Gliómy

Gliómy sú primárne nádory, ktoré sa vyvíjajú z mozgového parenchýmu. Príznaky a diagnostika sú rovnaké ako pri iných mozgových nádoroch.

Liečba gliómov je chirurgická, rádiologická a pri niektorých nádoroch chemoterapeutická.

Excízia zriedkavo vedie k vyliečeniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky glióm

Príznaky a symptómy ochorenia závisia od miesta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formuláre

Medzi gliómy patria astrocytómy, oligodendrogliómy, meduloblastómy a ependymómy. Mnohé gliómy infiltrujú mozgové tkanivo difúzne a nepravidelne.

Pre všetky astrocytómy sa používa univerzálny systém klasifikácie (WHO) podľa histologického kritéria „stupňa malignity“. 1. stupeň (astrocytóm): nemali by byť žiadne známky anaplázie. 2. stupeň (astrocytóm): 1 znak anaplázie, najčastejšie jadrová atypia. 3. stupeň (anaplastický astrocytóm): 2 znaky, najčastejšie jadrová atypia a mitózy. 4. stupeň (glioblastóm): 3 – 4 znaky – jadrová atypia, mitózy, proliferácia cievneho endotelu a/alebo nekróza.

Astrocytómy sú najčastejšie gliómy. Podľa vzostupnej závažnosti sa klasifikujú ako 1. a 2. stupeň (nízkostupňové astrocytómy: pilocytické a difúzne), 3. stupeň (anaplastické astrocytómy) a 4. stupeň (glioblastómy vrátane najzhubnejšieho multiformného glioblastómu). Astrocytómy 1 – 3 sa zvyčajne vyvíjajú u mladších jedincov a môžu degenerovať do sekundárnych glioblastómov. Glioblastómy sa skladajú z chromozomálne heterogénnych buniek. Primárne glioblastómy sa vyvíjajú de novo, zvyčajne v strednom alebo starom veku. Genetické charakteristiky primárnych a sekundárnych glioblastómov sa môžu meniť s vývojom nádoru.

Oligodendrogliómy sú najbenígnejšie nádory. Primárne postihujú mozgovú kôru, najmä čelné laloky.

Meduloblastómy sa vyskytujú prevažne u detí a mladých dospelých, zvyčajne v oblasti štvrtej komory. Ependymómy sú zriedkavé, vyskytujú sa prevažne u detí, zvyčajne v oblasti štvrtej komory. Meduloblastómy a ependymómy predisponujú k okluzívnemu hydrocefalu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika glióm

Diagnóza je rovnaká ako pri iných mozgových nádoroch.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba glióm

Anaplastické astrocytómy a glioblastómy sa liečia chirurgicky, ožarovaním a chemoterapiou na zníženie hmotnosti nádoru. Odstránenie čo najväčšieho množstva nádorovej hmoty je bezpečné, predlžuje prežitie a zlepšuje neurologickú funkciu. Po operácii je indikovaná rádioterapia v cyklickej dávke 60 Gy na nádor vo forme konformnej rádioterapie, ktorá je zameraná na nádor a šetrí normálne mozgové tkanivo. Chemoterapia sa vykonáva s nitrózomočovinami (napr. karmustín, lomustín) samostatne alebo v kombinácii. Namiesto kombinovanej chemoterapie sa temozolomid môže podávať 5 dní v mesiaci v dávke 150 mg/m² perorálne jedenkrát denne v prvom mesiaci a 200 mg/m² v nasledujúcich mesiacoch.

Počas chemoterapie by sa mal vykonať kompletný krvný obraz najmenej 24 alebo 48 hodín pred každou sedením. Mali by sa zvážiť nové techniky (napr. chemoterapeutické kapsuly, stereotaktická rádiochirurgia, nové chemoterapeutické látky, génová alebo imunoterapia). Po kombinovanej terapii je miera prežitia anaplastických astrocytómov alebo glioblastómov 1 rok v 50 % prípadov, 2 roky v 25 % a 5 rokov v 10 – 15 % prípadov. Medzi priaznivé prognostické faktory patrí vek do 45 rokov, histológia anaplastického astrocytómu namiesto multiformného glioblastómu, úplná alebo takmer úplná resekcia nádoru a dôkaz zlepšenej neurologickej funkcie po operácii.

Nízkostupňové astrocytómy sa, ak je to možné, vyrežú a potom ožarujú. Načasovanie rádioterapie je predmetom diskusie: včasná liečba je účinnejšia, ale nesie so sebou aj riziko skoršej neurotoxicity. Päťročné prežitie sa dosiahne v 40 – 50 % prípadov.

Oligodendrogliómy sa liečia chirurgicky a rádiologicky, rovnako ako nízko malignitné astrocytómy. Niekedy sa používa chemoterapia. Päťročné prežitie sa dosiahne v 50 – 60 % prípadov.

Meduloblastómy sa liečia ožiarením celého mozgu v dávke približne 35 Gy, zadnej lebečnej jamy 15 Gy a miechy 35 Gy na kúru. Chemoterapia sa predpisuje ako adjuvantná liečba a v prípade relapsov. Deriváty nitrozomočoviny, prokarbazín, vinkristín sa predpisujú samostatne a v kombinácii, intratekálny metotrexát, kombinovaná polychemoterapia (napríklad podľa protokolu MOPP: mechloretamín, vinkristín, prokarbazín a prednizolón), cisplatina a karboplatina, ale žiadna zo schém neposkytuje trvalý účinok. Päťročné prežitie sa dosiahne v 50 % prípadov a 10-ročné prežitie v 40 %.

Ependymómy sa zvyčajne liečia chirurgicky, aby sa nádor odstránil a obnovila sa drenážna dráha mozgovomiechového moku, po ktorej nasleduje rádioterapia.

Pri histologicky benígnych ependymómoch je rádioterapia zameraná na samotný nádor; pri malígnych nádoroch a neúplnom odstránení nádoru sa počas operácie ožaruje celý mozog. Ak sú prítomné známky infiltrácie, ožaruje sa mozog aj miecha. Stupeň úplnosti excízie nádoru určuje prežitie. Po liečbe sa 5-ročné prežitie môže dosiahnuť v 50 % prípadov a vo viac ako 70 % prípadov, ak sa nádor úplne odstráni.