Bolesť brucha u dieťaťa: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Bolesť brucha dieťaťa je hlavným príznakom mnohých bolesti a tráviacich orgánov. U malých detí je ekvivalentom bolesti úzkosť, krik, odmietanie matky. U detí predškolského a základného školského veku sa bolesť prejavuje pocitom rýchleho nasýtenia a preplnenia žalúdka. Reakcie na bolesť v brušnej dutine sú veľmi individuálne, avšak v každom prípade by mal lekár považovať bolesť brucha za objektívnu realitu. Pain impulzy vzniknuté v brušných orgánov, vysielané pozdĺž nervových vlákien dvoch typov vlákien, ako je napríklad impulzy spôsobujú pocit akútnej a dobre lokalizovaná bolesť, a pre vlákna typu C - neisté tupú bolesť. Aferentné neuróny týchto vlákien sú v ganglií dorzálnych koreňov miechy, a niektoré axóny cez stredovú líniu a vystúpiť do mozočku, stredného mozgu a thalame. Vnímanie bolesti sa vyskytuje v postcentrálnom gyre mozgovej kôry, ktorá dostáva impulzy z oboch polovíc tela.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje v orgánoch brušnej dutiny, sa prejavuje na úrovni segmentu, z ktorého je postihnutý orgán inervovaný:

• bolesť v epigastrickej oblasti sa pozoruje v patológii bránice, srdcovej časti pažeráka, žalúdka, dvanástnika, pankreasu.
• bolesti pod pravým rebrom vznikajú najmä pri ochorení pečene, žlčových ciest a žlčníka, pankreasu hlavy, dvanástnika, hrubého čreva, pečene, zakrivenie najmenej - a membránou žľazy.
• bolesť v nepolapiteľnom hypochondriu sa prejavuje léziami žalúdka, pankreasu, slezinovým ohybom hrubého čreva, membrána, ľavý lalok pečene.
• distálnej časti tenkého čreva, slepé črevo s slepého čreva vermiform, celý proximálna polovice hrubého čreva, mezenterické lymfatické uzliny, omentum vzniku bolesti v oblasti pupka.
• Šindle sú charakteristické pre pankreatické lézie.
• bolesť v pravej iliačnej oblasti môže naznačovať apendicitídu, poškodenie koncového segmentu ilea, ileocekálneho uhla (Crohnova choroba) a tiež syndrómu mobilného céka.
• v ľavej ileálnej oblasti bolesti sú častejšie spôsobené léziou sigmoidného hrubého čreva a môžu sa vyskytnúť pri syndróme Payra. Toto ochorenie, prvýkrát opísané v roku 1910, sa vyznačuje bolestivými útokmi, pocitom tlaku a plnosťou v ľavom hypochondriu. Bolesť môže byť ožiarená intersticiálnou oblasťou, sprevádzaná dýchavičnosťou a palpitáciami. Tento patologický stav je spôsobený prechodnými epizódami stagnácie plynu a stolice v oblasti flexura lienalis, pretože uhol v tejto zóne s dlhým priečnym črevom môže byť akútny. To naopak vytvára priaznivé podmienky pre stagnáciu. Okrem toho dochádza k spazmu hrubého čreva. Riešením faktorov je emočný stres, jesť potraviny bohaté na sacharidy. Je potrebné zistiť periodicitu bolesti, ich súvislosti s príjmom potravy a jej charakteru, objasnenie ožarovania bolesti; dôležité je objasnenie povahy syndrómu bolesti.
• ak ide o distálnu časť hrubého čreva, močového traktu a panvových orgánov, bolesť sa prejavuje v oblasti s nadupusom.
• difúzna brušná bolesť môže naznačovať peritonitídu, intestinálnu obštrukciu, brušnú hemoragickú vaskulitídu, ruptúry parenchýmových orgánov, adhézie; niekedy sú takéto bolesti pozorované s prejavom ascitu a plynatosti.

Zvláštnym variantom bolesti brucha je črevná kolika - nepríjemný, nepohodlný pocit roztrhania alebo stláčania v brušnej dutine. Črevá kolika je spôsobená diskinetickými javmi a zvýšenou tvorbou plynu. Diagnóza "črevnej koliky" sa robí, ak celkové trvanie koliky je 2-3 hodiny denne. Najčastejšie je intestinálna kolika výsadou dojčiat a je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• funkčná nezrelosť neuromuskulárneho aparátu v čreve;
• nedostatok enzýmov;
• intestinálna dysbióza;
• potravinová alergia;
• iracionálne kŕmenie.

Typicky kolika zmizne pri optimalizácii režimu podávania alebo pri výbere vhodného vzorca.

Nudné, naliehavé bolesti v bruchu u detí naznačujú prerastanie alebo zvýšenie brušných orgánov (želatína a splenomegália, nádory, cysty, plynatosť). Boli pozorované paroxysmálne bolesti s hypertenziou hladkých svalov - kŕče pyloru, zdi čreva oddi, črevné zvierače; najvýraznejšia piercing, takzvaná dýka, bolesti naznačujú perforujúce a penetrujúce vredy, akútnu peritonitídu, akútnu obštrukciu čriev. Pri ochoreniach tenkého čreva bolesť spravidla ťahá, tupá; naopak veľmi intenzívna bolesť je charakteristická pre porážku hrubého čreva.

Z povahy bolesti v bruchu sú rozlíšené:

• bolesť pri spazmode
• roztrúsenej bolesti
• lepiacich adhézií

Spastické bolesti sa vyskytujú pri kolitíde, enterokolitíde a často sa vyskytujú ako črevná kolika. Bolesti spôsobené silným rozťahovaním čriev plynom a výkalmi sú sprevádzané nadúvaním. Adhezívne bolesti sa vyskytujú vo výške peristaltiky čriev, ich vzhľad je uľahčený náhlymi pohybmi pacientov, trasami tela atď.

Pociťuje sa pocit pálenia, keď je ovplyvnená sliznica horných častí tráviaceho traktu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]