Korsakovsky psychóza

Korsakovova psychóza (AWP) je neskorou komplikáciou Wernickovej pretrvávajúcej encefalopatie, ktorá sa prejavuje zhoršenou pamäťou, zmätkom a zmenami v správaní. Syndróm klasicky prebieha s prejavom klinickej triády symptómov: zmätenosť, ataxia a nystagmus. V roku 1881 Wernicke prvýkrát opísal ochorenie u 3 pacientov, ktorý bol charakterizovaný paralýzou pohybov oka, ataxiou, zmätkom. Pri pitve našiel Wernicke presne zistené krvácanie v šedej hmote okolo tretej a štvrtej komory a sylvianskeho akvaduktu. Ruský psychiater Sergej Korsakov opísal vo svojich článkoch z rokov 1887-1891 zhoršenie pamäti u pacientov s chronickým alkoholizmom. Nazval tento syndróm psychózy "polyneuritica", veriac, že typická porucha pamäte spojená s polyneuropatiou je odlišným aspektom tej istej choroby.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Podľa štatistík v krajinách ako Austrália, Rakúsko, Belgicko, Česká republika, Slovensko, Francúzsko, Nemecko, Nórsko, Anglicko, Spojené štáty sa prevalencia ochorenia pohybuje od 0 do 2,8%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Príčiny korsakovsky psychóza

Korsakovsky psychóza (Korsakovsky amnestický syndróm) je pozorovaná u 80% neliečených pacientov s Wernickovou encefalopatiou. Ťažké alebo opakované abstinenčné požívanie alkoholu s delíriom môže vyvolať vývoj Korsakovovej psychózy bez ohľadu na to, či boli pozorované pôvodne typické príznaky Wernickovej encefalopatie. Deficit tiamínu (vitamín B1) je zodpovedný za vývoj komplexu Wernickeho-Korsakovho syndrómu.

[10], [11], [12], [13]

Rizikové faktory

Medzi provokatívne faktory patrí subarachnoidné subarachnoidného krvácania, krvácanie v talame, talamická ischemická cievna mozgová príhoda a zriedkavo aj nádory v zadnej paramediálnej oblasti talamu. Zostáva nejasné, prečo sa Korsakovova psychóza vyvíja len u niektorých pacientov s Wernickovou encefalopatiou.

Iné rizikové faktory:

• Bariatrická chirurgia. K zotaveniu dochádza zvyčajne do 3-6 mesiacov od začiatku liečby, ale môže byť neúplné.
• Špecifické diéty.
• Osoby s mentálnou anorexiou, schizofréniou alebo nevyliečiteľnými formami rakoviny.
• Zvracanie u tehotných žien.
• Zápalové ochorenie čriev.
• Abscesy dutiny brušnej.
• Tuberkulóza.
• Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS).
• Urémia.
• Transplantácia kmeňových buniek.
• Chronická hemodialýza.
• Dojčatá s nedostatočným príjmom tiamínu.

[14]

Patogenézy

Tiamín sa vstrebáva z dvanástnika. Tiamín sa metabolizuje na aktívnu formu - pyrofosfát tiamínu v nervových a gliálnych bunkách. Tiamínpyrofosfát slúži ako kofaktor pre rad enzýmov, vrátane transketolázy, pyruvát dehydrogenázy a alfa-KG. Hlavnou funkciou týchto enzýmov je účasť na metabolizme lipidov a sacharidov, syntéze aminokyselín, glukózy a neurotransmiterov.

Tiamín hrá úlohu pri vedení nervových impulzov pozdĺž axónov, najmä v GABA-ergických a serotonergných neurónoch. Zníženie funkcie týchto enzýmov vedie k difúznym léziám, zhoršenému metabolizmu glukózy v kľúčových oblastiach mozgu, čo vedie k metabolickým poruchám na bunkovej úrovni.

[15], [16], [17], [18],

Príznaky korsakovsky psychóza

Pozorované výrazné porušenia krátkodobej pamäte; retrográdna a anterográdna amnézia sú vyjadrené v rôznych stupňoch. Pacienti môžu mať spomienky na dlhotrvajúce udalosti, zatiaľ čo pamäť nedávnych udalostí je viac narušená. Spravidla dochádza k dezorientácii v čase. Často sa vyskytujú emocionálne poruchy: apatia, ľahostajnosť, mierna eufória so zníženou alebo chýbajúcou reakciou na udalosti, dokonca život ohrozujúca. Spontánnosť a iniciatíva sa môžu znížiť.

Konflikty sú často skoré jasné znamenie; zmätení pacienti nevedome vytvárajú fiktívne alebo skreslené príbehy o udalostiach, ktoré si nemôžu spomenúť; tieto príbehy môžu byť také presvedčivé, že základná porucha sa nedá rozpoznať.

[19], [20]

Liečba korsakovsky psychóza

Liečba spočíva v predpisovaní tiamínu a primeranej hydratácii.

Predpoveď

Prognóza je celkom priaznivá pre pacientov s traumatickým poranením mozgu, subarachnoidným krvácaním alebo ich kombináciou. Horšia prognóza v prípadoch nedostatku tiamínu alebo srdcového infarktu; u približne 25% pacientov sa vyžaduje dlhodobá hospitalizácia a len 20% sa úplne uzdraví. Zlepšenie sa však môže vyskytnúť dokonca 12-24 mesiacov po nástupe ochorenia a pacienti by nemali byť predčasne umiestnení do penziónov.

Úmrtnosť v závažných prípadoch je 10-15%.

[21], [22], [23],