Charakteristiky asimilácie tukov u pacientov s rakovinou žalúdka po gastrektómii

Rakovina žalúdka je predná pozícia na onkologického ochorenia zažívacieho systému a operačnej metódy je zlatý štandard vo svojej radikálnej liečbe. Hmotnosť gastrektómia medzi chirurgické vyrábané pre karcinóm žalúdka, je 60-70%, najviac oprávnená v onkologickej pohľadu a získať najrozšírenejší jeden pre rekonštrukciu gastrointestinálneho traktu je gastroplasty metóda slučka, v ktorej okamžite vstúpi do potravín z pažeráka v jejune, obchádzať dvanástnika. Po úplnom odstránení žalúdočných rozvíjať nielen nové anatomických vzťahov nenávratne stratený prírodná nádrž pre príjem potravy, pohyblivosti žalúdka klesne poskytuje rytmické príjem potravy, ale je tu spracovanie pre príjem potravy kyseliny chlorovodíkovej, čo v konečnom dôsledku ovplyvňuje vstrebávanie jeho hlavných zložiek. Vzhľadom k rozvoju nových podmienok pre fungovanie tráviaceho systému jedného z kompenzačných mechanizmov po gastrektómii je zvýšená tvorba črevných hormónov, zvýšené vylučovanie sliznice jejuna počiatočných úsekoch črevné enzýmy, zaisťujúce rozpad potravín. Katalyzátor je v tomto prípade je prijímaný jedlo, pôsobiaca na široké pole receptora jejunálnu sliznice. Nezanedbateľnou podmienka v rýchlosti normalizácie pečene a pankreasu, je predĺžený účinok potravy na pole receptor jejuna sliznice.

Podľa vedcov podieľajúcich sa na úprave zažívacích problémov, po úplnom odstránení časti žalúdka, niektoré zažívacie poruchy môže zabrániť vytvoreniu nádoby na potraviny v počiatočnom jejune, vykonáva množstvo funkcií, medzi ktorými najdôležitejšie je zabezpečiť ukladanie potravín a jeho rytmický tok do čreva. Dnes navrhla veľké množstvo spôsobov, ako obnoviť nádrž pre príjem potravy, a niektorí autori vyjadrili priamo k vytvoreniu takzvaného umelého žalúdka. Avšak, veľký počet navrhovaných variantov upozorňuje gastroplasty len zlé funkčné výsledky a že je potrebné nájsť nové spôsoby rekonštrukcie. Jedným z hlavných kritérií výhody a nevýhody rôznych metód zažívacieho traktu obnovy kontinuity po gastrektómii je zistiť mieru porušenie a kompenzácie metabolizmu. Proces trávenia po gastrektómii, najmä stav metabolizmu bielkovín a sacharidov, študoval celkom dobre. Čo sa týka vlastností lipidového metabolizmu v rôznych prevedeniach gastroplasty, vzácne literárnymi údajmi a nekonzistentné.

V súčasnej práci sme zdôraznili štúdiu charakteristík absorpcie tukov u pacientov po gastrektómii v komparatívnom aspekte s rôznymi variantmi rekonštrukcie vrátane novej verzie gastroplastiky.

Účelom našej štúdie bolo štúdium charakteristík absorpcie tuku u pacientov s rakovinou žalúdka po gastrektómii s rôznymi variantmi gastroplastiky.

Bolo vyšetrených 152 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili gastrektómiu s rôznymi variantmi gastroplastiky vrátane 89 (58,6%) mužov a 63 (41,4%) žien. Priemerný vek pacientov bol 59,1 ± 9,95 rokov (od 27 do 80 rokov). Všetci pacienti boli rozdelení do dvoch porovnateľných skupín pozorovaní. Distribúcia pacientov do skupín bola vykonaná slepá pomocou obálok, ktoré obsahovali odporúčania pre metodiku gastroplastiky pri vykonávaní gastrektómie. Štúdia skupina zahŕňala 78 pacientov s rakovinou žalúdka - 45 (57,7%) mužov a 33 (42,3%) žien vo veku 58,8 ± 9,96 rokov, ktoré v priebehu rekonštrukcie fázy novej verzie gastroplasty bol aplikovaný na gastrektómii, Zahŕňa vytvorenie rezervoára na príjem potravy v počiatočnom oddelení jejunum. Kontrolná skupina zahŕňala 74 pacientov s rakovinou žalúdka - 44 (59,6%) mužov a 30 (40,5%) žien vo veku 59,7 ± 9,63 rokov, ktorá je aplikovaná na gastrektómii tradičnou metódou slučky gastroplasty, ktorá získala meno v literatúre ako cestu k Schlatter.

Vyšetrovanie sa uskutočnilo pri prijímaní pacientov do nemocnice v predvečer chirurgického zákroku, údaje sa považovali za počiatočné ako aj za vzdialené pozorovacie obdobia. Prieskum pacientov v nemocnicných podmienkach má neoceniteľné výhody, pretože umožňuje vykonávať komplex laboratórnych štúdií a odhaliť odchýlky v trávení v plnom rozsahu. Preto sme v rôznych časoch od 6 do 36 mesiacov po operácii hospitalizovali našich pacientov na komplexné vyšetrenie. Dynamické funkčné vyšetrenie v dlhodobom období sledovania vykonali pacienti, ktorí po ultrazvuku, rádiologických, endoskopických vyšetreniach a CT snímkach nezaznamenali vzdialené metastázy alebo relaps nádoru.

Nezastupiteľnou podmienkou bola rovnomernosť charakteru potravín, ktoré sa používajú vo všetkých časových obdobiach. Výkonové Pacienti oboch skupín boli poskytnuté pre podávanie a zmiešaného typu, ktorý obsahuje mierny, ale dostatočné množstvo nevyhnutných živín, vrátane 110-120 g proteínu, o 100-110 g tuku, s 400-450 g sacharidov energetickej kapacity 3000-3200 kalórií.

Existujúce metódy pre štúdium metabolizmu lipidov (radioisotopic spôsobe stanovenia absorpcie a vylučovania potravín označených rádioaktívne potravín, stanovenie sérových lipidov, počítať chylomikróny, stanovenie absorpcie vitamínu A) je veľmi zložitá, časovo náročná, nie je k dispozícii v každodennej praxi, a získané výsledky sú často protichodné. Výskum je založený na povahe vstrebávanie tukov pochádzajúcich z potravy vziať nás jednoduché, ale veľmi významný spôsob stanovenia asimiláciu základných zložiek potravín, na základe scatological štúdie. Zo zvyškov mliečne výrobky vo výkaloch bežne nájsť iba v malom množstve mastných kyselín. Neutrálne tuk, mastné kyseliny nie sú prítomné u normálnych výkaloch. Malabsorpcia tuku - steatorrhea - môže byť spôsobená buď zlyhanie lipolytické aktivity pankreatických enzýmov, žlči alebo v rozpore prijatie v čreve alebo v rýchlemu priechodu potravy črevami. V prípade porušenia exokrinnej pankreatickej steatorrhea aktivita je vyjadrená a zobrazená iba neutrálne tuk (steatorrhea takzvaný typ I). V prípade porušenia žlče vstupujúceho do čreva pozorovalo oneskorené aktivácia pankreatické lipázy a je prerušené emulgáciu tukov, čo zase bráni pôsobeniu enzýmov. Z tohto dôvodu, keď je nedostatok alebo neprítomnosť žlče v čreve steatorrhea prejavuje veľké množstvo mastnej kyseliny a neutrálneho tuku (tzv typu II steatorrhea). Naproti tomu, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré sú voľne absorbované v proximálnej časti tenkého čreva, obchádzať akékoľvek zmeny v črevnej stene, sodné a draselné soli mastných kyselín s dlhým uhlíkovým reťazcom, tzv mydlá, tvorí stabilné vo vodnom prostredí micely, sania, ktoré vyžaduje dlhší časový postup mitsilyarnoy difúzie. V dôsledku toho, že prítomnosť vo výkaloch veľkých množstiev mastných kyselín a mydlá ukazuje vstrebávanie (tzv steatorrhea typ III), ktorá je na postupujúce zrýchlená masy potravín prostredníctvom tenkého čreva.

Kvantitatívne hodnotenie štruktúr bolo vykonané podľa určitých pravidiel a bolo vyjadrené počtom plusov. Štatistické spracovanie výskumných materiálov sa uskutočnilo v súlade s modernými medzinárodnými normami pre praktické vykonávanie klinických skúšok.

Pri štúdiu charakteristík absorpcie tuku nie je možné brať do úvahy predoperačné základné ukazovatele. Ide o ukazovatele v predvečer operácie a nie v počiatočnom pooperačnom období, kedy diéta pacientov nemožno pripísať normálnemu stavu, boli prvotné. Deň pred operáciou bola neutrálna tuk pozorovalo u 9 (11,5%) z 78 pacientov s primárnou a 9 (12,1%) z 74 pacientov v kontrolnej skupine, mastné kyseliny boli detekované v 5 (6,4%) pacientov z hlavných a 5 (6,7%) pacientov v kontrolnej skupine, soli mastných kyselín u 8 (10,2%) a 7 (9,4%) pacientov. Tak, tesne pred liečbou 5 (6,4%) pacientov s hlavnou a 5 pacientov (6,7%) kontrolných diagnostikované tukov malabsorpcia v dôsledku nedostatku lipolytické aktivity pankreatických enzýmov, 6 (7,7%) pacientov z hlavnej a 5 (6,7%) pacientov v kontrolnej skupine, tieto poruchy sú spôsobené zhoršenou toku žlče do čreva, čo sa dá vysvetliť skutočnosťou, že 12,3-12,9% našich pacientov má dysmotilita žlčových ciest a objaví hypokinéza typu. Vzhľadom na počet diagnostikovateľné soli mastné kyseliny v 4 (5,1%) pacientov v hlavnej alebo do 3 (4,1%) pacientov v enterálnej poruchou osobnosti kontrolnej skupiny bol prítomný v menšej miere trávenie tukov pred operáciou. Všeobecne, ako je zrejmé z obrázkov, 15 (19,2%) pacientov z hlavných a 13 (17,5%) pacientov v kontrolnej skupine v deň pred operáciou bolo diagnostikovaných s malabsorpciou tukov, čo ukazuje na porovnateľnosť študijných skupín prípadov.

Na základe predložených údajov možno poznamenať, že po gastrektómii sa procesy trávenia tuku zhoršujú. Po 6 mesiacoch po operácii normálne absorpcie tuku je diagnostikovaná u 40 (64,5%) pacientov v hlavnej a 36 (61,1%) pacientov z kontrolnej skupiny, ktorá je podstatne nižšia ako predoperačných dát (80,8% a 82,4% v tomto poradí). Následne, s predlžujúcou sa dobou, ktorá uplynula po operácii, výskyt porúch trávenia tukov jasne vyjadrila na aplikačnej gastroplasty. Medzi pacientmi v hlavnej skupine počas 24 mesiacov po gastrektómii sa teda počet pacientov s porušením absorpcie tuku pohyboval v rozmedzí 35,5-38,2%. Od 36 mesiacov pozorovania sa počet pacientov s malabsorpciou tukov znížil na 33,3%, čo naznačuje určitú stabilizáciu metabolizmu tukov u pacientov s gastrorezistentnými vytvorené nádrže. U pacientov z kontrolnej skupiny po dobu 24 mesiacov po operácii došlo k nárastu počtu pacientov s poruchou vstrebávania tukov z 38,9% na 51,7%, čo prevyšuje hlavné skupiny. Od tretieho roku po počte operácii pacientov s poruchou metabolizmu tukov znížil, ale počet pacientov s poruchou vstrebávania tukov v kontrolnej skupine bola vyššia v porovnaní s pacientmi z hlavnej skupiny. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že v prvých dvoch rokoch po gastrektómii u pacientov s umelou nádrž kompenzáciou vytvorený enterickej procesy zlého trávenia, a to predovšetkým v súvislosti s metabolizmom tukov, prúdi lepšie v porovnaní s pacientmi, ktorí používajú tradičné metódu gastroplasty.

Na obr. Obrázok 2 zobrazuje údaje z kopro- logickej štúdie odrážajúcej asimiláciu hlavných produktov metabolizmu tukov u pacientov vyšetrovaných skupín tak v predvečer operácie, ako aj dlhodobo po operácii.

V predvečer operácie u pacientov oboch skupín bol obsah hlavných produktov metabolizmu tukov v stolici rovnaký. Už 6 mesiacov po operácii v hlavnej skupine bol počet pacientov s neutrálnymi tukami vo výkaloch 4,6%, u pacientov v kontrolnej skupine - o 8,2%. Zvýšil sa počet pacientov s mastnými kyselinami v hlavnej skupine - o 9,7% v kontrolnej skupine - o 11,9%. Počet pacientov diagnostikovaných výkalmi mastných kyselín v stolici sa zvýšil o 4,3% v hlavnej skupine a o 12,6% v kontrolnej skupine. V budúcnosti, ako čas, ktorý uplynul po operácii, tento rozdiel sa zvýšil. To znamená, že najväčší počet pacientov, ktorí v stolici bola zistená neutrálna tuk, hlavná skupina je zapísaná v druhom roku sledovania (20,5% pacientov) v kontrolnej skupine - dva roky po operácii (31,0% pacientov). Dva roky po operácii bol zistený maximálny počet pacientov s mastnými kyselinami vo výkaloch, a to hlavne (23,5% pacientov) a kontrolnej skupiny (34,5% pacientov). Na druhej strane najväčší počet pacientov, ktorí majú soľami mastných kyselín v stolici, predstavuje 18-mesačné obdobie pozorovania - 20,0% pacientov s primárnym a 26,3% pacientov v kontrolnej skupine. Podľa predložených údajov možno vyvodiť niekoľko záverov. Po prvé, v kontrolnej skupine vo všetkých obdobiach diaľkového sledovania po operácii odhalil väčší počet pacientov, u ktorých boli nájdené vo výkaloch produktov metabolizmu tukov, ktoré za normálnych okolností by nemala nastať, čo zase ukazuje na zlyhanie procesov asimilácie tukov. Po druhé, tri roky po operácii, medzi pacientmi a pacientmi kontrolnej skupiny, došlo k poklesu základných ukazovateľov charakterizujúcich nedostatočnosť metabolizmu tukov, čo môže naznačovať určitú adaptáciu kompenzačných procesov.

V tabuľke je uvedená frekvencia a typ diagnostikovanej steatórie u pacientov v sledovaných skupinách v rôznych obdobiach pozorovania.

Predtým, než je počet prevádzka pacientov s rôznymi typmi porúch trávenia tukov sa významne nelíšili v skúmaných skupín (19,2% pacientov a 17,5% pacientov v kontrolnej skupine). Po 6 mesiacoch po operácii v študijnej skupine bolo zvýšenie počtu pacientov s lipolytickú pohľad steatorrhea o 6,5%, s výhľadom holemicheskim steatorrhea - 5,2%, s enterosolventným steatorrhea - 4,6%. U pacientov kontrolnej skupiny sa pozoroval nárast počtu pacientov s lipolytickou steatoreou pri 6,8%, u choleického druhu - 8,5% pri enterálnej steatoree - 6,1%. Údaje naznačujú, že po 6 mesiacoch po operácii u pacientov v kontrolnej skupine počet pacientov s rôznymi typmi porušenia absorpcie tuku prevyšuje počet pacientov v hlavnej skupine. V dlhodobom pozorovacom období sa tento rozdiel zvýšil. To znamená, že najväčší počet pacientov s lipolytického pohľad steatorrhea bol u pacientov z hlavnej skupiny 24 mesiacov po operácii (14,7% pacientov), u pacientov v kontrolnej skupine - 18 mesiacov po operácii (15,8% pacientov). Najväčší počet pacientov s cholemickou steatóriou bol zaznamenaný v hlavnej a kontrolnej skupine 18 mesiacov po operácii (15,5% a 15,8%). Najväčší počet pacientov s enterálnej pohľad steatorrhea u pacientov zo skupiny poznamenať, po 6 mesiacoch po operácii, a u pacientov, v kontrolnej skupine - po 24 mesiacov (9,7% a 20,7%, v uvedenom poradí).

Pokiaľ ide o pomer rôznych typov tuku vstrebávanie u pacientov skúmaných skupín, to je pre nás nasledujúce postreh dôležitý. Medzi pacientmi hlavnej skupine zdieľať steatorrhea spojené s nedostatkom lipolytické aktivity tráviacich sekrétov alebo v rozpore Prichádzajúce žlči do čreva pred operáciou malo 33,3% u pacientov v kontrolnej skupine - 38,5%. Po 6 mesiacoch po operácii, pričom pomer medzi oboma skupinami pacientov bola približne rovnaká (36,4% a 34,8% v uvedenom poradí). Po celú dobu sa zmení celkový čas pozorovania, prevládajúce pacientov z hlavnej skupiny, a s pribúdajúcim časom po operácii, tento pomer zvýšiť. Podiel steatorrhea spojené s vstrebávaním tukov produktov trávenia u pacientov z hlavnej skupiny pred operáciou malo 66,7% v kontrolnej skupine - 61,5%. Počas celého obdobia pozorovania sa tento pomer tiež zmenil. Tak, v 6 mesiacoch sa počet pacientov s malabsorbciou tukov a medzi pacientmi v kontrolnej skupine bola 63,6% a 65,2%, v tomto poradí, po 12 mesiacoch po operácii - 63,2% a 68,4%, v 18 mesiacoch - 64 , 7% a 66,7%, v 24 mesiacoch - 61,5% a 73% v priebehu troch rokov - 60% a 75%, s prevahou pacientov v kontrolnej skupine. S ohľadom na skôr vykonané röntgenovú a radioizotopní štúdií, ktoré preukazujú rýchly pokrok radiopákní potravinovej zmesi a rádioaktívne prirodzenej potravy črevami v kontrolnej skupine pacientov, môžeme konštatovať, že u pacientov s tradičným spôsobom gastroplasty pozorované malabsorpcia tuku súvisiace s rýchlym priechodu zažívacím živín črevného traktu. Na základe predložených údajov možno vyvodiť tieto závery. U pacientov s rakovinou žalúdka spočiatku prejavovať prvé príznaky narušenej vstrebávanie tukov a gastrektómii vedie k ďalšiemu zhoršeniu metabolizmu tukov, a to najmä v prvých dvoch rokoch po operácii. Spôsob výberu gastroplasty uplatňuje svoj účinok na závažnosti malabsorpcia tukov pochádzajúceho z potravy. Vzhľadom k tomu, že u pacientov s rakovinou žalúdka, ktoré sa počas rekonštrukcie fázy gastrektómii sa vytvorila nádrž v počiatočnom jejune, počet pacientov s enterálnej znak malabsorpciou tukov degradačných produktov bola 60%, čo je výrazne menej, v porovnaní s počtom pacientov s tradičným spôsobom gastroplasty - 75%, čo umožňuje dospieť k záveru, že údajné alternatívne gastroplasty zlepšuje metabolizmus tukov u pacientov s rakovinou žalúdka po gastrektómii.

Prof. Yu A. Vinnik, doc. V. V. Oleksenko, doc. VI Pronyakov, Cand. Med. Vědy TS Efetová, VA Zakharov, EV Stroková. Vlastnosti vstrebávania tuku u pacientov s rakovinou žalúdka po gastrektómii // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]