Cholecystopankreatoduodenálny syndróm

Pečeň, žlčové cesty, žlčník, pankreas, dvanástnik dvanástnika sú anatomicky a funkčne úzko spojené. Funkčné somatické poruchy alebo ochorenia, pri jednej z týchto sekcií v mnohých prípadoch spôsobiť poruchu funkcie v iných oblastiach a rozvoj symptómov, definovaný ako cholecysto-pankreatickej dvanástnika syndrómu, v ktorej prevláda klinika hlavný patologický proces, ktorý spôsobil jeho tvorbu.

Tým, funkčne-morfologickými príznaky patológií tráviaceho systému pásma môžu byť rozdelené do dysfunkčné (spastická vyskytujúce sa ako koliky, dyskinéza, čo stagnujúci prejavy; refluxná poruchy), zápal, degeneratívne a zmiešaný typ (zápalové a degeneratívne operatívne protizápalové, atď.). , Samostatné grafy sú malformácie a nádory, ktoré sa môžu prejaviť aj týmto syndrómom. Klinický priebeh prejavy syndrómu môže byť akútna, subakútna, chronické, prechodné.

Patogénne základom ochorenia je cholestáza - zlyhanie Žlč v dôsledku svojej nedostatočnej produkcii pečeňových buniek (intrahepatická), alebo obmedziť jeho vstupom do duodena 12 (obštrukčné).

Intrahepatálna cholestáza prejavuje vývoj parenchýmu žltačky, svrbenie, bolesť chýba, vyznačujúci sa tým, splenomegália, priebeh choroby je pomalý, často vidieť u žien, ktoré sú náchylné k infekčných a alergických ochorení.

Obštrukčnou cholestáza sa vyvíja rovnako časté u mužov i žien. Klinické prejavy je veľmi variabilný, ale zároveň slúži pre proces diferenciálnu diagnostiku. Po prvé, je potrebné poznamenať, že kŕče charakteristiku koliky (s lokalizáciou v pravom hornom charakteristiky kvadrante biliárna kolika, v ľavom hornom kvadrante alebo girding pre pankreatické kolike v pravom hornom kvadrante a epigastrické - pre duodenálnej koliky, keď izolácia duodenospazm extrémne zriedkavé, často v kombinácii s biliárna kolika kvôli spazmu Oddiho zvierača).

Prechod koliky na organickú patológiu je sprevádzaný tvorbou trvalej bolesti. Žltačka má mechanický charakter a druhý veľký rozdiel od intrahepatálnej cholestázy je absencia splenomegálie. Pri cholelitiáze a zápalových procesoch je charakteristický rýchly vývoj klinického obrazu.

Patológia duodena (dyskinéza, peptický vred) a faterovaya bradavka (častejšie striktúra) dáva pomalý vývoj klinického obrazu.

Konštantná lokalizačná bolesť tiež naznačuje porážku špecifickej oblasti cholecystoplancreato-duodenálnej zóny. Pri pankreatitíde sú zahalené alebo lokalizované v epigastriu, pravé hypochondrium s miestnou léziou hlavy žľazy alebo v ľavom hypochondriu s poškodením chvosta; vyžarujúci do bedrovej oblasti, pupok môže byť uvedený v ľavej rameno, pod lopatkou, v oblasti srdca, anginy pectoris napodobňovanie, v ľavej oblasti bedrovej. Žlčníka, najmä kalkulózní, presne lokalizovaná bolesť v pravom hornom kvadrante a majú presnejšie ožarovanie pravého ramena, pod lopatkou, krk. U vredovej choroby je charakterizovaná: sezónnosti exacerbácií, nočné a "hladné" hrozbou prudkého poklesu po, stravovanie, sóda a iné antacíd, zvracanie, aj keď môžu byť veľmi tvrdohlavý, keď prienik do hlavy pankreasu. Keď duodenitis bolesť v hornej časti brucha v úrovni pupku, horšie večer, v noci alebo na lačný žalúdok na 1-2 hodiny po jedle pálenie záhy a regurgitáciu sprevádza kyslý.

Žlčníka, pankreasu, duodenálne syndróm je sprevádzaný pestrým, ale ťažkú dyspepsia, ktoré vo väčšine prípadov a spôsobí pacientovi, aby vyhľadali lekársku pomoc: grganie, nevoľnosť, niekedy vracanie, neznášanlivosť tučných a korenených jedál, nadúvanie, zápcha, v kombinácii s hnačkou alebo plýtvající hnačka, strata hmotnosti, podráždenosť, nespavosť a ďalšie príznaky.

Keď infekcia žlčových ciest (intrahepatálna a extrahepatická) vyvíja cholangitídu. Izoluje sa to zriedkavo, často sa spája s cholecystitídou (cholecystocholangitída) alebo hepatitídou (hepatocholecystitída): Cholangitída rozlišuje medzi akútnou a chronickou. Akútna je sprevádzaná klinikou cholestázy, ale s intenzívnymi bolesťami; syndrómu intoxikácie. Po každom záchvate horúčky sa žltačka zvyšuje. Často komplikované abscesmi pečene a subdiafragmatického priestoru, pravostranná pleuritída, perikarditída, peritonitída, pankreatitída, cefíza. Výsledkom hepatocholangitídy môže byť hepatálna dystrofia s cirhózou, sprevádzaná tvorbou portálnej hypertenzie a hepatálnej insuficiencie.

Chronická cholangitída sa môže vyvinúť primárne alebo byť výsledkom akútnej choroby. Typická deformácia nechtov vo forme hodinových šiat, hyperémia dlaní. Pečeň vyvíja dystrofiu (mastnú, granulárnu, amyloidózu), ktorá vo väčšine prípadov ide o cirhózu.

Pri latentnej forme ochorenia nie je bolesť a citlivosť v palpácii v pravom hypochondriu vyjadrená alebo úplne chýba. Pravidelne narušená slabosťou, kogníciou, svrbiacou pokožkou môže byť horúčka nízkej kvality.

Pri opakovanej forme cholangitídy sa bolestivý syndróm a lokálne prejavy zle vyjadrujú, iba v prítomnosti cholelitiázy sa môžu vyskytnúť silné bolesti. Exacerbácia procesu je sprevádzaná horúčkou, svrbenie pokožky, niekedy žltačka. Pečeň je zväčšená, hustá, bolestivá. Niekedy sa spája pankreatitída. Môže to byť splenomegália.

Často gepatoholangit zahrnuté do skupiny infekčných a alergických ochorení, niekedy v kombinácii s ulceróznu kolitídu (UC), Crohnova choroba (svorka ileitída), Riedelova tyreoiditida, vaskulitída.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa stanoví komplex ďalších príznakov charakteristických pre každú chorobu. V súčasnej dobe, diagnóza cholecysto-pankreatické dvanástnika syndróm žiadny problém, presná topická diagnóza môže byť pomerne rýchlo v priebehu FGS a brušné ultrazvuku nasleduje množina ďalších diagnostických testov (cholangiografie, retrográdna cholangiopankreatikografia s FGS, rádioizotopom štúdie, atď ..).

Je potrebné pripomenúť, že cholecysto-pankreasu-duodenálneho syndróm môže byť spôsobený opisthorchiasis, ktorého výskyt sa zvyšuje, a epidemiológovia poznamenal vysoko infekčné sibírsky Fluke široké rieky a jazerá ryby, v niektorých oblastiach dokonca zakázané jeho rybolov a vykonávanie. Miera chorobnosti sa zvyšuje aj medzi turistami, najmä pri návšteve Thajska, Francúzska a Talianska, ktoré sú infikované klinčekom mäkkýšov. Opisthorchiasis; pokračuje s klinikou cholecystitídy, cholangitídy, pankreatitídy. Potvrdzuje diagnostiku výkalov pre hlísty. Duodenálne zistenie nie je informatívne, pretože larvy opisthorchie sa najčastejšie zistia až po opakovaných štúdiách.

Vo všetkých prípadoch cholecystoplancreato-duodenálneho syndrómu, najmä v prítomnosti žltačky, je potrebné dávať pozor na rakovinu pankreato-duodenálnej zóny.

Žltačka nie je sprevádzaná silným bolestivým syndrómom, má prechodný (zvlnený) charakter, má charakteristický zelenkavý nádych, sprevádzaný nezdravým a neprinášajúcim úľavu z vracania. V týchto prípadoch sa musí vykonať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],