Supruturálna pupilárna reakcia

Jedným z kľúčových a najnaliehavejších problémov forenznej vedy zostáva diagnóza predpisovania smrti. Pozornosť forenzných lekárov k tomuto problému nie je oslabená, čo je potvrdené objavením sa nových vedeckých prác venovaných stanoveniu predpisu o nástupe smrti. Vyvinutý ako nový spôsob diagnostiky predpisovania smrti v rôznych časoch postmortálneho obdobia a upravených predtým známych techník. Potreba pokračovať vo výskume, rozvíjať nové metódy diagnostiky a vylepšovať staré metódy je podmienená najmä existenciou rôznych rozsahov období postmortality: vývoj skorých padlých javov; tvorba kadaverických javov; vývoj hnilobných zmien a iných neskorých mŕtvych javov až do úplnej skeletonizácie mŕtvoly. Preto každé z týchto období rozvíja princípy a techniky na diagnostikovanie javov, ktoré umožňujú stanovenie predčasného úmrtia. Analýza moderného vedeckého výskumu ukazuje, že k dnešnému dňu môže poskytnúť len maximálny súhrn údajov o predpísaní smrti, ktorého presnosť zodpovedá potrebám presadzovania práva.

Najnaliehavejšou úlohou zostáva určiť predpísanie smrti v ranom období, po ktorom sa vyskytuje významná časť mŕtvol na mieste. Po nástupe na smrť môžu orgány a tkanivá na chvíľu primerane reagovať na rôzne vonkajšie podnety. Tento jav sa nazýval "suprutal reakcie". Medzi reakcie supravital postupné, doba deterministický blednutiu fyziologické životaschopnosť jednotlivých orgánov a tkanív vyvinúť nezvratné zmeny, a konečne smrť sa prirodzene vyskytuje jednotlivých buniek (bunkovú smrť); tieto procesy zodpovedajú rôznym časovým intervalom.

Trvanie suprutinálnych reakcií je určené typickým prídavkom tkanív a mnohými vonkajšími podmienkami.

Určité možnosti pri diagnostikovaní predpísania smrti v období suprutinálnych reakcií dávajú forenznú prax vyhodnotenie pupilárnej odpovede. Táto reakcia spočíva v schopnosti hladkých svalov dúhovky reagovať na vonkajšie podnety so zúžením alebo dilatáciou žiaka. Jeden známy spôsob identifikácie túto reakciu je účinok na hladké svaly dúhovky chemickými dráždivých účinkov farmaceutických formulácií pilokarpínu atropín alebo ich zavedenie do prednej komory pomocou injekčnej striekačky s následnou fixáciou reakčná doba žiakov - ich zúženie alebo rozšírenie. Nedávne práce venované štúdiu tohto suveritálneho javu však boli publikované v 70-tych rokoch 20. Storočia. V minulom storočí.

Cieľom našej práce je študovať vlastnosti anatomické a histologické štruktúry dúhovky, zvierača zrenice a dúhovky dilatačné svalov, fyziológie, pokiaľ ide o vplyv moderných liekov, ktoré regulujú veľkosť žiaka.

Oddelene musí zostať na anatómiu oka, a to dúhovky a zrenice reakcii regulujúce procesy žijúce osoby. Dúhovka, že predné časti cievovky, má tvar kotúče s otvorom v strede a je vlastne membrána, ktorá rozdeľuje priestor medzi rohovky a šošovky do dvoch komôr - predné a zadné. Objem prednej komory je v priemere 220 l, priemerná hĺbka - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), priemer prednej komory sa pohybuje od 11,3 do 12,4 mm. Z prednej komory očnej dúhovky plášťa plocha je rozdelená do dvoch pletence: pupilárny šírkou 1 mm, a ciliárne - 3-4 mm. Dúhovka sa skladá z dvoch vrstiev: mezodermálnej (prednej) a ektodermálnej (zadnej). Samotná žiačka je otvor v strede dúhovky, ktorý prechádza cez ktorý lúče svetla vstupujú do sietnice. Zvyčajne sú žiaci oboch očí okrúhli, veľkosť žiaka je rovnaká. Priemer žiaka v žijúcej osobe sa v závislosti od stupňa osvetlenia mení v priemere z 1,5-2 mm na 8 mm. Zmena priemeru zrenice otvoru živej ľudskej reflexu nastáva v reakcii na stimuláciu s ohľadom na sietnici, pri ubytovaní, ak je konvergencia a divergencia vizuálnych osí v priebehu reakcie na iné podnety. Reguláciou prietoku svetla vstupujúceho do oka sa priemer žiaka stáva minimálnym s maximálnym jasným svetlom a maximom v tme. V skutočnosti sa reakcia zrenice na meniace sa svetlo má adaptívne charakter, stabilizáciu osvetlenie sietnice, nesúci oka tienenie prebytočného svetelného toku množstvo dávkovacieho reflex svetla v závislosti od rozsahu sietnice osvetlenie ( "svetlo clony"). Zmena veľkosti zrenice spôsobené pôsobením zvierača žiaka (m. Zvierač zrenice), na zníženie zužujúci zrenicu, vyvíja mióza a žiak dilatátor svalov (m. Dilatátor zrenice), pri znížení ktorého zrenice rozšíria vyvíja mydriázu. Svaly sú umiestnené v očnej dúhovke v mezodermálnej vrstve. Zornicového zóna (zóny) sú kruhovito dosiahnutie svalových vlákien tvoriacich zvierača žiaka asi 0,75 až 0,8 mm. Zvierača žiaka, teleskopický typ zníženie tvoriaci svalové bunky spĺňajú všetky kritériá hladkého svalstva (vřetenovitých) a je orientovaná rovnobežne s okrajom žiaka. Zväzky svalových buniek sú pevne zabalené a oddelené tenkými vrstvami spojivového tkaniva. Medzi zväzky kolagénových vlákien sú distribuované arterioly, kapiláry, senzorické a motorické nervy. Nervy nepreniknú hlboko do skupiny svalových buniek, ale priľnú k ich povrchu. V súvislosti s týmto vzťahom nervov a svalových buniek sa viacerí vedci domnievajú, že skupiny svalových buniek tvoria funkčné jednotky. Zdá sa, že len jedna bunka funkčnej jednotky je inervovaná a husté medziobjemové kontakty umožňujú depolarizáciu rozšíriť do iných buniek. Bazálna membrána zvierača dúhovky sa nelíši od bazálnej membrány iných buniek hladkého svalstva. Táto membrána prichádza do kontaktu s kolagénovými vláknami, ktoré oddeľujú svalové skupiny, medzi ktorými sú nervové vlákna. V oddelených skupinách svalových buniek vytvárajú nervy zväzky. Zvyčajne sa zväzok skladá z 2-4 nervových axónov obklopených Schwannovými bunkami. Axóny bez Schwannianovej membrány končí priamo na svalovej bunke. Inervácie zvierač zrenice sa vykonáva parasympatická nervové vlákna (Postganglionic vlákna) vystupujúce z ciliárneho ganglia, Postganglionic vlákna zakončenie pridelená acetylcholínu, pôsobiace na M-cholinergné receptory. Preganglionic vlákna sú súčasťou okulomotorického nervu, počnúc zrachkovodvigatelnyh nucleus neurónov Yakubovicha - Edinger - Westphal, sú súčasťou oculomotor jadra mozgového kmeňa. Hĺbka ciliárne pásma mesodermálního vrstvou je tenká vrstva s radiálnym smere vlákien - sval - dilatátor žiaka. Svalové bunky - žiak dilatátor sú pigmentové epitelové bunky a majú schopnosť tvoriť tsioplazme svalových vlákien, čím sa kombinuje vlastnosti RPE buniek a buniek hladkého svalstva. Svalovú dilatátor je inervovaný sympatických nervových vlákien, Postganglionic vlákna vystupujú z nadradený cervikálny ganglion zo svojich zakončenia uvoľní noradrenalínu a adrenalínu malým množstvom, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); siahajú od preganglionic vlákien tsiliospinalnogo centrom na ôsmom krčnej, prvý a druhý hrudnej chrbtice segmentov.

Po nástupe klinickej smrti najprv zomrie nervová tkanivá. Doba prežitia t. J. Doba, po ktorej sa obnovenie prietoku krvi v podstate nie je zobrazený na karosérie a funkciu mozgu je 8-10 min pri teplote 37 ° C 0, však, pri zastavení cirkulácie v tele daného času sa znižuje na 3-4 min, čo sa vysvetľuje nedostatočným prevzdušňovaním mozgu v dôsledku slabosti srdcových kontrakcií počas prvých minút po obnovení krvného obehu. Pri hypotermii u osôb vycvičených na hypoxiu sa môže časový interval zvýšiť. Na konci tohto intervalu centrálny nervový systém nemôže vyvíjať žiadny regulačný vplyv na svaly žiaka. To znamená, že pevné a zostanú neporušené intravitální reakcie nervového systému na rôzne druhy podráždenia bezprostredne predchádzajúcich nástupu smrti, najmä anizokorií, t. E. Prakticky žiaci môžu zobraziť rôzne životnosť posmrtné nervový systém. A samotné oko, najmä svaly žiaka, sa stáva autonómnou samoregulačnou štruktúrou. Potom, čo začne smrti po 1-2 hodinách zúženie zrenice (ktorá je podmienená mortis mäkké dúhovky sval uprostred prevaha zvierač zrenice). Následné rozširovanie sa nezaznamenáva, intravitálne rozdiely vo veľkosti žiakov zostávajú na mŕtvom tele a pri postmortálnom zúžení žiakov.

V skutočnosti substrátu supravital reakcie žiakov je perezhivayemost hladkého svalstva vytvárajúce zvierač zrenice a dúhovky dilatátor svalu, a zachovanie ich schopnosti ako vnímať chemické podnety a podľa toho reagovať, rozšírenie alebo zúženie zrenice, tj. E. Vykonávať funkcie spojené žijúce osoby. Táto reakcia je podobná ako u iných supravital reakcií, najmä supravital farbenie, založený na zachovanie priepustnosti bunkovej membrány vo vzťahu k vitálnych farbív. Príkladom je test eozín, keď treba poznamenať, výnimka selektívne membrány "živé" bunky eozín a voľného prenikaniu "mŕtve" bunky, tj. E. Ich farbenie. Perezhivayemost markeru hladkých svalov zvierač zrenice a dúhovky dilatačné svalu je ich reakcia na chemické podnety - pupilárny reakcie.

Vplyv je vyvíjaný len lokálnymi stimulmi, najmä chemickými látkami pôsobiacimi priamo na bunky hladkého svalstva. Takéto chemikálie zahŕňajú farmakologické lieky používané v oftalmickej praxi.

Na rozšírenie žiaka v oftalmológii sa používajú farmakologické prípravky - myotiká. Patria sem dve podtriedy liekov - M-holinomimetiki a anticholínesterázové lieky. Anticholínesterázové lieky majú výrazné vedľajšie účinky, lokálne aj systémové, a preto sa nepoužívajú. Farmakodinamika M-holinomimetikov spočíva v stimulácii hladkých svalov dúhovky M-holinoretseptorov, čo má za následok kontrakciu svalového zvierača a vznik miózy. M-holinomimetikami sú pilokarpín, karbachol a acekledín.

Na dilatáciu žiaka a produkciu mydriázy sa používajú farmakologické prípravky - mydriatica. Táto Farmakoterapeutická skupina - mydriatického a cycloplegic činidlá - zahŕňa lieky, ktoré majú podobný farmakologický účinok, ale majú odlišnú chemickú štruktúru a farmakodynamiku, ktorý je prepojený s vykonávaním konečného efektu. V zložení uvedenej skupiny zahŕňa cycloplegic mydriatiká (M-holinoblokatory) a netsikloplegicheskie mydriatiká (sympatomimetiká). Farmakodynamika M holinoblokatorov spôsobil blokádu M-cholínergné receptory, ktoré sa nachádzajú v svalov zvierača žiaka, v dôsledku pasívneho mydriázy dochádza v dôsledku prevahe svalového tonusu a relaxáciu dilatátory svalov zvierača. Rozlišujte M-holinoblokatory na sile a trvaní expozície: krátky účinok - tropikamid; dlho pôsobiace - atropín, cyklopentolát, skopolamín, gomatropín. Farmakodynamika agonisty poskytujúce mydriatický účinok, vzhľadom k jeho stimulátorov alfa-adrenoreceptory, stimulujúci a zlepšuje ich funkčnú aktivitu, čo vedie k zvýšeniu svalového tonusu, dilatátory, čím sa žiak expandovaného (vyvinutý mydriáza). Sympatomimetiká zahŕňajú fenylefrín, mezatón a irifrín.

Spektrum farmakologických liečiv používaných na hodnotenie supratulátorovej pupilárnej reakcie v dielach KI Khizhnyakova a AP Belov bolo obmedzené na atropín a pilokarpín. Dynamika suprigitálnej reakcie bola stanovená len pre pilokarpín, vplyv environmentálnych faktorov a príčiny smrti sa nebral do úvahy. Zdá sa, že je sľubné ďalej študovať reakciu hladkého svalstva dúhovky na chemické stimuly, a to moderné farmakologické lieky používané v oftalmologickej praxi.

D. B. Gladkikh. Supuritalová pupilárna reakcia / International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3]