Ultrazvukové známky patológie močového mechúra

Patológia močového mechúra

Je dôležité určiť, či:

1. Zmeny hrúbky steny a trabekularity.
2. Asymetria močového mechúra.
3. Cystické štruktúry v dutine močového mechúra (ureterocele alebo divertikuly).
4. Nádorové štruktúry v dutine močového mechúra alebo v báze močového mechúra.

Všeobecné zhrubnutie steny močového mechúra

• U mužov dochádza k všeobecnému zhrubnutiu steny močového mechúra najčastejšie v prítomnosti obštrukcie na úrovni prostaty. Ak existuje podozrenie na obštrukciu na tejto úrovni, vyšetrite prostatu. Je tiež potrebné vylúčiť hydronefrózu, na tento účel je potrebné vykonať štúdiu močovodov a obličiek. Pozrite sa tiež mechúra divertikula sa smerom von, ale to je ich možné len priemer vizualizácie divertikul nie je menšia ako 1 cm divertikula zvyčajne anehogennoe dobrého vedenia zvuku .. V niektorých prípadoch sa vizualizuje hrdlo divertikulu: divertikulum môže počas močenia ustúpiť alebo sa môže zvýšiť.
• Výrazný chronický zápal / cystitída. Stenu močového mechúra môže byť zahustená a má nerovný obrys. Skontrolujte zvyšok močového traktu pri dilatáciách.
• Schistosomiáza. Stenu močového mechúra môže byť zahustená, jeho echogenicita môže byť zvýšená lokálnymi hyperechogénnymi inklúziami spôsobenými prítomnosťou kalcinátov. Kalcifikácia steny môže byť lokálna alebo všeobecná, hrúbka kalcifikačnej zóny môže byť tiež odlišná. Kalcifikácia zvyčajne postihuje intramurálne priestory a neinterferuje s normálnym kontrakciou močového mechúra.

Nesprávne vyprázdňovanie močového mechúra znamená prítomnosť akútneho zápalového procesu, ako aj dlhotrvajúcu alebo opakovanú infekciu. Prevalencia kalcifikácie nesúvisí s aktivitou infekcie schistosomiózy, zatiaľ čo kalcifikácia sa môže znižovať v neskorších štádiách ochorenia. Napriek tomu stena močového mechúra zostáva zahustená a zle roztiahnutá. To môže odhaliť hydronefrózu.

• Veľmi silná trabekulárna stena močového mechúra u detí je určená vonkajšou obštrukciou v dôsledku zadnej uretrálnej chlopne alebo prítomnosti urogenitálnej membrány.
• Veľmi silná stena môže byť detegovaná v prítomnosti nedegeneratívneho močového mechúra a zvyčajne sa spája s ureterohydronefrózou.

Miestne zahustenie steny močového mechúra

Ak existuje podozrenie na lokálne zhrubnutie steny močového mechúra, je potrebné vykonať polypozicové rezy, najmä na vylúčenie nádoru. Zmena polohy tela pacienta alebo dodatočná náplň močového mechúra pomôže rozlíšiť patológiu a normálne zloženie močového mechúra. (Záhyby zmiznú, keď sa močový mechúr roztiahne.) Ak existujú pochybnosti, zopakujte test po 1-2 hodinách: nedovoľte pacientovi močiť pred opätovným vyšetrením.

Zahustenie steny močového mechúra? Dajte pacientovi väčšiu tekutosť

Miestne zahustenie steny močového mechúra sa môže určiť, ak:

1. Skladanie kvôli nedostatočnému naplneniu.
2. Nádory: na širokej základni alebo na tenkom pedikle, jeden alebo viac.
3. Zapojenie močového mechúra do tuberkulózy alebo schistosomiázy (s tvorbou granulómu).
4. Akútna reakcia na infekciu spôsobenú schistosomiázou u detí.
5. Hematóm v dôsledku traumy.

Diferenciálna diagnostika lokálneho zhrubnutia steny močového mechúra

1. Väčšina nádorov močového mechúra je viacnásobná, ale lokalizovaná v jednej zóne. Niektoré nádory spôsobujú iba zhrubnutie lokálnej steny, ale väčšina z nich tiež prispieva k vzniku polyposických rastov. Je dôležité určiť, či je alebo nie je klíčenie steny močového mechúra. Kalcifikácia nádorovej štruktúry alebo steny v dôsledku schistozómie spôsobuje výskyt hyperechoických štruktúr.
2. Polypy močového mechúra sú pohyblivejšie a majú tenkú nohu, ale na hustom základe sú polypy, zvlášť vyvinuté na pozadí zápalu, ktoré sa ťažko diferencujú s malígnymi nádormi.
3. Granulómy (napr. Tuberkulóza) spôsobujú zahusťovanie viacerých miestnych stien. Malý močový mechúr sa často vytvára s citlivosťou pri naťahovaní, čo vedie k rýchlemu močeniu. Tumorová lézia močového mechúra nie je sprevádzaná bolestivosťou v napätí. Schistozómia môže spôsobiť tvorbu viacerých plochých plátov alebo polypóznych štruktúr. Každá chronická infekcia znižuje kapacitu močového mechúra.
4. Poranenie. Ak sa po traume zistí lokálne zhrubnutie steny močového mechúra, vykonajte malé vyšetrenie panvy kvôli vylúčeniu tekutiny (krvi alebo moču z močového mechúra) z vonkajšej strany močového mechúra. Zopakujte test po 10-14 dňoch. Ak je zahustenie spôsobené hematómom, opuch sa zníži.
5. Schistosomiáza. Reinfikované deti môžu mať ostrú "urtikálnu" reakciu, čo spôsobí ostrý lokálny zhrubnutie sliznice močového mechúra. Uskutočňuje sa s vhodnou liečbou alebo samostatne počas niekoľkých týždňov.

Krvné zrazeniny a opuch vyzerajú rovnako; obidva môžu byť kombinované s hematúriou.

Echogénne formácie v močovom mechúre

1. Spojená so stenou
   • Polyp. Polyp na dlhej nohe môže byť mobilný. Zmeňte pozíciu pacienta a zopakujte test.
   • "Spájkované" kamene. Kamene môžu byť jedna alebo viac, malý alebo veľký: majú zvyčajne akustický tieň, niektoré z nich sú "pripájané" na sliznicu, a to najmä v kontexte zápalu: skenovanie do rôznych polôh, aby sa chytiť posunutiu kameňov.
   • Ureterokéla. Ureterocele je reprezentovaná cystickou štruktúrou v dutine močového mechúra v projekcii ureterálneho otvoru. Ureterocele môžu zmeniť svoj tvar. U detí môže ureterokála niekedy dosiahnuť takú veľkosť, že kontralaterálny močovod môže byť tiež zablokovaný. Ureterocele môžu byť bilaterálne, ale spravidla nie sú symetrické. Ak máte podozrenie na ureterocelu, vyšetrite obličky a močovody na asymetrickú hydronefrózu a zdvojnásobte močovod.
   • Zväčšená prostatická žľaza. Vzhľad echogénnej, nevytlačenej štruktúry, ktorá sa nachádza na dne močového mechúra u mužov, je pravdepodobne spôsobená nárastom prostaty. U žien môže rozšírená maternica tiež pohybovať močovým mechúrom.
2. Pohyblivá tvorba echogénu v dutine močového mechúra
   • Kamene. Väčšina kameňov je presunutá do močového mechúra, ak nie sú obrovské kamene. Avšak, kamene môžu byť stanovené v diverticulum, alebo má tak veľké rozmery, že sa zdá, že úplne vypĺňa mechúr: schopnosť močového mechúra udržať moč, sa redukuje v prítomnosti veľkých kameňov. Keď pochybujete o prítomnosti kameňov, zmeňte pozíciu pacienta a zopakujte štúdiu. Najmenšie a stredne veľké kamene zmenia svoju polohu, ale veľké kamene sa nemôžu pohybovať.
   • Cudzie telo. Katétre sú často vizualizované. Veľmi zriedkavo sa vizualizujú cudzie telesá zavedené do močového mechúra. Ak existuje podozrenie z prítomnosti cudzích telies, je potrebné starostlivo zozbierať anamnézu. Môže to byť užitočná rádiografia.
   • Krvná zrazenina. Trombus môže vyzerať ako kameň alebo cudzie telo: nie všetky krvné zrazeniny sa pohybujú voľne.
   • Vzduch. Zavedená do močového mechúra cez katéter alebo vytvorená počas zápalu alebo zachytená v močovom mechúre cez fistu, vzduch vyzerá ako echogénne mobilné plávajúce štruktúry.

Zväčšený (zarastený) močový mechúr

Keď prenikne močový mechúr, steny budú hladké a dokonca pretiahnuté, s divertikulou alebo bez nej. Vykonajte merania na potvrdenie prítomnosti pretečenia močového mechúra.

Vždy skúmajte močovodov a obličky na hydronefrózu. Požiadajte pacienta, aby vyprázdnil močový mechúr, a zopakujte test, aby ste zistili, ako je úplne vyprázdnený.

Najbežnejšie príčiny nadmerného rastu močového mechúra sú:

1. Rozšírenie prostaty.
2. Striácie močovej trubice u mužov.
3. Kamene v močovej trubici u mužov.
4. Trauma ženskej uretra (tzv. "Uretritída novomanželov").
5. Neurogénny močový mechúr v prípade poranenia miechy.
6. Ventily močovej trubice alebo membrány u novorodencov.
7. Cystocele u niektorých pacientov.

Malý močový mechúr

Močový mechúr môže byť malý s cystitídou, zatiaľ čo pacient nemôže dlho držať moč, je znepokojený častým bolestivým močením. Močový mechúr môže byť tiež malý v dôsledku poškodenia alebo fibrotizácie steny, čo značne znižuje kapacitu močového mechúra. Močenie bude rýchle, ale nie bolestivé.

Ak máte nejaké pochybnosti, dajte pacientovi viac tekutiny a požiadajte ho, aby nezačal močiť; zopakujte test po 1-2 hodinách.

Malý močový mechúr môže byť výsledkom:

1. Schistozómia (neskorá fáza). Spravidla existujú jasné hyperechoické štruktúry v dôsledku kalcifikácie steny.
2. Opakovaná cystitída, najmä pri tuberkulóze. Získa sa zahusťovanie steny.
3. Zriedka sa vyskytujúce infiltrujúce nádory. V prítomnosti nádoru je močový mechúr vždy asymetrický.
4. Radiačná terapia alebo chirurgický zákrok pre zhubné nádory. Zbierajte anamnestické údaje.

Pred diagnostikovaním malého močového mechúra požiadajte pacienta, aby pili viac vody a zopakujte test po 1 až 2 hodinách.