Účinok profylaxie tromboembolických komplikácií po pooperačnom období u geriatrických pacientov s polytraumou

Je známe, že asi 75% u starších pacientov v pooperačnom období sú poruchy zrážania krvi-antisvertyvayuschey systémov v rôznej miere a ich charakteru stanovených stratou krvi, rozsiahle poškodenie tkaniva a cieľom liečby. Ignorovanie faktory vyvolávajúce tvorbu trombóza alebo jednoduchý zlyhania pre jej prevenciu algoritmov často spôsobiť fatálne pooperačnom období, a to najmä u starších pacientov, vzhľadom k ich veku anatomických a fyziologické zmeny. Výskyt tromboembolických komplikácií koreluje so závažnosťou stavu, ktorý sa hodnotí na škále APACHE II. Pravdepodobnosť a načasovanie trombózy závisí priamo na liečenie existujúcich lézií. Najbežnejšie hemokoagulácie porucha u geriatrických pacientov po operácii je Hyperkoagulácia, ktorý je všeobecne pozorované, s prevahou endogénneho toxicity a predstavuje stav, v ktorom je výsledkom určitých patologických zmien dochádza nedostatočnej zhlukovaniu krvných doštičiek, alebo fibrín, čo v konečnom dôsledku môže viesť k trombóze plavidla. K tomu sa pridáva nepriaznivých faktorov, ako je nútené fyzickej aktivity, postrádajú sacie účinok hrudníka pri ventilácii počas podávania myorelaxancií, nefyziologickej polohe (nadmerné rotácie) končatiny v stave svalovú relaxáciu.

V posledných rokoch sa v klinickej praxi, sa dáva prednosť nízkomolekulárne heparíny (LMWH), ktoré majú výrazný antitrombotické a antikoagulačný účinok slabé a bezpečnosť bola potvrdená početnými štúdiami. Skutočný vyhľadávanie patogenicky kvôli metódam prevencie a liečby hemokoagulačných komplikácie u starších pacientov uvedených možností samotného rýchlosťou, ktorá je nutná v prítomnosti súčasnom somatickej patológie, zhoršuje pooperačnom období. Preto s diferencovaným prístupom k prevencii tromboembolických komplikácií bol zohľadnený farmakologický profil liekov zahrnutých do našej porovnávacej analýzy.

Na druhej strane, pentosana polysulfát SP 54, ktorý tiež považujú za alternatívny antikoagulačnej činidlo v geriatrických pacientov, inhibuje tvorbu faktora Xa v endogénneho koagulačného systému, zabraňuje tvorbe prebytku trombínu. Hlavným rozdielom medzi LMWH a UFH je jej mechanizmus pôsobenia na faktor X nezávislý od AT-III. To umožňuje použitie pentosana polysulfát pre profylaxiu tromboembolických komplikácií po dlhú dobu (až do 25 dní v injectionis forme), na rozdiel od nefrakcionovaného heparínu a LMWH. Prítomnosť ampulovaných a tabletovaných foriem uvoľňovania umožňuje translatovať do enterálnej formy podľa princípu postupnej prevencie možného výskytu tromboembolických komplikácií. Liečivo aktivuje endogénnu fibrinolýzu uvoľnením aktivátora tkanivového plazminogénu z endotelu do krvi. Okrem toho pentosanpolysulfát aktivuje kalikreín a XII koagulačný faktor, čo je ďalší spôsob aktivácie fibrinolýzy; inhibuje aktiváciu faktora plazmy VIII, zabraňuje jeho prechodu na aktívnu formu a účasť na aktivácii plazmatického faktora X; znižuje aktivitu plazmatického faktora V o viac ako 50%; inhibuje intravaskulárnu agregáciu erytrocytov, čím zabraňuje stagnácii erytrocytov; Pomáha znižovať viskozitu krvi a zlepšuje mikrocirkuláciu. Pentosana polysulfát znižuje agregáciu krvných doštičiek vyvolanú kolagénom, ale slabšie ako nefrakcionovaný heparín, čo spôsobuje menšie krvácanie z povrchu rany. Znižuje agregáciu erytrocytov v terminálnych cievach zlepšením elasticity ich membrán.

Vykonali sme štúdiu, ktorej cieľom bolo štúdium účinnosti špecifickej prevencie trombotických komplikácií u gerontologických pacientov s polytraumou pri diferencovanom užívaní liekov s antikoagulačnými vlastnosťami.

V štúdii, komplexná analýza laboratórne a inštrumentálneho vyšetrenia a intenzívnej starostlivosti 62 geriatrických pacientov s mnohopočetnými zraneniami boli hospitalizovaní na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny polytrauma Charkov mestskej nemocnice núdzové lekárskej pomoci im. Prof. A. I. Meshchaninov v období rokov 2006 - 2011. Všetci pacienti vo veku 65,19 ± 4,74 rokov boli rozdelené na základe povahy a závažnosti lézií (APACHE II 17,5 ± 3,2 bodov) a použitého antikoagulantu. Chirurgická korekcia bola vykonaná do 12 hodín od okamihu prijatia do nemocnice. Posúdenie rizikových faktorov pre tromboembolických komplikácií Tibiana Duprarc (1961) a riziko pooperačných žilových tromboembolických komplikácií Samama S. A modifikácie M. Samama (1999) ukázal, že u všetkých pacientov liečených s vysokým rizikom. V súlade s prípravou boli pacienti rozdelení do 4 skupín. V skupine I (n = 18) pre prevenciu tromboembolických komplikácií používané enoxaparín v skupine II (n = 14) - dalteparínom v skupine III (n = 16) - nadroparínu, skupiny IV (n = 14) - pentosana polysulfát. Podľa reakčného schémy profylaktické priamy antikoagu-lyantov zahájená 4 hodiny po chirurgickom zákroku v dávkach: enoxaparín - 40 mg, dalteparínom - 5000 ME, nadroparínu - 0,6 ml, pentosana polysulfát - 100 mg / m 2 dvakrát denne prvý 5 dní po operácii, potom 5. Do 10. Dňa, 100 mg 1 krát za deň s prechodom na tablety prijímacie pentosana forma polysulfát dávku 50 mg 2-krát denne po dobu 20 dní, a potom prechod na 50 mg 1 čase za deň. Spolu s všeobecnými klinických a biochemické štúdie hemostatického systému študoval stanovením množstva krvných doštičiek a vlastnosti agregácie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, index protrombínu. Štúdie sa uskutočnili 1., 3., 5., 7. A 10. Deň od času úrazu. Štatistické výpočty boli vykonané pomocou softvérového balíka Statistica 6.O. Typovom významnosť rozdielov medzi skupinami bolo vykonané pomocou parametrický t test s Bonferroniho korekciou pre viacnásobné porovnanie.

V priebehu tejto štúdie sa zistilo, že najväčšie množstvo trombotických komplikácií v proximálnom noha žilovej trombózy (ultrazvukom) bol stanovený v skupine, kde použité nadroparínu, - 9 (19,6%). A iba v tejto skupine 3 (6,5%) pacientov v počiatočnom pooperačnom období bola diagnostikovaná tromboembolizácia malých vetví pľúcnej artérie. V skupinách, ak sú použité enoxaparínom, dalteparínom a pentosana polysulfát, trombotické komplikácie uvedené v 5 (17,2%) 6 (17,2%) a 2 (6,7%) prípadov, v tomto poradí.

Analýza počtu hemoragických komplikácií, ktorá sa prejavila krvácaním pooperačnej rany, ukázala, že v skupine I bola maximálna - 10,3% (3 prípady). V skupinách II, III a IV to bolo 5,7% (2 prípady), 6,5% (3 prípady) a 4% (1 prípad).

Na základe klinických pozorovaní možno povedať, že najväčšie antitrombotické vlastnosti pri prevencii tromboembolických komplikácií u gerontologických pacientov s polytraumou boli zistené v pentosan polysulfáte. Súčasne sa na pozadí jeho použitia počet hemoragických komplikácií významne nelíšil. Dynamika vlastností zrážanie krvi pomocou LMWH odráža mierny nárast aktivovaného parciálneho tromboplastínového času a zníženie indexu protrombínu, ktorý bol výraznejší v skupine s enoxaparínom však neboli štatisticky významné.

Získané v našich výsledkoch vyšetrovania Výsledky opäť potvrdili názor iných autorov, že vzhľadom na zanedbateľný vplyv na koagulačné parametre, LMWH nevyžaduje neustále sledovanie laboratória. Na druhej strane, parametre analýz vaskulárne hemostázy doštičiek ukázala, že LMWH u geriatrických pacientov s akútnym chirurgickým patológiou môže spôsobiť mierne vyjadrený prechodná trombocytopénia spojené so zníženou agregáciu krvných doštičiek (počet krvných doštičiek rozdielov medzi ukazovateľmi a ich agregačných vlastnostiach medzi skupinami nespoľahlivé).

Zhrnutie výsledkov špecifickej prevencie trombotických komplikácií u gerontologických pacientov s akútnou chirurgickou patológiou môžeme vyvodiť nasledujúce závery.

Pooperačné obdobie u gerontologických pacientov s polytraumou je charakterizované vysokým rizikom tromboembolických komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné. To je spôsobené nielen objemom chirurgického zákroku a sprievodnej patológie, ale aj syndrómu hyperkoagulability.

Vzhľadom k rozdielu vo spektre priameho antitrombotickej a antikoagulačnej potenciálne nebezpečenstvo krvácavých komplikácií, použitie nízkomolekulárneho heparínu u pacientov s kombinovanou traumou vyžaduje diferencovaný prístup a laboratórne testovanie všetkých zložiek hemostázy.

U geriatrických pacientov s polytraumou patogenicky odôvodnená je použitie injectionis forma pentosana polysulfát sodné soli pre prevenciu tromboembolických komplikácií v pooperačnom období s následným prechodom na forme tabliet.

Pentosanpolysulfát - len priame antikoagulanciá, liečivá prevenciu tromboembolických komplikácií, ktorý má dve formy s riadeným uvoľňovaním, ktorá určuje najúčinnejšia dlhodobú terapiu krok pooperačných komplikácií spojených s poruchou krvného reológie.

Podľa všeobecne akceptovaných štandardov na prevenciu tromboembolických komplikácií je povinná skupina priamych antikoagulancií na vymenovanie v pooperačnom období liečby pacienta. Vzhľad lekára v oblasti arzenálu nových injekčných a tabletových prípravkov na prevenciu tromboembolických komplikácií umožňuje rozšíriť možnosti vykonania potrebnej terapie.

 Doc. Yu V. Volková. Vplyv profylaxie tromboembolických komplikácií po pooperačnom období u gerontologických pacientov s polytraumou / International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]