Znížený objem extracelulárnej tekutiny

Zníženie objemu extracelulárnej tekutiny je zníženie objemu extracelulárnej tekutiny spôsobenej stratou vody a celkovým obsahom sodíka v tele. Medzi možné príčiny patrí zvracanie, zvýšené potenie, hnačka, popáleniny, diuretiká a zlyhanie obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú pokles kožného turgoru, suchých slizníc, tachykardiu, ortostatickú hypotenziu. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Liečba zahŕňa podávanie vody a sodíka.

[1], [2], [3]

Príčiny zníženie objemu extracelulárnej tekutiny

Zníženie objemu extracelulárnej tekutiny (hypovolemia) nezodpovedá poklesu objemu plazmy. Zníženie objemu plazmy je možné pozorovať za zníženého objemu extracelulárnej tekutiny, ale dochádza tiež s nárastom objemu extracelulárnej tekutiny (napríklad srdcové zlyhanie, hypoalbuminémia, kapilárne syndróm úniku). Keď sa objem extracelulárnej kvapaliny zníži, zvyčajne sa pozoruje strata sodíka; Strata sodíka spôsobuje stratu vody. V závislosti od mnohých faktorov môže byť koncentrácia sodíka v plazme vysoká, nízka alebo normálna, napriek zníženiu celkového obsahu sodíka v tele.

Extrarenálne príčiny

• Krvácanie.
• Dialýza: hemodialýza a peritoneálna dialýza.
• Gastrointestinálne: vracanie, hnačka, nasogastrická aspirácia.
• Koža: zvýšené potenie, popáleniny, exfoliácia.
• Retencia tekutín v priestoroch: črevný lúmen, intraperitoneálne, retroperitoneálne.

Príčiny obličiek / nadobličiek

• Akútne zlyhanie obličiek: diuréza počas regenerácie.
• Choroby nadobličiek: Addisonova choroba (nedostatok glukokortikoidov), hypoaldosteronizmus.
• Syndróm Bartera.
• Diabetes mellitus s ketoacidózou alebo vysokou glukozúriou.
• Príjem diuretík.
• Riešenie chorôb obličiek (juvenilná nefroftoza, intersticiálna nefritída, niektoré prípady pyelonefritídy a myelómu)

[4], [5], [6], [7], [8]

Príznaky zníženie objemu extracelulárnej tekutiny

Zníženie objemu extracelulárnej tekutiny by mala byť podozrivá u pacientov s nedostatočnou príjmu tekutín v histórii (najmä kómy pacientov alebo dezorientované); so zvýšenou stratou tekutín, liečba diuretikami; ochorenia obličiek alebo nadobličiek.

Pri miernom znížení objemu extracelulárnej tekutiny (5%) môže byť jediným znakom zníženie kožného turgora. Pacient sa môže sťažovať na smäd. Suchá sliznica nie je vždy spojená so znížením objemu extracelulárnej tekutiny, najmä u starších pacientov alebo u pacientov, ktorí dýchajú hlavne cez ústa. Typická oligúria. Znížením objemu extracelulárnej tekutiny v 5-10% sa zvyčajne vyskytujú ortostatickú tachykardiu, hypotenziu, alebo ich kombinácie, aj keď ortostatické zmeny môžu byť pacientom bez zníženia objemu extracelulárnej tekutiny, najmä u imunokompromitovaných pacientov a pripútaný na lôžko. Kožný turgor (lepšie hodnotený na hornej časti trupu) môže byť znížený. Ak dehydratácia prekročí 10%, môžu sa vyskytnúť známky šoku (tachypnoe, tachykardia, hypotenzia, zhoršené vedomie, slabá náplň kapilár).

Diagnostika zníženie objemu extracelulárnej tekutiny

Diagnóza sa zvyčajne zakladá na klinických prejavoch. Ak je príčina zrejmé a ľahko sa dá upraviť (napríklad akútna gastroenteritída u inak zdravého pacienta), laboratórne testovanie nie je potrebné; v iných prípadoch je potrebné stanovenie sérových elektrolytov, močovinového dusíka v krvi a kreatinínu. Stanovenie plazmatického osmolality, sodíka moču, kreatinínu v moči a osmolalitu sa vykonáva v prípade podozrenia na klinicky významné elektrolytovej nerovnováhy, ktorý nie je detekovaný, keď sérum test u pacientov s ochorením srdca a zlyhanie obličiek. Invazívne sledovanie je potrebné pre pacientov s predchádzajúcim nestabilným srdcovým zlyhaním alebo arytmiami.

Pri znížení objemu extracelulárnej tekutiny sa centrálny venózny tlak a okluzný tlak pľúcnych artérií zvyčajne znižujú, ale ich meranie je zriedkavé.

Pri znížení objemu extracelulárnej tekutiny normálne fungujúce obličky udržiavajú sodík, takže koncentrácia sodíka v moči je zvyčajne nižšia ako 15 mekv. / L; frakcia exkrécie sodíka (Na moč / Na sérum delené sérovým kreatinínom / sérovým kreatinínom) je zvyčajne menej ako 1%; osmolalita moču je často viac ako 450 mOsm / kg. Ak sa zníženie objemu extracelulárnej tekutiny kombinuje s metabolickou alkalózou, koncentrácia sodíka v moči môže byť vysoká; v tomto prípade koncentrácia chlóru v moči je nižšia ako 10 meq / l, spoľahlivejšie naznačuje zníženie objemu extracelulárnej tekutiny. Ale vysoká hladina sodíka v moči (zvyčajne> 20 meq / L) alebo nízka osmolalita moču sa môže vyvinúť v dôsledku straty sodíka obličiek pri ochorení obličiek, diuretík alebo nadobličkovej nedostatočnosti. Keď sa objem extracelulárnej kvapaliny znižuje, hladiny močovinového dusíka v krvi a plazmatického kreatinínu sa často zvyšujú s pomerom kreatinínu v močovom kreve väčšom ako 20: 1. Takýto indikátor ako hematokrit sa často zvyšuje so znížením objemu extracelulárnej tekutiny, ale je ťažké analyzovať bez prítomnosti bazálnych hodnôt.

[9], [10], [11], [12]

Liečba zníženie objemu extracelulárnej tekutiny

Je potrebné opraviť príčinu poklesu objemu extracelulárnej tekutiny, ako aj zavedenie tekutiny na kompenzáciu existujúceho nedostatku tekutín, pokračujúce straty tekutiny a zabezpečenie denných potrieb tela. V prípade mierneho alebo stredne ťažkého nedostatku tekutiny je možné aplikovať vodu a sodík orálnou cestou, ak je pacient vedomý a netrpí vážnym vracaním. Ak je významný nedostatok tekutiny alebo orálna hydratácia neúčinná, uskutoční sa intravenózne podanie 0,9% fyziologického roztoku.