Ultrazvukové príznaky patológie žlčníka a žlčových ciest

Neviditeľný žlčník

Existuje niekoľko dôvodov, prečo nie je žlčník vizualizovaný ultrazvukom:

1. Pacient nie je vyšetrovaný na prázdny žalúdok: opakované vyšetrenie je potrebné po 6 hodinách abstinencie po požití potravy a vody.
2. Abnormálne umiestnenie žlčníka.
   • Skenujte pravú stranu brucha až do oblasti panvy.
   • Skenujte vľavo od stredovej čiary v polohe pacienta na pravej strane.
   • Skenujte nad okrajom oblúka.
3. Vrodená hypoplázia alebo agenezia žlčníka.
4. Zvrásnenie žlčníka s plným naplnením dutiny kameňmi so sprievodným akustickým tieňom.
5. Žlčník sa rýchlo odstráni: pokúste sa nájsť jazvy na koži alebo požiadať pacienta (alebo jeho príbuzných).
6. Výskumný pracovník nie je dostatočne vyškolený alebo nemá relevantné skúsenosti: požiadať kolegu, aby preskúmal pacienta.

Existuje len málo patologických stavov (okrem vrodenej agenézy alebo chirurgického odstránenia), ktoré vedú k reprodukovateľnému nedostatku vizualizácie žlčníka počas ultrazvukového vyšetrenia.

Pri absencii vizualizácie žlčníka nemôžete klinicky diagnostikovať ani pri skúmaní na rôznych miestach.

Rozšírený (rozšírený) žlčník

Žlčník je považovaný za zväčšený, ak jeho šírka (priečny priemer) presahuje 4 cm.

Normálny žlčník vyzerá natiahnutý, keď pacient dehydruje, s diétou s nízkou tukovou alebo parenterálnou výživou alebo keď je pacient dlhšie imobilizovaný. Ak nie sú žiadne klinické príznaky cholecystitídy a zhrubnutie steny žlčníka, poskytnite pacientovi tučné jedlá a opakujte test 45 minút alebo o 1 hodinu neskôr.

Pri absencii skrátenia vyhľadajte:

1. Kameň alebo iná príčina obštrukcie močového mechúra. V tomto prípade budú pečeňové a žlčové kanály normálne. Ak nie je žiadna vnútorná prekážka, môže dôjsť k obštrukcii spôsobenej stlačením lymfatických uzlín potrubia zvonku.
2. Kameň alebo iná príčina obštrukcie v spoločnom žlčových kanáloch. Spoločný pečeňový kanál sa rozšíri (viac ako 5 mm). Skúmajte bežný žlčový kanál pre ascaris: na prierezoch sa určí trubicovitá štruktúra vnútri inej rúrkovej štruktúry - príznak "cieľa". Pozrite sa na ascaris v žalúdku alebo tenkom čreve. Obštrukcia môže byť spôsobená nádorom pankreasovej hlavy (tvorba echogénu) av endemických oblastiach s echinokokovými - cystickými membránami v bežnom žlčovodu. (Preskúmajte aj pečeň a brušnú dutinu na detekciu cyst a vykonajte röntgenové vyšetrenie hrudníka.)
3. Ak je žlčník natiahnutý a naplnený tekutinou, so zahustenými stenami s hrúbkou viac ako 5 mm, môže dôjsť k empyému, čo pri lokalizácii určuje miestnu citlivosť. Vykonajte klinické vyšetrenie pacienta.
4. V prítomnosti rozšíreného žlčníka, naplneného tekutinou, s tenkými stenami, je pravdepodobnosť prítomnosti mukokély. Mukocele zvyčajne nedávajú miestnu bolesť pod tlakom.

Akútna cholecystitída

Klinicky akútna cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná objavením sa bolesti v hornom pravom kvadrante brucha s lokálnou bolesťou s (opatrným) pohybom senzora v projekcii žlčníka. Jeden alebo viac konkrementov sa môže zistiť prítomnosťou kameňa v hrdle žlčníka alebo v potrubí močového mechúra. Steny žlčníka sú zvyčajne zahustené a opuchnuté, aj keď žlčník môže byť neroztiahnutý. Keď je perforácia žlčníka blízko neho určená akumuláciou tekutiny.

Konkrementy žlčníka nie vždy poskytujú klinické príznaky: musíte tiež vylúčiť iné ochorenia, aj keď nájdete kamene v žlčníku.

Vnútorné ehostruktury v dutine žlčníka

Presunuté vnútorné ozveny s akustickým tieňom

1. Konkrementy žlčníka sú definované v lume ako jasné hyperechoické štruktúry s akustickým tieňom. Konkrementy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, malé alebo veľké, kalcinované alebo nie. Steny žlčníka môžu byť zahustené, ale nemusia byť zahustené.
2. Ak existuje podozrenie na betónové bunky, ale v normálnom skenovaní sa jasne neobjavujú konkrementy, opakujte štúdiu, keď je pacient naklonený alebo vo vzpriamenej polohe. Väčšina kameňov zmení svoju polohu, keď sa pacient pohybuje.
3. Ak sú pochybnosti, umiestnite pacienta na všetky štyri. Kamene by sa mali pohybovať dopredu. Táto pozícia pacienta môže byť užitočná v prítomnosti výrazného meteorizmu v čreve.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje s vysokou presnosťou identifikovať žlčové kamene v žlčníku.

Ultrazvukové vyšetrenie nie vždy jasne identifikuje kamene v žlčových kanáloch.

Kamene žlčníka nie vždy dávajú klinické príznaky: musíte vylúčiť iné ochorenia, aj keď zisťujete žlčové kamene.

Posunuté vnútorné ozveny bez tieňa

Skenovanie sa musí vykonať v rôznych polohách. Najčastejšie sa takéto ehostruktury objavujú v dôsledku prítomnosti:

1. Žlčové kamene. Majte na pamäti, že ak sú kamene veľmi malé (menšie než je dĺžka ultrazvukovej vlny), potom sa akustický tieň nerozpozná.
2. Hyperchogénna žlč (sediment). Je to zhrubnutá žlč, ktorá vytvára zreteľne definovanú echostruktúru, ktorá sa pohybuje pomaly, keď sa mení pozícia pacienta, na rozdiel od rýchlo sa pohybujúcich betónov.
3. Piogénna suspenzia.
4. Krvné zrazeniny.
5. Dcérske bunky sú parazitárne cysty. Je tiež potrebné vykonať pečeňový test na detekciu cyst.
6. Ascaris a iných parazitov. Je zriedkavé, že sa červy, napríklad sarkasia, dostávajú do žlčníka, častejšie sa môžu prejaviť v žlčových kanáloch. S clonorhozou sa rozšíria hepatálne kanály. Oni sú spletitý, v lúmenu ich pozastavenie bude určená.

Nezosilnené vnútorné ozveny s akustickým tieňom

Najčastejšou príčinou je kameň: pozrite sa na ďalšie betóny. Príčinou môže byť tiež kalidifikatsiya steny žlčníka: v prítomnosti zhrubnutia steny môže byť akútna alebo chronická cholecystitída, ale môže byť ťažké vylúčiť sprievodnú rakovinu.

Nevystavené vnútorné ozveny bez tieňa

1. Najčastejším dôvodom vzniku takejto štruktúry je polyp. Niekedy môžete pri skenovaní v rôznych projekciách identifikovať nohu polypu. Akustický tieň nie je detegovaný, zmena polohy tela pacienta nezmení polyp, ale jeho tvar sa môže zmeniť. Malígny nádor môže vyzerať ako polyp, ale často sa spája so zhrubnutím steny žlčníka a nemá nohu. Malígny nádor je oveľa menej pravdepodobné, že zmení svoj tvar, keď sa pacient pohybuje.
2. Konstrikcia alebo klesanie žlčníka zvyčajne nemá klinický význam.
3. Zhubný nádor.

Zahusťovanie steny žlčníka celkového zhrubnutie

Normálna hrúbka steny žlčníka je menšia ako 3 mm a zriedka presahuje 5 mm. Ak je hrúbka steny 3 až 5 mm, je potrebné porovnať tento echografický obraz s klinikou. Celkové zhrubnutie steny žlčníka sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

1. Akútna cholecystitída. To sa môže kombinovať s výskytom anechoického pruhu v stene alebo miestnou akumuláciou tekutiny. Môžete identifikovať kamene: starostlivo preskúmajte hrdlo žlčníka.
2. Chronická cholecystitída. Tiež môžu byť detekované kamene.
3. Hypoalbuminémia v cirhóze pečene. Pokúste sa identifikovať ascites, zväčšenú portálnu žilu a splenomegáliu.
4. Kongestívne srdcové zlyhanie. Pokúste sa identifikovať ascites, efúziu v pleurálnych dutinách, rozšírenú dolnú vena cava a žilu. Preskúmajte pacienta.
5. Chronické zlyhanie obličiek. Preskúmajte obličky a urobte testy moču.
6. Viacnásobný myelóm. Je potrebné vykonať laboratórny výskum.
7. Hyperplastická cholecystóza. Sínusy Ashota-Rokitansky lepšie identifikované s perorálnou cholecystografiou, zriedka s pomocou ultrazvuku.
8. Akútna hepatitída.
9. Lymfóm.

Lokálne zahustenie

Lokálne zhrubnutie steny žlčníka sa môže vyskytnúť v dôsledku týchto dôvodov:

1. Vytvárače tvoria zo sliznice. Môžu byť niekoľko v jednej bubline. Skenovanie v rôznych polohách: patologické zhrubnutie (viac ako 5 mm vo všetkých oblastiach) nezmizne po zmene polohy pacienta a zúženia zmenia ich tvar a hrúbku.
2. Polyp. Nesmie sa meniť, keď pacient zmení polohu, ale môže zmeniť svoj tvar.
3. Primárne alebo sekundárne rakoviny žlčníka. Vyzerá to ako hrubá, s nerovným obrysom, pevnou intraluminálnou formáciou, pevnou a nezmenenou pozíciou, keď sa zmení pozícia pacienta.)

Malý žlčník

1. Pacientka pravdepodobne jedla mastné jedlo a žlučník sa zhoršil.
2. Chronická cholecystitída: kontrola - či je stena žlčníka zahustená a či sú v žilách konkrementy.

Ak je žlčník malý, zopakujte test po 6-8 hodinách (bez toho, aby pacient dostal potravu alebo vodu) na diferenciálnu diagnózu medzi prázdnym (prázdnym) žlčníkom a kontraktilným žlčníkom. Normálny žlčník sa naplní o niekoľko hodín a bude mať normálnu veľkosť.

žltačka

Keď pacient má žltačku, ultrazvuk zvyčajne pomáha odlíšiť ne-obštrukčnú a obštrukčnú formu určením, či je biliárny trakt obťažovaný alebo nie. Napriek tomu sa stáva, že je ťažké určiť presnú príčinu žltačky.

Ak má pacient žltačku, ultrazvuk poskytuje informácie o stave žlčníka a zhelchevyvodyaschdih spôsoby a zvyčajne pomáha rozlišovať medzi obštrukčnou a non-obštrukcií, ale nie vždy presne identifikuje príčiny žltačky.

Každý pacient s žltačkou potrebuje vyšetriť pečeň, žlčové cesty a obe polovičky hornej časti brucha.

zariadenie

Pacient by mal byť na chrbte s mierne zvýšenou pravou stranou. Požiadajte pacienta, aby si pri skenovaní zhlboka nadýchol a zadržal dych.

Pre dospelých použite snímač s frekvenciou 3,5 MHz. Pre deti a chudobných dospelých používajte 5 MHz snímač.

Začnite so sagitálnymi alebo mierne naklonenými rezmi: nájdite spodnú dutú žilu a hlavný kmeň portálnej žily ležiace vpredu. To uľahčí nájdenie spoločného hepatálneho a bežného žlčového kanála, ktorý bude vizualizovaný klesajúci pod uhlom k pečeni pred portálovou žilou k pankreasu.

U jednej tretiny pacientov sa bežný žlčový kanál vizualizuje bočným smerom k portálnej žile a súčasne sa bude lepšie vidieť na pozdĺžnych úsekoch šikmosti.

Normálne žlčové kanály

1. Extrahepatálne kanály. Môže byť ťažké zobraziť extrahepatálne žlčové kanály, najmä ak existuje lineárny senzor. Používajte, ak je to možné, konvekčný alebo sektorový snímač. V prípadoch, keď je potrebné vizualizovať extrahepatálne žlčové cesty, pokúste sa čo najviac meniť metódu skenovania vykonaním výskumu v rôznych pozíciách pacienta.
2. Intrahepatálne kanály. Intrahepatálne žlčové kanály sú najlepšie vizualizované v ľavej polovici pečene s hlbokou inšpiráciou. Je ťažké vizualizovať normálne intrahepatálne kanály ultrazvukom, pretože majú veľmi malé rozmery a tenké steny. Avšak, ak sú rozšírené kanály, ktoré sú ľahko vizualizovať a javí sa ako viacnásobné vetvenie spletitú štruktúru na pozadí pečeňového parenchýmu (má za následok "vetvenia strom"), v blízkosti vrátnice a jej pobočiek.

Žlčník s žltačkou

1. Ak je žlčník natiahnutý, je bežnejšia obštrukcia bežného žlčového kanála (napr. Betón, ascaridy, nádor pankreasu alebo akútna pankreatitída). Hepatálne kanály budú tiež zväčšené.
2. Ak nie je žlčník natažený alebo malý, obštrukcia je nepravdepodobná alebo sa vyskytuje nad úrovňou cystického kanálika (napr. Zväčšené lymfatické uzliny alebo opuch v blízkosti pečene).

Žlčové žltačky s žltačkou

Maximálny priemer normálneho žlčového kanála: menej ako 5 mm

Maximálny priemer normálneho žlčového kanálika: menej ako 9 mm

malý priemer normálneho spoločného žlčovodu po cholecystektómii: 10-12 mm

Niekedy po operácii a u pacientov starších ako 70 rokov môže byť bežný žlčový kanál o niekoľko milimetrov širší (tj 12-14 mm). Pridajte 1 mm ku všetkým meraniam s každým nasledujúcim dekádou pacientov starších ako 70 rokov.

1. Ak sú intrahepatálne kanáliky mierne rozšírené, môžete pred podozrením na klinické prejavy žltačky predpokladať obštrukciu žlčových ciest.

Ak v počiatočných štádiách žltačky nie je stanovená dilatácia žlčovodov, zopakujte test po 24 hodinách.

2. Ak sú extrahepatálne kanáliky dilatované a intrahepatálne kanáliky nie sú, vykonajte ultrazvukové vyšetrenie pečene. V prítomnosti žltačky to môže byť spôsobené cirhózou pečene. Je však tiež potrebné vylúčiť prekážku spodných častí bežného žlčovodu.

Rozšírené intrahepatálne kanály sú lepšie vizualizované pri skenovaní pod xiphoidným procesom v ľavom laloku pečene. Budú definované ako rúrkové štruktúry rovnobežné s portálovou žilou, ktoré sú umiestnené centrálne a rozšírené do periférnych častí pečene.

Ak sa pri skenovaní zistí dve cievy, vedúc paralelne, prechádzajúc do celej pečene, ktorej priemer je približne rovnaký ako priemer portálnej žily, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou jedným z nich zväčšený žlčový kanál.

clonorchiasis

Keď sú clonorchiasis spoločné pečene a žlčových ciest časté rozšírené, kľukatý a prezentované saccular štruktúry, zatiaľ čo v obštrukciou, cholangitída bez javy sú rovnomerne expandovanom bez saccular útvary. Pri klonorchóze je možné vizualizovať usadeninu v kanáloch, ale samotný parazit je príliš malý na to, aby bol vizualizovaný ultrazvukom.

Ak sú zväčšené intra- a extrahepatálne žlčové kanály a v pečeňovom parenchýme existujú veľké cystické útvary, najpravdepodobnejšia prítomnosť echinokokózy, a nie klonorchóza.

Ultrazvuk vyšetrenie pomôže identifikovať kamene v žlčníku, ale nie vždy kamene v bežnom žlčovodu. Mal by sa klinicky hodnotiť, najmä u pacientov s žltačkou.