Lieky, ktoré zlepšujú elektrolyt a energetický metabolizmus srdca

Problém urýchlenej korekcie narušených základných vlastností srdcových buniek a orgánu ako celku je veľmi náročná úloha a zatiaľ nebolo nájdené spoľahlivé riešenie.

Ako je dobre známe, zdravé srdce spotrebuje pomerne málo glukózy (cca 30% prívodu energie) a hlavné zdroje energie sú voľné mastné kyseliny (FFA) a krvné laktát. Tieto zdroje nie sú najekonomickejšie za hypoxických podmienok, zatiaľ, za týchto podmienok, je množstvo výrazne zvyšuje laktátu v krvi, a napätie sympatoadrenálního systému prúdom a infarktu myokardu vedie k výraznému mobilizáciu FFA v dôsledku intenzívneho lipolýzu (aktivovaného SC a ACTH) v adipocytov tukového tkaniva. Významná zvýšenie koncentrácie laktátu v krvi FFA a podporuje väčšiu infarkt ťažbe a dominanciu týchto zdrojov glukózy v všeobecnom spôsobe konečnej oxidácii. Navyše sa rýchlo konzumuje vlastný malý pool glykogénu v srdci. S dlhým reťazcom FFA tiež mať škodlivý účinok na membránových detergentoch srdcové vlákna a organely sú zaokrúhlené s negatívnym vplyvom peroxidácie membránových lipidov.

V dôsledku toho je jedným z cieľov zlepšiť energetický metabolizmus je inhibícia lipolýzy v tukovom tkanive (čiastočne dosiahnutá stressprotektivnymi prostriedky) a "uloženie" srdce produktívnejší za hypoxických podmienok (ATP výťažku za spotrebovanú 02 o 15 až 20% vyššie) energie na báze glukózy. Ako je glukóza má prahovú penetráciu do myokardu, mal by byť podávaný s inzulínom. Ten tiež drží degradácii proteínov myokardu a uľahčuje ich re-syntetizovať. Ak nie je žiadna obličková nedostatočnosť, roztok glukózy inzulínom, chlorid draselný, pretože OCH rôzne genéza (všeobecný hypoxii, predĺženú hypotenziu, po zástave srdca, infarkt myokardu a m. P.) v myokarde znižuje obsah K +, čo značne prispieva k rozvoju arytmií a zníženú toleranciu k glykozidy a inotropných činidiel. Využitie glukózy-inzulínu-draslík ( "repolyariziruyuschego") riešenie bolo navrhnuté G. Laborie (1970), a bol veľmi rozšírený, vrátane kardiogénneho šoku, a pre jej prevenciu. Pevné glukózy pomocou 30% roztoku (40% nej výhodného, ale to môže spôsobiť zápal žíl), 500 ml dvakrát denne v množstve 50 ml / h. Na 1 liter roztoku glukózy bolo pridané 50-100 U inzulínu a 80-100 meq draslík; infúzia sa uskutočňuje pod monitorovaním EKG. Aby sa vylúčila možnosť predávkovania draselný musí byť pripravený jeho antagonista - chlorid vápenatý. Niekedy sa roztok kompozície repolyarizuyuschego inzulínu a draslíka trochu modifikované. Infúzny repolyarizuyuschego roztok rýchlo viesť k 2-3-násobné zvýšenie extrakcia srdcovej glukózy odstrániť nedostatok K + v myokardu, inhibícia lipolýzy a vychytávania FFA v srdci, znížiť ich hladiny v krvi na nízku úroveň. Výsledkom je, že zmeny v spektre FFA (zvýšenie podielu arachidonová a znížiť v inhibíciu syntézy prostacyklínu kyseliny linolovej) zvyšuje koncentráciu prostacyklínu v krvi tomozyaschego agregácie krvných doštičiek. Všimnite si, že 48 hodín aplikácie repolyarizuyuschego riešenie v niekoľkých stupňoch znižuje nekróza myokardu veľkosť zaostrenia, zvyšuje elektrickú stabilitu srdca, čím sa znižuje frekvencia a závažnosť ventrikulárnych arytmií, znižuje počet epizód bolesti a obnovenie mortality pacientov v akútnej fáze.

Použitie roztoku glukózy a inzulínu draselného je stále najdostupnejšie a osvedčené v korekčným klinike spôsob srdcovej výmeny energie a doplniť intracelulárnu zásoby draselný. Ešte väčší záujem o kritické obdobie predstavuje použitie makroergických zlúčenín. V experimentálnej a klinickej (zatiaľ čo v niektorých prípadoch) vykonáva dobre kreatinfosfát, ktorý, zdá sa, že dopravná forma makroergných fosforečná komunikácie medzi intra- a extramitochondrial ADP. Hoci spoľahlivé meranie množstva prenikať do srdca vlákien neurčených exogénne kreatinfosfát (exogénne ATP v bunkách takmer nie sú zahrnuté), empirických skúseností priaznivý účinok pre danú látku, rozmerov a výsledky infarktu myokardu. Je potrebné opakovane podať veľké dávky kreatínfosfátu do žily (asi 8-10 g na injekciu). Hoci optimálny spôsob použitia kreatínu ešte nie je dokonalá, táto technika korekcia deficitu energie v srdci DOS považované za sľubný ( «kreatínfosfátu.», 1987).

Použitie kyslíkovej terapie v komplexnej liečbe DOS je samozrejmé, ale jeho úvahy presahujú rámec kapitoly.

Vybratie pacienta zo štátneho OCH inú genézu a kardiogénneho šoku je dočasný liečebný úspech, pokiaľ nie je pripevnená k odstráneniu príčin DOS a rehabilitačné terapiu skoré. Odstránenie príčiny, samozrejme, je hlavnou zárukou proti opakovaniu DOS, vrátane prístupu farmakoterapeutického zamerané na novo vytvorené krvné zrazeniny (streptokináza, Streptodekaza, urokináza, fibrinolizin). Tu je vhodné zhodnotiť existujúce prístupy k farmakologickej rehabilitačnej terapii. Ako je známe, je proces morfologickú a funkčné regeneráciu tkaniny s reverzibilnými patologických zmien (v srdci - to je hlavne bunka hranica s nekrózou oblastí, ako aj takzvané zdravé časti zoslabené svalu), regenerácia špecifických tkanivách alebo obrúsky nekrózy jazvu biochemicky nevyhnutne prechádza cez primárne syntézy nukleové kyseliny a rôzne proteíny. Preto, ako prostriedok rehabilitačných farmakoterapie liečiv sa javí aktivácia biosyntézu DNA, RNA, ďalej nasleduje reprodukcia štrukturálnych a funkčných proteínov, enzýmov, fosfolipidov membrány a ďalších zložiek buniek, ktoré vyžadujú výmenu.

Nižšie sú uvedené prostriedky stimulujúce procesy obnovy a opravy v myokarde, pečeni a iných orgánoch, ktoré v najbližšom období rehabilitácie používajú:

• biochemické prekurzory purínu (inozín Riboxinum alebo G) a pyrimidínová (ororat draselný) nukleotidy, ktoré sa používajú v biosyntéze DNA a RNA bázy, a celé množstvo macroergs (ATP, GTP, UTP, CTP, TTP); Riboxin parenterálnej aplikácie v akútnom srdcovým zlyhaním, akútna pečeňová dysfunkcia, aby sa zlepšila energetického stavu bunky vyžaduje ďalšie overovanie a vytváranie optimálneho spôsobu podávania;
• multivitamíny so zahrnutím vitamínov z metabolizmu plastu (napríklad "aerovit") a stopových prvkov v miernych dávkach s nástupom enterálnej výživy; parenterálne podávanie jednotlivých vitamínov v akútnom období nie je bezpečné a nevyrieši problém zachovania rovnováhy vitamínov;
• vysoký stupeň energetickej kompozície (kalórie), súbor aminokyselín a výživy esenciálnych mastných kyselín; všetky redukčné biosyntézy sú veľmi energeticky náročné procesy a dostatočná výživa a výživa (enterálne alebo parenterálne) je nevyhnutnou podmienkou. Neexistujú žiadne špecifické lieky, ktoré by stimulovali procesy reparácie v srdci, ale napriek tomu sa nevytvorili, aj keď v tomto smere prebieha výskum.

[1], [2], [3], [4]