Poranenia dutín: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Traumatické poranenia vedľajších nosových dutín je oveľa vzácnejšie ako trauma a zranenia nosa pyramídy, ale ak k nim dôjde, potom pokračovať klinicky výrazne zložitejšie. Príčiny traumatizmu paranazálnych dutín sú rovnaké ako pyramídy nosa. Pri zranení maxilofaciálnej a čelné plochy môže dôjsť zlomenín prednej vedľajších nosových dutín a čelnú plochu pre modrín a zlomenín kostí v lebky spodnej prednej jamy lebečnej s nespojitosti (alebo nie) pevných mozgových blán. Keď môže tupé traumy dôjsť k poškodeniu mäkkých tkanív, steny trhliny vedľajších nosových dutín, uzavretých a otvorených zlomenín hornej čeľuste, čelné, ethmoid a klinové kosti, ktorá je často sprevádzaný vibráciami, kompresiu a kommotsionnymi poškodenie mozgu. Symptómy a klinický priebeh sa líšia v závislosti od traumatického poškodenia jedného alebo druhého paranazálneho sínusu.

Poranenie čelnej kosti. Celkový stav sa najčastejšie prejavuje rôznymi príznakmi traumatického šoku a zodpovedajúcimi léziami mozgu. Lokálne: bolesť v oblasti traumy, opuchu a modrín, pomliaždené a iné rany mäkkých tkanív prenikajúcich do kostí. Pri zlomenine prednej steny čelného sínusu pri palpácii sa pociťuje ostrosť bolesti a krefitácie fragmentov kosti. Často sa vyskytuje emfyzém mäkkých tkanív v periorbitálnych tkanivách, tváre atď. S modrínami čelnej kosti a zlomeninami jej stien sa často pozoruje krvácanie z nosa. V prípadoch, keď dochádza k zlomenine mozgovej steny s pretrhnutím tuhých meningí, sa pozoruje nasálna tekutá tekutina. Rádiografia prednej kosti umožňuje zistiť charakter zlomeniny, odhaliť stav základne lebky, prítomnosť hemosynu a subarachnoidálneho krvácania v prednej lebečnej kosti.

Strelná a šrapnelu rany čelných kostných lézií sa vyznačujú značnou hmotnosťou, pretože najčastejšie sú kombinované s rán na obežnej dráhe a čelných lalokov mozgu. Tieto rany sú v kompetencii neurochirurgov, a iba tie zranených čelné dutiny, ktoré sú prevažne tangenciálne (tangenciálnym) porušujúce iba integritu prednej steny čelné dutiny a v kombinácii s ranami nosovej dutiny a nižšej divízie reshetchaoty kosti, bez toho aby preniklo do dutiny lebky a prasknutie plienky , sú liečené v špecializovanom oddelení ORL.

Poranenia čelného sínusu, najmä prenikajúce do samotného sínusu a do dutiny nosa a lebky, sú plné ťažkých komplikácií, ktoré sa odrážajú v klasifikácii N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Klasifikácia komplikácií po poranení čelného sínusu

• Hnisavé komplikácie po poranení čelného sínusu.
  • Traumatická hnisavá polypotická frontitída.
    • Fronty sprevádzané extracerebrálnymi hnisavými komplikáciami:
      • čelné a epidurálne abscesy:
      • hranice a SDA.
    • Fronty sprevádzané intracerebrálnymi hnisavými komplikáciami:
      • čelné a intracerebrálne abscesy:
      • frontitída a supurácia cerebrálnej cicatrix.
  • Obmedzená purulentná pachymeningitída v čelnej oblasti.
• Neinvazívne komplikácie po poranení čelného sínusu:
  • perzistentná nosová tekutá tekutina;
  • ventilová pneumocefalie;
  • nazálne krvácanie.

Z týchto komplikácií sú najčastejšie hnisavý zápal prínosových dutín a čelné polypous frontoetmoidity. Obzvlášť závažné poškodenie čelné dutiny, s intracerebrálneho hnisavých komplikácií. Okrem vyššie uvedených komplikácií, je potrebné poznamenať, ako akútnych zápalových procesov v koži v čelnej oblasti (erysipel, vredoch, podkožný empyem propagácie na convexital závoja) alebo v kostnom tkanive (osteomyelitídy), ktoré môžu spôsobiť závažné intrakraniálne komplikácie.

Kombinované zranenia a poranenia čelných a mriežkovaných kostí sú charakterizované zvláštnou závažnosťou priebehu, pretože 86% je sprevádzané extra- alebo intradurálnymi léziami. Takéto lézie, najmä zahŕňajúce mozgovú látku v procese, sú sprevádzané mnohými neurologickými, duševnými a očné komplikáciami.

V rán kostnej frontotemporálna mriežka pole s prenikaním rany kanála v prednej jamy lebečnej v orbitálnej a podočnicový regiónu, ktorý má celý rad neurologických príznakov spôsobených lézií útvary na báze lebky prednej jamy lebečnej, z ktorých najdôležitejšie - látky čelných lalokov, že sú v ich nervových centier , čuchové a zrakové nervy, rovnako ako prvá vetva trojklanného nervu, horné vetvy lícneho nervu a nervy innervating okohybné svaly - okohybných, bl kovo a výstup. Porážka z týchto štruktúr spôsobuje zodpovedajúce príznaky (anosmie, amaurosy, pohľad obrna a ďalšie.).

Poruchy hornej čeľuste môžu byť otvorené a zatvorené (vo vzťahu k maxilárnemu sínusu). Najčastejšie sú každodenné zranenia spôsobené tupými ťahmi v zygomatickom priestore a v oblasti horného alveolárneho procesu. Obvykle také trauma sprevádzaná gemosinusom, narušenie hornej čeľuste zuby intaktné, krvácanie z nosa, otras mozgu. Často čeľustnej dutiny zlomeniny v kombinácii s nosovej pyramídy modrín a zlomenín IT a lícne kosti, ale tieto zranenia sú zvyčajne spojené a spravidla, ovplyvnené vstúpiť do priestoru pre čeľustnej chirurgii. Často čeľustnej zranenia sinus vyskytuje v extrakcii zubov, najmä horné 6 zuba, rovnako ako odstránenie cysty bazálnej 5-, 6. A 7-teho rad zubov - fistulous otvor vytvorený vo vrte, čo je rys kvapaliny vstupujúci nosom dobre. Kým fúkania vzduchu z nosovej dutiny cez jeho výstupný otvor čeľustnej dutiny vstupuje do dutín a z ústnej dutiny cez perforované otvorom zuba.

Izolované zlomeniny mriežky a sfénoidného sínusu sú veľmi zriedkavé. Zvyčajne sa kombinujú s zlomeninami základne lebky a ťažkým zranením hlavy. Strelné rany sfénoidného sínusu a mriežkovej kosti zvyčajne vedú k smrti zranenej osoby v mieste zranenia.

Klinický priebeh traumatických lézií vedľajších nosových dutín je primárne určená závažnosti poranenia, reperkussionnymi poranenie hlavy a režim poruchy, ktorý spôsobuje traumatické objekt. Spravidla sa pri predčasnom poskytovaní špecializovanej chirurgickej starostlivosti a pri vykonávaní antibakteriálnej liečby komplikujú takéto traumy ťažkými maxilofaciálnymi, orbitálnymi abscesmi a flegmom. Za poranenia nosovej dutiny s fraktúrou lebky a infekcie prístup k plienok rozvinúť ťažká meningoencefalitída a ktorá je na pokraji nepriaznivé prognózy.

Liečba traumy na paranazálne dutiny. Pri poškodení pľúc vedľajších nosových dutín bez otvorených zlomenín a porúch liečby slizničnej integrity je všeobecne nie operatívne (systémový antibiotikotsrapiya na gemosinuse - punkcia s odstránením krvi a podávanie sine antibiotík, vazokonstrikčné látky drogy - v nosovej dutine, antihistaminiká).

Pri zraneniach miernej závažnosti sprevádzaných deformáciami zlomenín paranazálnych dutín a ranou mäkkých tkanív sa používajú rovnaké chirurgické zákroky ako pri chronických zápalových zápalových ochoreniach týchto dutín. Primárna chirurgická liečba by sa mala uskutočňovať v režime špecializovanej starostlivosti s premiestnením fragmentov, plastových prvkov a optimálnym drenážom dutín. Súčasne sa vykonáva systémová protizápalová a analgetická liečba.

Pri ťažkých zraneniach so zlomeninou základne lebky a hrozbou meningoencefalitídy sú obete poslané na neurochirurgické oddelenie. Pri chirurgickom zásahu s takýmito kombinovanými zraneniami sa odporúča zúčastniť sa rinológa a maxilofaciálneho chirurga.

Prognóza je veľmi opatrná pri ťažkých zraneniach; výsledok závisí od načasovania chirurgického zákroku a aktuálnosti a intenzity liečby antibiotikami. V prípade poškodenia pľúc a miernej závažnosti je prognóza zvyčajne priaznivá.