Hemophthalmus

Krvácania do sklovcovej humoru sa zvyčajne vyskytujú pri zmenách stien ciev sietnice a cievneho traktu.

Oni sú roztrhané trauma a pri vnútroočných operáciách, ako aj zápalových a degeneratívnych procesov (esenciálna hypertenzia, ateroskleróza, diabetes).

[1], [2], [3], [4]

Príčiny hemophthalmus

Medzi príčiny krvácania v sklovcovej humoru sa dostali vedúce postavenie traumatické poranenia zraku, sprevádzané krvácaním vo viac ako 75% prípadov.

[5],

Príznaky hemophthalmus

Prvými znakmi krvácania v sklovcovej humore je oslabenie alebo neprítomnosť reflexu z fundusu, zníženie videnia rôznych stupňov až po úplnú stratu. V takýchto prípadoch sa zdá, že sklovitý humor je načervenalý a za objektívom je často viditeľná krv.

Rozptýlené a masívne krvácanie v sklovcovom tele je označené termínom "hemophthalmus". Na stanovenie stupňa plnenia očnej dutiny krvou sa diasklerálna translucencia uskutočňuje diafanoskopom. Záře žalúdka svedčí o lokálnych krvácaníach v sklovitom tele. Neprítomnosť žiarenia pri maximálnej intenzite svetelného lúča naznačuje masívne krvácanie alebo hemoftalmiu.

Exodus krvácanie a sklovec tvorba nepriehľadnosť niektorých typov v závislosti od povahy a závažnosti poranenia, extravazáciu objem krvi, jeho lokalizáciu, reaktivity, prietok a doba trvania patologického procesu fibrinolytickú aktivitu sklovca. Avšak, bez ohľadu na faktory, ktoré ovplyvňujú výsledok hemophthalmia daný patologický stav vyznačujúci sa vzájomne súvisiacich procesov, hlavné sú hemolýza, difúzna krv, proliferácia fibroblastov, a fagocytóza.

Hemolýza a difúzia krvi zodpovedajú priemerom 1 - konca druhého týždňa po krvácaní. Krv je vo forme vlákien a pásov pozdĺž priebehu vláknitých štruktúr sklovca. V priebehu hemolýzy sa celé červené krvinky zmenšujú, určujú sa len ich "tiene" a fibrín. Do siedmeho-štrnásteho dňa sa v poškodenom oku vytvoria bezbunkové filmové formácie pozostávajúce z fibrínu a lyzovaných erytrocytov orientovaných pozdĺž vláknitých štruktúr sklovitého tela. Charakteristickým znakom tohto štádia hemofalmického toku je akustická neinformativita, pretože dĺžka akustickej vlny je úmerná hodnote lýzovaných krvných prvkov, takže sklovca na sonograme vyzerá akusticky homogénne. Neskôr, v priebehu 2 - 3 týždňov, vznikajú hrubšie opacity v dôsledku proliferácie fibroblastov.

[6], [7], [8]

Liečba hemophthalmus

Konzervatívna liečba, ktorá sa zvyčajne uskutočňuje v počiatočných štádiách, by mala byť zameraná na vyriešenie krvácania a prevenciu jeho opakovania. Na tento účel sa odporúča používať angioprotektory a vikasol.

Po 1-2 dňoch po krvácaní je znázornená komplexná liečba, ktorej hlavnou zložkou je resorpčná liečba. V týchto prípadoch sa používa heparín (0,1-0,2 ml - až 750 ED) v kombinácii s dexazónom (0,3 ml) ako subkonjunktiválne injekcie.

Hlavnou patogeneticky orientovanou metódou liečby v počiatočnom období je fibrinolytická liečba na zvýšenie fibrinolytickej aktivity sklovca a resorpciu krvácania. Na tento účel sa používa streptodový prípad (imobilizovaná streptokináza), ktorý prenáša neaktívny plazminogén na aktívny enzým schopný štiepiť fibrín. Liečivo má predĺžený účinok, podáva sa retrobulbarno alebo subkonjunktiválne v dávke 0,1-0,3 ml (15 000 - 45 000 FE), spravidla raz denne po dobu 2 až 5 dní. Vzhľadom na skutočnosť, že streptodekáza je antigénny prípravok, pred podaním sa do spojivky vstrekuje 0,3 ml 0,1% roztoku dexazónu. Subkonjunktiválne podávanie fibrinolytických látok sa odporúča v prítomnosti hypémov a krvácaní v prednej tretine sklovca.

Pri lokalizovaných vitálnych krvácaníach v strednej a / alebo zadnej tretine sklovcovej humoru sa odporúča podávať streptode-case retrobulbarno.

Keď hemophthalmus významne aktivovaná peroxidáciu lipidov, čo vedie k akumulácii hydroperoxidov a hydroperoxidov radikály, ktoré majú škodlivý vplyv na lipidovej vrstvy buniek a membránových štruktúr. Na zníženie aktivity peroxidačných procesov sa odporúča používať antioxidanty (emoxipín a taufon).

Krvácanie do sklovca môže sprevádzať zvýšenie vnútroočného tlaku na 35-40 mm Hg. Ako dôsledok dočasnej blokády odtokových ciest produktov rozkladu krvi. Zvýšenie vnútroočného tlaku sa zastaví pomocou hypotenznej liečby.

Chirurgická liečba traumatickej hemoftalmie

Početné štúdie ukazujú, že základom patologickými zmenami sklovca v traumatickom hemophthalmus tkvie hlboké poruchy cyklu metabolických procesov v sklovca a okolitých tkanív, ktoré sú sprevádzané porušenie stavu acidobázickej, hromadenie medziproduktov metabolizmu, ktorý má, podľa poradia, nepriaznivý účinok na ďalší priebeh metabolických reakcií. Takzvaný bludný kruh, a preto odstránenie sklovca - vitrektomie - patogenetické získava smerovosť. Počas vitrektómie sa sklovité telo rozdelí na malé časti, odstráni sa. Z dutiny očnej bulvy a súčasne sa zmieša s vyváženým fyziologickým roztokom.

Vitrektomie môže byť vykonaná s otvorením očnej buľvy (otvorený vitrektomie) a pomocou špeciálnych nástrojov (osvetľovači vlákien, zavlažovanie a nasávacích násadcov a rezných systémy), ktoré sú podávané do oka jednou až dvoma prepichnutie (uzavretá vitrektomie).

Proces vitrektómie spočíva v zachytení malej časti sklovitého tela pomocou vákuovej ihly vitreotómu pomocou vákua (odsávanie) a následným odrezaním tejto časti. Potom sa ďalšia časť odsáva a odreže a tak sa tkanivo patologicky zmeneného sklovitého tela odstráni ("odtrhne") krok za krokom. Rýchlosť excízie a aspirácie závisí od sily vákua, od frekvencie pohybu vitreotomického noža a od stavu sklovca.

Po odstránení prednej časti sklovitého tela je vitreotóm smerovaný do zadného pólu oka. Pri odstraňovaní viskózneho sklovitého tela sa ružový reflex z podstavca stáva živšie. Po odstránení sklovcového tela v optickej zóne a po zadnom póle oka sa objaví jeho periférna časť. V prípade potreby odstráňte takmer celé sklovité telo. Najťažšie odstrániť základňu je kvôli jej silnému upevneniu v zóne dentálnej línie a rovinnej časti ciliárneho telesa. V takýchto prípadoch existuje skutočná hrozba poškodenia objektívu. Prítomnosť zostatkovej zákalu na periférii zvyčajne nespôsobuje poruchy videnia po operácii.

Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas chirurgického zákroku, treba zaznamenať krvácanie do tela, ktoré je zastavené umelým zvýšením vnútroočného tlaku so zvýšeným prívodom náhradnej tekutiny.

Aby sa zabránilo opakovaniu krvácanie do sklovca dutiny pacienta v predpísanom hemoroidom predoperačných prípravky (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, chloridu vápenatého a podobne. D.).

Početné klinické vyšetrenie a funkčné analýza výsledkov ukazujú, že využívanie moderných technológií a vitreotomov z vitrektomie je takmer bezpečný a riziko komplikácií je oveľa nižšia ako dlhodobé prítomnosti veľkého množstva krvi v sklovci. Okrem toho, čoskoro obnovenie sklovca transparentnosti umožňuje už v počiatočných fázach sietnicových lézií identifikovať zmeny, v prípade potreby vykonať koagulácie týchto lézií pomocou laserovej energie a tým zabrániť vzniku nových jednotiek krvi.