Príčiny porušenia vaginálnej mikroflóry

Závažné ochorenia ženských pohlavných orgánov zaujímajú prvé miesto (55-70%) v štruktúre gynekologického výskytu. Značná časť z nich je obsadená infekciami vulvy, vagíny a krčka maternice. U žien v plodnom veku rozvíjať vaginitídy kvôli bakteriálnej infekcie (40-50%), vulvovaginálna kandidóza (20-25%) a Trichomoniasis (10-15%).

Všetky zápalové procesy genitálií sú rozdelené na nešpecifické a spôsobené pohlavne prenosnými infekciami.

Štúdium vaginálneho výtoku hrá dôležitú úlohu pri diagnostike zápalových ochorení dolných pohlavných orgánov. Bežné známky zápalového procesu sú výskyt leukocytov (neutrofilov a eozinofilov), lymfatických prvkov a makrofágov.

Nešpecifická vaginitída - infekčné a zápalové ochorenia vagíny, podmienené príležitostnými mikroorganizmami (E. Coli, streptokoky, stafylokoky atď.). Pri nešpecifickej vaginitíde sa roztieranie prejavuje veľkým počtom bielych krviniek (30-60 alebo viac v zornom poli), nie sú žiadne kľúčové bunky, ale mnohé bunky ejakulovaného vaginálneho epitelu. Spravidla sa vyskytuje niekoľko druhov mikroorganizmov. Vo všeobecnosti je mikroskopický obraz typický pre zápalové exsudáty.

Bakteriálna vaginóza - nešpecifická (podobné zápalu), čo je proces, pri ktorom v pošvovej tekutiny nezistí patogénov (to zodpovedá za 40-50% všetkých infekčné zápaly pošvy). V súčasnosti sa bakteriálna vaginóza považuje za dysbakteriózu vagíny, ktorá je založená na porušení mikrobiocenózy.

Najviac informatívny metóda laboratórneho diagnostiky bakteriálne - detekcia náteroch zafarbených Gramovo farbenie, kľúčové bunky (expandovaný vaginálnych buniek potiahnutých s mnohými malými gramnegatívne baktérie). Tieto bunky odhaľujú u 94,2% pacientov, zatiaľ čo u zdravých žien chýbajú. Najobjektívnejším spôsobom identifikácie kľúčových buniek je štúdium bunkových okrajov epitelu. Kľúčom sú epiteliálne bunky, ktorých hrany sú rozmazané, neurčité kvôli pripojeniu baktérií k nim. Okrem kľúčových buniek je bakteriálna vaginóza v mikroskopii so soľným roztokom indikovaná prítomnosťou malých baktérií v neprítomnosti laktobacilov.

Počet rôznych voliteľných ( Gardnerella vaginalis ) a anaeróbnych (bakteriálnych) baktérií pri bakteriálnej vaginóze je vyšší ako u zdravých žien. V skutočnosti sa celkový obsah baktérií v pošve zvýši na 10 ¹¹ v 1 ml. Na rozdiel od pacientov s normálnou mikroflórou, u pacientov s bakteriálnou vaginózou nie sú fakultatívne, ale prevažujú anaeróbne laktobacily. Zníženie počtu fakultatívnych laktobacilov vedie k zníženiu tvorby kyseliny mliečnej a zvýšeniu pH. U pacientov s bakteriálnou vaginózou je pH vagíny v rozmedzí od 5 do 7,5.

Vaginalis Gardnerella (detekovaná v 71-92% pacientov, je viac ako 5% všetkých členov mikroflóry) a ďalšie anaeróbne odmietnutie postupov prispievajú k zintenzívneniu epiteliálnych buniek, zvlášť za alkalických podmienok, čo vedie k tvorbe patognomonické kľúčových buniek.

Vzhľadom na zvýšenie počtu fakultatívnych anaeróbov v bakteriálnej vaginóze sa zvyšuje tvorba abnormálnych amínov. Amíny so zvyšujúcim sa pH vagíny sa stávajú prchavými, čo spôsobuje typický "rybí zápach" vaginálneho výtoku. Na jeho detekciu sa v laboratóriu vykoná amínový test (špecifická vôňa sa objaví, keď sa do kvapky vaginálnej sekrécie pridá 10% roztok hydroxidu draselného).

Keď sa Gramové škvrny na pacientoch s bakteriálnou vaginózou nachádzajú v imerznom poli menej ako 5 laktobacilov a viac ako 5 Gardnerella alebo iných mikroorganizmov. Prítomnosť veľkého počtu bielych krviniek v tampónoch z vagíny sa nepovažuje za charakteristickú pre bakteriálnu vaginózu.

Kritériá pre diagnostiku bakteriálnej vaginózy sú nasledovné.

• Pozitívny aminový test.
• PH vaginálneho výtoku je> 4,5.
• Kľúčové bunky v škvrnach zafarbených Gramom.

Trichomoniáza týka špecifické zápalové ochorenie (zodpovedať za 15-20% všetkých infekčných vaginitídy). Diagnóza trichomoniázy je založený na detekciu Trichomonas vaginalis bacterioscopic po zafarbení ster Gram Romanovský-Giemsa, metylénová modrá, alebo natívne prípravky (Trichomonas sa vyznačuje tým, oválne alebo kruhového tvaru, prítomnosť bičíka a trhavých pohybov). Konštantná identifikácia morfologické znaky Trichomonas vaginalis šmuhy - charakteristika, intenzívne farebné, excentricky umiestnený jadro a bledý cytoplazme. Je potrebné poznamenať, že nie je vždy na mikroskopické vyšetrenie ukazujú, Trichomonas bezprostredne nasleduje (40-80% citlivosti metódy). Preto je potrebné materiál znova preštudovať. V súvislosti so zápalom detekovaného v náteroch v rôznych veľkostiach a epitelových buniek so zvýšenou bunkového jadra, dual-bunkových elementov, fokálna akumuláciou leukocytov ako "delová guľa" na povrchu dlaždicového epitelu. Najlepšie výsledky sú získané pomocou zobrazenia natívny prípravu v mikroskope s tomnopolnym kondenzátorom, ako je jednotka a bolo zistené, slabopodvizhnye jedinca v skupinách bunkových elementov na úkor dobre zrejmý pohyb bičíkov. V štúdii natívnych preparátov mali pamätať detekčné schopnosti, najmä v moči, bičíkaté prvoky rodinného bodonidov. Na rozdiel od Trichomonas majú menšiu veľkosť a majú len dva bičíky, čo vedie k ich rýchlemu vratným pohybom po priamke. V štúdii zafarbený rozter k chybám, pretože epiteliálne bunky môžu byť prijaté pre Trichomonas.

Klinické sledovanie so štúdiom moču a vaginálneho výtoku u žien, ktoré trichomoniázu majú trvať najmenej dva menštruačné cykly.

Kvapavka. Pri štúdii vaginálnych škvŕn na kvapavku je charakteristická intracelulárna poloha gonokokov (v leukocytoch), ich tvar fazule a negatívne farbenie Gram.

Kandidóza pohlavných orgánov spôsobuje kvasinky podobné kukurici rodu Candida (predstavuje 20-25% všetkých infekčných zápalov). Na diagnostiku kandidózy sa uskutoční mikroskopické vyšetrenie materiálu z lézie (citlivosť metódy je 40-60%). Keď genitálne kandidóza v akútnej fáze laktobacilov ochorenia u vaginálnych tekutín nájdené v malých množstvách (v priemere - 16,6% z celkovej mikroflóry) alebo chýba. U 75% pacientov je hodnota pH vagíny v rozmedzí od 5 do 5,5, čo sa považuje za veľmi informatívne pre diagnostiku kandidózy. Prítomnosť mycélia a spór v mokrých náteroch ošetrených 10% roztokom hydroxidu draselného potvrdzuje diagnózu.

Výsledky štúdie vaginálneho výtoku pri rôznych ochoreniach

Výsledky štúdie	Bakteriálna vaginóza	Trichomoniáza	Kandidóza
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Mikroskopia vlhkého prípravku (oddelená od bočnej steny vagíny, zriedená v 0,9% roztoku chloridu sodného)	Kľúčové bunky	Pohyblivé flagelované protozoá (nájdené v 40-80% prípadov)	Pseudohyfy (nájdené v 40-60%)
Mikroskopia škvrny zafarbeného Gramom (oddeliteľnou od bočnej steny vagíny)	Kľúčové bunky		Spóry / pseudo-hyfy (nachádzajúce sa v 40-60% prípadov)
Aminotest	Pozitívne	Obvykle je pozitívny	Negatívny

[1], [2], [3], [4]