Mukokéla paranazálnych dutín: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Mukokéla PND - druh retenčné saccular cysta niektorého vedľajších nosových dutín, vytvorené ako výsledok vyhladenie nosovej kongescie a ductless vnútri dutín slizníc a hyalínových sekréty a deskvamácia epiteliálnych buniek. Mukokéla z vedľajších nosových dutín - vzácnu chorobou, vyskytujúce sa u žien aj mužov, ktoré sa často pohybuje v rozmedzí medzi 15 a 25 rokmi. Veľmi zriedka mukokéla z vedľajších nosových dutín sa vyskytuje u ľudí do 10 rokov a nad 45 rokov veku. Najčastejšie mukokéla z vedľajších nosových dutín je lokalizovaný vo frontálnej sínus, ethmoid a potom v bludisku alebo na hranici medzi nimi, čo často vedie k prenikaniu "cysta" na obežnej dráhe, čo proptosis, - fakt, ktorý vysvetľuje časté objav svojho očného lekára. Veľmi zriedkavo sa mukocele nachádzajú v klinových a maxilárnych sínusoch. V druhom z nich sú často lokalizované odontogénne cysty.

Patogenéza mukokély paranazálnych dutín. V patogenéze sliznín paranazálnych dutín rôzni autori posudzovali rôzne "teórie" svojho výskytu:

1. "Monoglandulárna teória" vysvetľuje výskyt slizníc zasunutím jednej sliznice, vďaka ktorej sa rozširuje, proliferácia epiteliálnej vrstvy a tvorba mukózneho vaku;
2. "Morfogenetická teória" apeluje na vrodené narušenie vývoja buniek mrieženého labyrintu, analogicky s odontogénnymi cystami;
3. "Teória kompresie" uprednostňuje banálnu obštrukciu odtokových kanálov, tvorbu agresívneho obsahu slizníc a aktiváciu osteoklastov, čo vedie k deštrukcii kostí.

V každom prípade sa však zjavnej príčiny mukokély z vedľajších nosových dutín sú obštrukcie vylučovacích kanálov, vyplývajúce z niektorého z zápalového procesu, nárazu alebo následky ujmy osteómu. Prispievajúcimi faktormi môžu byť rôzne anomálie vo vývoji tvárového skeletu, vrátane paranazálnych dutín. Nedostatok drenážnu funkciu dutín a akumulácie v ňom hlienu a jeho produktov premeny, žiadny kyslík prostredia, takže sú nevyhnutné pre normálne fungovanie sliznice dutiny a jeho žliaz prvky, vedie k tvorbe katabolitov, ktoré majú toxické vlastnosti, zvyšuje aktivitu osteoklastov a dráždia nervové zakončenia VNS, že zvyšuje činnosť slizníc, čo spôsobuje zvýšenú sekréciu sekrécie. Bludný kruh prispieva k chronickým zápalom aseptické mukokély a jeho infekcia - akútne sinus empyéme. Tak, progresívne akumuláciu odpadové produkty sliznice a dutín sa žľazových prvkov vedie k zvýšeniu tlaku v jeho sliznice a kostnej steny, ich atrofia a stenčenie formácie Uzury, ktorými preniká mucoceles dutinu a priľahlé anatomické štruktúry.

Patologická anatómia mukokély paranazálnych dutín. Histologické štúdie ukázali, že v dôsledku tvorby mukocelulárnych ciev je cylindrický epitelius premenený na viacvrstvový plochý, bez ciliárneho aparátu. Keď cystická forma sínusu opúšťa okolité mäkké tkanivá, jeho membrána je zvonka pokrytá vláknitou vrstvou. Obsah mukocelky má viskóznu želatínovú konzistenciu, žltkastú bielu farbu, aseptickú, bez zápachu. Kostné steny sú atrofné a tenšie, stávajú sa druhom pergamenového papiera a potom sa resorbujú, aby vytvorili chybu. Osteoklasty prevládajú v kostnom tkanive.

Evolúcia a klinický obraz. Vývoj svalov prsných dutín prebieha veľmi pomaly a prechádza troma obdobiami:

1. latentné obdobie;
2. obdobie extraterritu, t.j. Výstup cysty za sínus;
3. obdobie komplikácií.

Latentná perióda je úplne asymptomatická, bez prejavov subjektívnych alebo objektívnych znakov. V zriedkavých prípadoch, je jednostranný periodické výtok z nosa, ktorý je spôsobený dočasným otvorením Front-nosové kanál alebo prelomové mukóznej obsahu cysty priechodná otvor komunikujúci s labyrintom buniek mrežovina nosnej dutiny. Ak v tomto období dochádza k infekcii cysty, klinický priebeh získava priebeh bežnej akútnej hnisavých sínusitíd.

Obdobie exterritizácie sa vyznačuje subjektívnymi a objektívnymi symptómami. Pri čelnej lokalizácii slizníc sa najčastejšie vyskytujú rôzne očné príznaky, pretože v prevažnej väčšine prípadov je cysta prolabiruerom na obežnej dráhe. V tomto prípade je pacient a okolité oznámenia zdurenie v oblasti verhnevnutrenney obežnej dráhe, po ktorej sa po nejakej dobe existuje diplopia, čo ukazuje, kompresný mucoceles vplyv na očné buľvy. Keď cysta prechádza do zadného pólu očnej bulvy, dochádza k tlaku na optické nervy, čo spôsobuje pokles ostrosti zraku a výskyt periférneho škotómu oka. Keď sa cysta predlžuje dopredu a dole, vzniká v dôsledku narušenia funkcie slzných kanálikov epiphary. S ďalší vývoj procesu dochádza v dôsledku neuralgické bolesti senzorické nervové kompresie cysty prvý vegvi trojklanného nervu, ktorý môže vyžarovať do očnice, hornej čeľuste a zuby na príslušnej strane.

Výsledný opuch na dotyk je hladký, hustý, vytvára dojem jediného celku s okolitou kosťou. Pri výraznom ztenčovaní kosti nad ním je možný fenomén krepitácie a keď sa vytvorí chyba v kosti, jeho okraje sú nerovné, vyklenuté a ohnuté smerom von. Pri predošlej rhinoskopii sa vo väčšine prípadov nezaznamenajú žiadne zmeny. Niekedy sa s významným výhrez dole cysty možno vidieť v strednej nosovej opuchy, ktoré s normálnou sliznicou, tlačí stredný Skořepa na nosnej prepážky.

Obdobie komplikácií je charakterizované rôznymi sekundárnymi patologickými prejavmi.

Diagnózu v latentnom období možno urobiť iba náhodne v rádiografickom štúdiu lebky, vykonanom pri nejakej inej príležitosti. Nachádza sa v tomto období zmeny vedľajších nosových dutín z veľkej časti neposkytujú priame dôkazy na prítomnosť mukokély iba skúsený rádiológ môže podozrenie na prítomnosť hlavnú časť procesu v dutine (najčastejšie vo frontálnej) na základe, ako je jeho celkové zatienenie alebo ktorá má zaoblené tiene, nezvyčajne veľké veľkosti sínusy, zriedenie a ztenčovanie jeho stien, posunutie intersticiálnej priehradky za stredovú rovinu. Niekedy v tomto období sú obrysy postihnutého sínusu vymazané, nejednoznačné. Niekedy sa posunutie čelného sínusu určuje smerom dole, do oblasti laťovitého labyrintu. Avšak, všetky tieto vlastnosti nemôžu byť brané do úvahy, ak je účelom RTG je, napríklad, obsah lebky, a môže byť interpretovaný ako "individuálne varianty normy", najmä ak sú nejaké neurologické príznaky pripomínajúce ochorenie mozgu, ktoré odvádzajú lekára z vyhodnocovania stav nosnej dutiny.

V období exterritorializácie mukokély, na základe iba tých prvkov, ktoré boli opísané vyššie, sa diagnóza "mukocele" môže objaviť len ako jedna z verzií existujúcej choroby. Iné verzie nevylučujú prítomnosť primárnej kongenitálnej orbitálnej cysty, napríklad dermoidnej cysty, meningokély, encefalokély alebo akéhokoľvek novotvaru. V tomto prípade môže byť konečná diagnóza (nie vždy!) Môže byť stanovená len ako výsledok výskumu rentgenom (CT, MRI).

Vo väčšine prípadov, kedy dochádza mucoceles čelné dutín deštruktívne kostné zmeny v verhnemedialyyum rohu obežnej dráhy a hornú stenu, ktorá rádiograficky prejavuje prítomnosťou pretekajúca sínusu homogénna, ovál s hladkými obrysmi tieňovej prerušenie obvodov na obežnej dráhe a deštrukcia kosti (resorpcie kostnej gkani) v trhanie kostí. Súčasne cysta môže preniknúť do prednej časti grilu bunky bludisko a ničia strednú časť hornej steny čeľustnej dutiny, a preniknúť do dutiny.

Avšak, väčšina mucoceles latových labyrint sa rozkladá v smere dráhy, stláčanie v jej papierový tanier a ničí kosti. Lokalizácia klinové sínus mukokély v najčastejšie v ich klinických prejavov spojených s poruchy videnia, simulovať lebky nádorov alebo latových labyrint alebo cystickej arachnoiditídy v optickom chiasm. V tomto prípade dôkladné vyšetrenie röntgenovým lúčom (vrátane vyšetrenia CT) alebo vyšetrenie MRI dokáže stanoviť konečnú diagnózu mukokély. Rádiograficky mucoceles sphenoid sinus prejavuje zvýšením objemu sínusový, prítomnosť homogénny odtieň ohniská resorpcie a stenčovanie steny dutín vrátane mezhpazushnoy uzáverom.

Diferenciálna diagnostika v počiatočnej fáze osteóm eksterritorizatsii mucoceles, keď je toto stále pokrytý tenkou vrstvou z mäkčeného kostí, extruduje na obežnú dráhu, mreží bludisko alebo čeľustnej dutiny. V tejto fáze je potrebné tiež rozlíšiť mucoceles z osteosarkóm, syfilitické osteoperiostita alebo Gunma primárne lokalizované v odbore. Medzi eksterritorizatsii mucoceles jeho diferencované vrodenej cysty dráhy, napr. Dermoidní cysty alebo mucoceles encefalokélu a lokalizovaných v rovnakých miestach, ktoré sa obvykle prejavuje mucoceles.

Meningokéla je charakterizovaná vyčnievaním meningov za mozgovou lebkou s tvorbou herniálneho vaku naplneného miechovou tekutinou. Potom sa tento vak postupne naplní substanciou mozgu tvorbou encefalokély. Zvyčajne sú menopohypce umiestnené pozdĺž strednej čiary, pričom zaberajú frontálny interorbitálny priestor, ktorý ju odlišuje od mukokély čelného sínusu. Radiograficky sa hernia hernia-mozog vizualizuje ako neintenzívny tieň umiestnený v koreň nosa. Vyskytujúce sa ihneď po narodení, mukokéla ako rastú deformované kostného tkaniva umiestnené v čelnej mriežky-nosovej oblasti, takže X-ray prijatá supraorbito-predné projekcie, priestor medzi obežnými dráhami je vykreslený značne pokročilých. Vzhľadom k svojej lokalizácii mucoceles pokrýva verhnemedialnye obrysy orbita deformuje ce steny a tlačí na očné buľvy dopredu, dole a do strán, čo exophthalmos a diplopia. V prednej nosovej projekcii na roentgenograme sa herniálne otvorenie prejavuje vo forme výrazne rozšírenej dehiscencie s vyhladenými obrysmi.

Komplikácie slizníc sú rozdelené na zápalové a mechanické. Keď piotsele vytvorená infikovaných mucoceles, čo má za následok modifikáciu röntgenových: vznikajú výraznejšie deštrukciu kosti, ktorá násobiť tie, ktoré sa konalo v priebehu predchádzajúcich neinfikovaných mucoceles. Okrem toho sa zápalový proces môže rozšíriť do priľahlých dutín a tkanív, čo im spôsobuje empyém.

V niektorých prípadoch hnisanie mukokély vedie k vytvoreniu vonkajšej fistuly, najčastejšie v pravom hornom rohu obežnej dráhy. Ak dôjde k kosť Uzury v zadnej stene čelného sínusu, zápalový proces rozšíri do prednej jamy lebečnej, čo spôsobuje jeden alebo viacero vnútrolebečné komplikácie subduralpy extra- alebo absces. Hnisavá meningitída alebo meningoencefalitída, mozgový absces alebo trombóza horného sagitálneho alebo kavernózneho sínusu.

Mechanická komplikácie mucoceles tlaku, ktorý vyvinie ďalej, sú anatomické štruktúry, ktoré sú s ním v priamom kontakte. Kompresia týchto štruktúr vedie k atrofii a degenerácia (tvorba Uzury v kostnej degeneratívne-dystrofických zmien vedľajších nosových dutín, zapustevanie cievy s podvýživou príslušných štruktúr trigeminaliaya neuralgia a kol.), A konštantný tlak stúpa mucoceles na očnú guľu alebo slzných orgány čo vedie k ich posunutiu, deformácie a dysfunkcia (slzenie, sekundárne dacryocystitis, diplopia, epifora et al.). Ako bolo uvedené V.Racovenu (1964), tieto mechanické komplikácie často vedú alebo sprevádzaný abscesov alebo flegmóna dráhe panoftalmitom et al.

Liečba mukokély je iba chirurgická. Obvykle odporúčame výrobu PO v plnej čelnej dutín sliznice škrabanie a odstránenie slizničnej vak motivačný tohto prístupu je obava, že sa zvyšná časť sliznice a glandulární zariadenia môže viesť k relapsu mucoceles. Odporúčame vytvoriť sinus odvodnenie z nosnej dutiny v mieste zničili Front-nosovej kanála. Avšak, ako na základe skúseností s radom domácich i zahraničných autorov, nadmerné radikalizmus v chirurgii pre frontálny sínus mukokély nie je odôvodnené. Je dostatočné iba odstránenie saccular tvorenie cýst a tvorba intranazálnej spôsob široký anastomóza dutiny do nosnej dutiny, a tak na jednej strane, nie je nutné pre celkovú škrabanie sínus sliznice, na druhej strane, to je povinné otvor endonazální mreží labyrint zaisťujúce odvodňovanie a vetranie pooperačná dutina.

Ak mukokéla vyvíja iba v mriežkové bludisku a prolapsov do nosnej dutiny, bez toho aby preniklo do čelnej dutiny, a ešte viac v jamke, obmedzenej otvorenie bunkách latových labyrintu cez buly ethmoidalis s čo najširšou exstirpácii buniek ethmoidal labyrintu.

Keď mucoceles sphenoid sínusového alebo čeľustnej otvorenie sínus vyrábajú o sebe známym spôsobom, odstránenie tašku s slizničnej kyretáž obmedzenou sliznice v tých miestach, z ktorých pochádza mucoceles a tvoria trvalé sinus odvodňovací otvor.

V pooperačnom období sa sínus premyje počas 2-3 týždňov antiseptickými roztokmi endonazálnym spôsobom novo vytvorenou anastomózou. Keď vzniknú hnisavé komplikácie, v závislosti od ich polohy, prevalencie a povahy klinického priebehu sa uskutočňuje široká chirurgická intervencia v súlade s princípmi purulentnej chirurgie.

[1], [2], [3], [4], [5],