Neurogénna hypoglykémia

Neuroglyskopické symptómy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatku dodávky glukózy do mozgu a symptómov spôsobených kompenzačnou stimuláciou sympatoadrenálneho systému by mali byť oddelené. Prvý sa prejavuje bolesťou hlavy, neschopnosťou sústrediť sa, zmätenosťou, nedostatočným správaním. V prípadoch zvýšenej hypoglykémie - kŕče, kóma. Druhou je tep, nevoľnosť, nepokoj, úzkosť, potenie, chvenie v tele, silný pocit hladu. Tieto príznaky sú zvyčajne predzvesťou hypoglykemického záchvatu. Pacient ich môže rozbiť a užívať glukózu.

[1], [2], [3]

Príčiny neurogénna hypoglykémia

Tam je idiopatická hypoglykémia po jedle u mladých žien. Jeho genéza je nejasná. Tiež nie je jasné, či by sa mal pripísať neurogénnej hypoglykémii. Hypoglykémia môže byť pozorovaná ako dôsledok dlhých období abstinencie z potravy, striedajúcich sa s obdobiami bulímie, s príjmom potravy bohatej na sacharidy. Hypoglykemický stav je v tomto prípade určený nadmernou záťažou sacharidov a predchádza novým epizódam bulímie. Pozorované pri syndróme mentálnej anorexie a bulímie.

[4]

Patogenézy

Porušenie hypotalamickej kontroly metabolizmu sacharidov s poklesom kontrainzulárnych hormónov (hlavne GH, ACTH, kortizolu), čo vedie k zvýšeniu hladín inzulínu a hypoglykémii. Len v zriedkavých prípadoch sa však rozšírený obraz izolovaného hypoglykemického syndrómu môže pripísať porážke hypotalamu. Lokalizácia poškodenia centrálneho nervového systému pri neurogénnej hypoglykémii nebola definitívne stanovená.

[5], [6], [7]

Príznaky neurogénna hypoglykémia

Existujú dva typy hypoglykémie: hypoglykémia nalačno (závažnejšia forma) a hypoglykémia po jedle. Je dôležité rozlišovať tieto typy hypoglykémie, pretože hypoglykémia nalačno môže byť sprevádzaná život ohrozujúcimi stavmi a vyžaduje starostlivé lekárske monitorovanie. Okrem toho je taktika liečby týchto štátov odlišná.

Pre prax je vhodné použiť nasledujúce kritériá pre alokáciu hypoglykémie nalačno:

1. hladina glukózy v krvi u dospelých mužov a žien po nočnom pôste pod 50-60 mg%;
2. po 72-hodinovom rýchlom plazme sú plazmatické hladiny glukózy u mužov pod 55 mg%, u žien pod 45 mg%.

Miernejšou formou ochorenia je hypoglykémia po jedle. Vyskytuje sa 2-3 hodiny po jedle a prejavuje sa hlavne sťažnosťami astenického kruhu. Hypoglykémia po jedle sa pozoruje hlavne u žien vo veku 25-35 rokov. Počas glukózového tolerančného testu sa pozoruje najnižšia hladina glukózy (a zodpovedajúce symptómy) spravidla 3 - 4 hodiny po jedle, po ktorej nasleduje reaktívne zvýšenie hladiny cukru v krvi. Subjektívne zlepšenie spojené s príjmom glukózy nie je špecifickým znakom hypoglykémie, pretože príjem glukózy môže pôsobiť na mechanizmy placeba. Hlavnou diagnostickou technikou je identifikácia korelácie symptómov hypoglykémie so súčasným poklesom glukózy v krvi (zvyčajne pod 50 mg%). Odporúča sa preto urobiť krvný test na cukor pred objavením sa vhodných príznakov predtým, ako sa pokúsite zmierniť príznaky podaním glukózy.

[8]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať pri stavoch sprevádzaných hypersekréciou inzulínu pri nádoroch buniek ostrovčekov produkujúcich inzulín (inzulín); s extrapancreatickými nádormi, ktoré spôsobujú hypoglykémiu (fibromy, fibrosarkómy, neurómy retroperitoneálnej a mediastinálnej lokalizácie); s hepatickou hypoglykémiou (s vírusovou hepatitídou, vrodeným ochorením pečene vo forme glykogenézy a nedostatkom enzýmov glukoneogenézy); s formami hypoglykémie u tehotných žien, novorodencov v kombinácii s ketózou, s urémiou, so závažnou podvýživou; s formami renálnej glukozúrie; autoimunitnú hypoglykémiu inzulínu; skoré štádiá diabetu; hypoglykémia spôsobená predávkovaním inzulínom a hypoglykémiou. Hypoglykémiu po jedle možno pozorovať u pacientov, ktorí podstúpili operáciu gastrointestinálneho traktu (po subtotálnej gastrektómii).

Chronická hypoglykémia sa často pozoruje v podmienkach strachu, úzkosti, rôznych foriem neurózy, schizofrénie a depresie. Možno vývoj hypoglykemického stavu v reakcii na akútny emocionálny stres. Hypoglykémiu možno pozorovať pri subdurálnom krvácaní, ale mechanizmy vývoja hypoglykémie nie sú jasné. Tendencia k hypoglykémii sa pozoruje pri deficiencii rastového hormónu (hypopituitarizmus, deficiencia izolovaného rastového hormónu) a nedostatku kortizolu (hypopituitarizmus, izolovaný nedostatok ACTH, Addisonova choroba), s obezitou sprevádzanou hyperinzulinémiou.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liečba neurogénna hypoglykémia

V prípade hypoglykémie, po jedle by ste mali upraviť diétu (časté, rozdelené jedlá) s obmedzením sacharidov. Toto je hlavná terapeutická taktika pre hypoglykémiu po jedle.

Keď je hypoglykémia pri obmedzenom obsahu sacharidov v žalúdku kontraindikovaná. Agitórium vylučovania inzulínu dilatín a anaprilín v individuálne zvolených dávkach majú priaznivý účinok. Tieto by sa však mali používať s extrémnou opatrnosťou, pretože u niektorých pacientov môže spôsobiť hypoglykémiu. Anaprilín s najväčšou pravdepodobnosťou blokuje symptómy hypoglykémie a neodstráni ho úplne. V každom prípade je nevyhnutné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo hypoglykémiu.