Tropické spastické paraparézy

Tropická spastická paraparéza je pomaly progresívne vírusové imuno-sprostredkované poškodenie miechy spôsobené ľudským T-lymfocytovým vírusom typu 1 (HTLV-1). Spastická paréza oboch končatín sa vyvíja. Diagnóza je potvrdená údajmi zo sérologických vzoriek a štúdiami krvného a CSF. Vykonajte imunosupresívnu a symptomatickú liečbu.

Príčiny tropická spastická paraparéza

Ludský T-lymfocytový vírus typu 1 patrí do skupiny retrovírusov a prenáša sa počas sexuálneho kontaktu, intravenóznej injekcie liekov alebo transfúzie krvi počas dojčenia. Toto ochorenie je bežné u prostitútok, drogovo závislých pacientov, pacientov na hemodialýze a jedincov z endemických rovníkových oblastí, napríklad na juhu Japonska a časti Južnej Ameriky. Podobná porucha je spôsobená ľudským T-lymfocytovým vírusom typu 2 (HTLV-2).

Vírus je v T-bunkách v krvi a v CSF. V mieche bola odhalená perivaskulárna a parenchymálna infiltrácia CD4 pamäťovými T-lymfocytmi, CD8 cytotoxickými T bunkami, makrofágmi a astrocytmi. Počas niekoľkých rokov po debutu neurologických prejavov dochádza k progresii zápalu šedej a bielej hmoty miechy, čo vedie k prevládajúcej degenerácii bočných a zadných oblúkov. Taktiež sú ovplyvnené myelínové plášte a axóny predných šnúr.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príznaky tropická spastická paraparéza

Postupne sa zvyšuje spastická paréza oboch končatín s extenzívnymi plantárnymi reflexmi a symetrická strata vibračnej citlivosti na nohách. Achilovské reflexie často chýbajú. Charakterizovaná inkontinenciou a rýchlym nutkaním. Choroba postupuje niekoľko rokov.

Diagnostika tropická spastická paraparéza

Podozrenie by sa malo vyskytnúť v prítomnosti charakteristického neurologického deficitu, najmä u rizikového pacienta. Vykonajte sérologickú a PCR štúdiu krvi a mozgovomiechového moku, ako aj MRI miechy. Ak pomer hladiny protilátok k HTLV-1 v mozgovomiechovom moku na hladinu jeho sérov vyššej ako 1 alebo PCR odhalí HTLV-1 antigén v CSF, diagnóza je vysoko pravdepodobná. Úroveň proteínu a Ig v CSF je zvyčajne zvýšená, v 1/2 prípadoch je evidentná lymfocytová pleocytóza. Na MRI v pozastavenom režime sú ohniská miechy viditeľné ako jasné zóny.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liečba tropická spastická paraparéza

Neexistuje účinná metóda liečby. Zdá sa, že použitie intravenózneho interferónu alfa, intravenózneho imunoglobulínu a metylprednizolónu je užitočné. Spasticita sa lieči symptomaticky.