Analýza vaginálnej mikroflóry

Všeobecné klinické vyšetrenie vaginálneho materiálu

Vaginálny výtok sa vyšetruje na posúdenie povahy mikroflóry a identifikáciu zápalového procesu, ako aj na identifikáciu atypických buniek a posúdenie produkcie pohlavných hormónov („hormonálne zrkadlo“). Materiál na cytologickú diagnostiku sa získava rôznymi spôsobmi: aspiráciou a zoškrabaním obsahu zadného vaginálneho fornixu, cervikálneho kanála alebo získaním náterov z odtlačkov.

Vaginálna mikroflóra

V diagnostike zápalových procesov ženského genitálneho traktu zohráva kľúčovú úlohu štúdium mikroflóry výtoku. Z moderného hľadiska sa normálna mikroflóra genitálneho traktu považuje za súbor mikrobiocenóz, ktoré zaberajú početné ekologické niky na koži a slizniciach. Mikroorganizmy, ktoré tvoria normálnu mikroflóru vagíny, sú v rôznych vzájomných vzťahoch (neutralizmus, konkurencia, komenzalizmus, synergizmus, parazitizmus atď.). Zmena počtu určitého typu mikroorganizmu v príslušnom biotope alebo výskyt baktérií, ktoré nie sú pre toto prostredie typické, slúži ako signál pre reverzibilné alebo ireverzibilné zmeny v príslušnom článku mikroekologického systému. Charakteristickým znakom normálnej mikroflóry genitálneho traktu u žien je jej rozmanitosť.

Fakultatívne laktobacily prevládajú vo vaginálnom obsahu žien s pravidelným menštruačným cyklom a tehotných žien, ale u prepubertálnych dievčat a žien po menopauze prakticky chýbajú. Počet laktobacilov vo vagíne zdravých žien je 105 ^-107 CFU ^/ ml. Produkcia estrogénov u žien v reprodukčnom veku zvyšuje obsah glykogénu vo vaginálnom epiteli. Glykogén sa metabolizuje na glukózu a potom s pomocou laktobacilov na kyselinu mliečnu. Zabezpečuje nízku hladinu pH (menej ako 4,5), podporuje rast acidofilných mikroorganizmov, najmä laktobacilov. Okrem laktobacilov vaginálna biocenóza zahŕňa viac ako 40 druhov iných baktérií, ale ich podiel nepresahuje 5 % z celkového počtu mikroorganizmov. U zdravých netehotných žien je poradie bakteriálnych druhov nasledovné: laktobacily, bifidobaktérie, peptokoky, bakteroidy, epidermálne stafylokoky, korynebaktérie, gardnerely, mobilungy, mykoplazmy. Pomer anaeróbnej a aeróbnej flóry je 10:1.

Druhové zloženie normálnej vaginálnej mikroflóry

Mikroorganizmy	Obsah, frekvencia detekcie
Celkový počet mikroorganizmov	105 – 107 / ml
Fakultatívne laktobacily	Viac ako 90 %
Iné mikroorganizmy:	10 %
Staphylococcus epidermidis	36,6 %
Bifidobaktérie	50 %
Candida albicans	25 % (u tehotných žien až 40 %)
Gardnerella vaginalis	40 – 50 %
Ureaplasma hominis	70 %
E. coli	V malých množstvách
Stafylokoky a streptokoky	V malých množstvách
Anaeróbna mikroflóra (bakteroidy, peptostreptokoky, klostrídie)	V malých množstvách

Normálna bakteriálna flóra zohráva antagonistickú úlohu, zabraňuje invázii patogénnych mikroorganizmov a akákoľvek invázia do zdravého epitelu je takmer vždy sprevádzaná zmenami vaginálnej mikroflóry.

Na posúdenie stavu vaginálnej mikroflóry v klinickej praxi sa dlhodobo používa bakteriologická klasifikácia so 4 stupňami čistoty, ktorá zohľadňuje počet laktobacilov, prítomnosť patogénnych baktérií, leukocytov a epitelových buniek.

• I. stupeň. Stery obsahujú epitelové bunky a čistú kultúru fakultatívnych laktobacilov. Reakcia vaginálneho obsahu je kyslá (pH 4-4,5).
• II. stupeň. Malý počet leukocytov, menej fakultatívnych laktobacilov, prítomné sú aj iné saprofyty, najmä grampozitívne diplokoky, reakcia obsahu zostáva kyslá (pH 5-5,5).
• III. stupeň. Veľké množstvo epitelových buniek, leukocyty. Fakultatívne laktobacily v malom množstve, rozmanitá koková flóra; reakcia obsahu je mierne kyslá alebo zásaditá (pH 6-7,2).
• IV. stupeň. Epitelové bunky, veľa leukocytov, rozmanitá pyogénna flóra s úplnou absenciou vaginálneho bacilu, zásaditá reakcia (pH nad 7,2).

V súčasnosti je zrejmá konvenčnosť tejto klasifikácie a jej nedostatočná informatívnosť. Nezohľadňuje rozmanitosť typov normálnej mikroflóry, ich vzťahy, ako aj možnú prítomnosť patogénnych agensov, ako sú gonokoky, trichomonády, huby, chlamýdie atď.

Porušenie pomeru obsahu rôznych typov mikroorganizmov alebo druhového zloženia ich asociácií vedie k výskytu zápalových procesov vo vagíne. Medzi mechanizmy, ktoré menia normálny ekosystém vagíny, patria: hormonálne faktory, ktoré určujú obsah glykogénu v epitelových bunkách; mikrobiálny antagonizmus; porucha imunitného systému; sexuálne správanie.

Pre správnu interpretáciu patologických zmien pri zápalových procesoch v ženskom genitálnom trakte je dôležitá znalosť cytomorfologických znakov normálnej vaginálnej sliznice.

Vaginálny epitel (vrstvený dlaždicový epitel) prechádza počas menštruačného cyklu pod vplyvom pohlavných hormónov cyklickými zmenami. Vo vrstvenom dlaždicovom epiteli vagíny možno rozlíšiť nasledujúce vrstvy: povrchovú, strednú, vonkajšiu bazálnu a vnútornú bazálnu. V prvých dňoch po menštruácii zostáva približne jedna tretina vaginálneho epitelu, potom sa počas menštruačného cyklu opäť obnoví.

Vo vaginálnych steroch sa rozlišujú štyri typy epitelových buniek.

• Bunky povrchovej vrstvy sú veľké (35-30 µm) polygonálneho tvaru, jadro je malé (6 µm), pyknotické. Bunky sú často umiestnené samostatne. Tieto bunky sú prítomné vo veľkom množstve od 9. do 14. dňa menštruačného cyklu.
• Bunky medzivrstvy sú menšie (25-30 µm), nepravidelného tvaru, jadro je väčšie, okrúhle alebo oválne. Bunky sú často usporiadané vo vrstvách. Sú prítomné vo všetkých fázach menštruačného cyklu.
• Bunky parabazálnej vrstvy sú malé, okrúhleho tvaru s veľkým okrúhlym centrálnym jadrom. Sú prítomné v malom počte iba počas menštruácie a objavujú sa v náteroch počas menopauzy alebo amenorey.
• Bazálne (alebo atrofické) bunky sú menšie ako parabazálne bunky, majú okrúhly tvar, veľké jadro a pomer jadra k cytoplazme 1:3. Objavujú sa počas menopauzy a popôrodnej amenorey.

Okrem epitelových buniek môžu vaginálne ster obsahovať erytrocyty (postihnuté menším poškodením tkaniva), leukocyty v množstve 6-8 a po ovulácii až 15 v zornom poli sa dostávajú do výtoku buď migráciou cez vaginálnu stenu, alebo ako zložka zápalového exsudátu.

Sliznica krčka maternice je pokrytá vysokým prizmatickým epitelom s bazálnym usporiadaním jadier, cytoplazma buniek obsahuje hlien. Pod prizmatickým epitelom sa často nachádzajú rezervné (kombinované) bunkové elementy. V oblasti vonkajšieho krčného ústia sa dotýkajú dva typy epitelu - viacvrstvový plochý a prizmatický. V náteroch sa bežne nachádzajú prizmatické epitelové bunky, jednotlivé metaplastické bunky a hlien (v hlienovej zátke môže byť veľa leukocytov - až 60-70 v zornom poli).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]