Zranenia čeľustí a zubov u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

V čase mieru poškodzuje maxilofaciálnu oblasť u detí 6 - 13% z celkového počtu zranení. V rokoch 1984 až 1988 predstavovali deti so zraneniam 4,1%. Takmer polovica z nich (47%) dostala sanitka; Zdravotnícke inštitúcie zaslali 5,5% a 46,8% oslovilo. Mestské obyvateľstvo bolo 96,6%, vidiecke - 2,5%, nerezident - 0,9%. Chlapci boli zranení častejšie ako dievčatá - v priemere 2,2 krát. V 59,1% prípadov došlo k domácej traume, na 31,8% na ulici, 2,4% na ceste, 3,2% v škole, v 3,5% na šport. Deti s uhryznutými ranami boli 1,2%. Povaha poškodenia boli nasledujúce: poranenia mäkkých tkanív bola pozorovaná u 93,2% prípadov, poškodenie zubov - 5,7%, zlomeniny tvárových kostí - 0,6%, poranenia temporomandibulárneho kĺbu, - 0,5%.

Vzhľadom k tomu, analýzy práce trauma centrum v posledných rokoch príliv zranených ľudí, z Kyjeva, deti majú tendenciu znižovať: V roku 1993 vydal 2574 detí, v roku 1994 - 2364 a v rokoch 1995 - "len" 1985 detí. Tento povzbudivý trend je spôsobený jednak na to, že medzi ženami kievlyanok existuje viac nezamestnaných matiek a babičiek, otcovia a dedovia, ktorí už nemôžu zostať doma a venovať zvýšenú pozornosť svojim deťom a vnúčatám.

Všetky lézie maxilofaciálnej oblasti u detí sa dajú rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. poškodenie mäkkých tkanív (modriny, odreniny, kožné slzy, svaly tváre a jazyka, sliznice, nervy, slinné žľazy a ich kanály);
2. poškodenie zubov (porušenie integrity ich koruny, koreňa, dislokácia zubov z alveol);
3. poškodenie čeľustí (zlomenina tela alebo procesy hornej a dolnej čeľuste, zlomenina oboch čeľustí);
4. zlomenina malálnej kosti, zygomatický oblúk;
5. poškodenie mäkkých tkanív, kostí tváre a zubov;
6. Kombinácia poranení maxilofaciálnej oblasti s uzavretou kraniocerebrálnou traumou;
7. poškodenie temporomandibulárnych kĺbov;
8. kombinácia poškodenia maxilofaciálnej oblasti s poraneniami končatín, hrudníka, brušnej dutiny, panvy a chrbtice. Zlomeniny čeľustí a zubov u detí sa vyskytujú hlavne v dôsledku náhodného pádu a zraneniu (pre rýchly beh, športové hry, pri hraní s jedlom alebo raticovej rohatý zviera), pri zásahu cestnej premávke.

V ranom detstve, deti sú viac pravdepodobné, že spadnúť a zraniť seba, ale kosti tváre zlomeniny sa vyskytujú pomerne zriedka; u detí starších vekových fraktúry čeľuste a nosovej kosti sa vyskytujú častejšie v dôsledku zníženia vrstvy podkožného tuku v tvári, zvýšená sila na jeseň (v dôsledku vyššej rast a rýchlejší pohyb), zníženie kostnej pružnosti (vzhľadom k postupnému zvýšeniu ich anorganické zložky) zníženie kostnej odolnosť voči traumatický stres, ako je v súvislosti s resorpciu mliečnych zubov a prerezávanie trvalého zníženia kostnej dosky pevné kosti pevné látky.

Správne pomôcť deťom s traumou v oblasti maxilofaciálnej oblasti je potrebné vziať do úvahy jej anatomické a topografické črty.

Anatomicko-fyziologické a rádiologické charakteristiky maxilofaciálnej oblasti u detí, ktoré ovplyvňujú povahu a výsledok poškodenia

1. Nepretržitý, ale kŕčovitý rast detskej kostry a priľahlých mäkkých tkanív (počas obdobia dočasného spomalenia rastu dochádza k intenzívnej diferenciácii tkanív a orgánov a ich tvorbe).
2. Významné rozdiely v anatomickej štruktúre tváre a čeľustí (najmä u novorodencov a malých detí).
3. Prítomnosť na tvári exprimovaného podkožného tuku veľkej hmoty (najmä tukové telo líca).
4. Viac povrchné, ako u dospelých, umiestnenie tvárového nervu, najmä medzi štvorcami štýlu a príušnou žľazou.
5. Nízka poloha parotidového kanálika, jeho nepriamy priebeh.
6. Nedostatok uzavretie ďasná hornej a dolnej čeľuste u dojčiat a malých detí vzhľadom k zaostalosti alveolárnych procesov a výhrez do medzery medzi ďasien a sliznice tuku tváre tela. V priebehu času, s prstencom, sa táto nekonzistencia čeľustí postupne eliminuje.
7. Slabý vývoj hornej čeľuste pozdĺž vertikály (horizontálne rastie podľa rýchlosti vývoja základne lebky), v dôsledku čoho ústna dutina hraničí s dolnou stenou obežnej dráhy.
8. Pomerne slabý vývoj spodnej čeľuste (akýsi fyziologický mikrogén), kvôli ktorému sa nezdá byť v súlade s vývojom mozgovej časti lebky a úzko spojenej hornej čeľuste.
9. Plochá forma chrbtice, nepodstatnosť objemu ústnej dutiny, sploštená a predĺžená forma jazyka, ktorá sa ešte nezaoberá "pracovnou aktivitou" (sanie na prsia, zvuková produkcia).
10. Postupné vyrážanie dojčiacich zubov, ktoré začínajú v polovici prvého roka a potom sa menia ich trvalé. Z tohto dôvodu sa objem a výška alveolárnych procesov postupne zvyšuje.
11. Častý zápal dásní v dôsledku zubného kĺbu (preťaženie, opuch, infiltrácia), ktoré môžu niekedy komplikovať traumu.

Okrem uvedených anatomických a topografických znakov by sa mali brať do úvahy aj charakteristiky röntgenovej charakterizácie maxilofaciálnej oblasti u detí.

1. Alveolárny proces hornej čeľuste u novorodencov a detí v ranom detstve je navrhnutý na rovnakej úrovni ako palatínové procesy.
2. Zvršky horných zubov u dojčiat sú umiestnené na röntgenograme priamo pod očnými zásuvkami a ako horná čeľusť rastie vertikálne, postupne sa premietajú nižšie.
3. Horný obrys maxilárnych dutín u detí mladších ako 3 roky je definovaný ako úzka štrbina a spodný obrys sa stráca na pozadí zubných prvkov a vyrezaných zubov. Až 8-9 rokov sa dno sínusov zobrazuje na úrovni dna nosnej dutiny, t.j. Dolného okraja otvoru v tvare hrušky.
4. Veľkosť tieňa mliečnych zubov je malá, celulózová komora je relatívne veľká a jasne vymedzená; smalt, dentín a cement, ktoré nemajú takú hustotu, ako u dospelých, spôsobujú menej intenzívny tieň ako pri trvalých zuboch. V oblasti vrcholu stále neformovaného koreňa mliečneho zuba je zreteľne viditeľná chyba naplnená zvyškom "rastového granulómu", t.j. Zubného vaku.
5. Vzhľadom na to, že zubná ruda je schopná pohybovať sa nielen vertikálne, horizontálne, ale aj pozdĺž jej pozdĺžnej osi, nemala by sa považovať za trvalú a patologickú polohu nachádzajúcu sa na roentgenograme.

S odvolaním sa na rýchlosti zmeny rádiologických charakteristík zubov u detí Abakumova EA (1955) rozlišuje dve etapy nedokončený vrchol špičky zuba a odkryté. Prvý sa vyznačuje tým, že obraz jasne viditeľný prebiehajúcej rovnobežne so stenou kanála koreňa zuba u špice, ktorá stenčené a rozbiehajú v lieviku za vzniku predĺženie nálevkovitou a bez širokého otvoru vrchole. Vo druhej fáze steny kanála koreňa zuba, a to aj keď úplne vytvoreného po celej svojej dĺžke na hornej časti je ešte uzavretý, takže v týchto prípadoch je jasne vidieť pomerne široký otvor špice.

Vo veku 6-7 rokov na röntgenovom snímku u dieťaťa je vidieť ako vznik zubov (20 a 28 mliečne konštantný), usporiadané do 3 radov (prvý - mliečne prepukla, druhá - shiesya-unerupted stálych zubov, tretí - očné zuby).

Proces zmeny mliečnych zubov pevné konca v 12-13 rokov, ale röntgenová obraz stálych zubov na dlhú dobu, vyznačujúci sa tým zaostalosť hrote alebo nezabezpečené otvory vrchole.

[1], [2]