Ultrazvuková anatómia prsníka

Anatomické štruktúry prsníka sú ľahko diferencované použitím moderného ultrazvukového zariadenia. Obraz prsnej žľazy sa bežne mení a závisí od pomeru tuku, spojivového a žľazového tkaniva. Na rozdiel od röntgenovej mamografie vám ultrazvuk mliečnej žľazy umožňuje vizualizovať tomografickú časť obrazu fragmentu prsnej žľazy z kože na hrudnú stenu.

Na echograme mliečnej žľazy ženy v plodnom veku sa môžu rozlišovať nasledujúce zložky a štruktúry.

1. Useň.
2. Vsuvka.
3. Subkutánna zóna (subkutánna tuková vrstva, predná strana rozdelenej fascie).
4. Cooper balíky.
5. Parenchým prsníka, fibroglandulárna zóna (žľazačka s jemnými fibrilárnymi vláknami, interparenchymálna intraorganická lymfatická sieť, mastné tkanivo).
6. Mliečne kanály.
7. Retromamárne mastné tkanivo (nie vždy vizualizované).
8. Hrudné svaly.
9. Rebrá.
10. Interkostálne svaly.
11. Pohrudnice.
12. Lymfatické uzliny (nie vždy vizualizované).
13. Vnútorná hrudná tepna a žila.

Useň. Na echograme sú kožné útvary reprezentované viac či menej vyrovnanou hyperechoickou čiarou s hrúbkou, zvyčajne 0,5-7 mm. Keď koža zahustí, môže byť vizualizovaná vo forme dvoch hyperechoických línií oddelených tenkou echogénnou vrstvou. Zmeny v kontúrach a hrúbke kože môžu znamenať zápalový, pooperačný alebo malígny proces v povrchných alebo hlbších častiach prsníka.

Vsuvka je vizualizovaná ako zaoblená, dobre vymedzená forma zo strednej až nízkej echogenicity. Často za bradavkou je akustický tieň. Tento akustický jav je spôsobený štruktúrami spojivového tkaniva v mliečnych kanáloch. Uskutočnenie ultrazvukových štúdií subareolárnej oblasti v šikmých projekciách umožňuje jasne vizualizovať oblasť zadnej nohy. Koža v oblasti areola je menej ekologická ako v ostatných častiach mliečnej žľazy a subareolárne štruktúry sú vždy ekologickejšie kvôli absencii subkutánneho tkaniva v tejto oblasti.

Subkutánna zóna. V skorom reprodukčnom veku je podkožný tuk takmer úplne chýba. U veľmi mladých žien môže byť tukové tkanivo reprezentované tenkou hypoechovou vrstvou alebo predĺženými hypoechogénnymi inklúziami pod kožou. S vekom dochádza k nárastu hrúbky hypoechotickej subkutánnej vrstvy na echograme. S príchodom procesov involúcie sa tukové tkanivo stáva menej homogénnym. Vo svojej hypoechotickej echostruktúre sa začínajú určovať hyperechoické lineárne inklúzie spojivového tkaniva. Mastné vlákno má tvar zaoblených, usporiadaných v niekoľkých radoch hypoechoických štruktúr. Je to dôsledok zahustenia väzív Cooper, ktoré, podobne ako hyperechoická kapsula, pokrývajú individuálne nahromadenie tuku a vytvárajú mastný lalok. Veľmi často sa na stranách tukového plátku zistia symetrické bočné akustické tiene. Pri nadmernom obsahu tuku v prsnej žľaze opakované striedanie bočných akustických tieňov zo susedných mastných lalokov zabraňuje jasnej diferenciácii echostruktúry orgánu. Stlačením senzora tkaniva prsníka môžete znížiť alebo odstrániť tieto nežiaduce artefakty. Na hranici tukových tkanív a parenchýmu je predný list rozdelených fascií vo forme hyperechoického pásma. Zostáva kolmo na kožné hyperechoické septy - Cooperové väzy.

Cooper väzivá sú tiež vizualizované vo forme lineárnych hyperechoických vlákien pokrývajúcich hypoechoické mastné segmenty. S vekom sa zlepšuje ultrazvuková diferenciácia Cooper väzov. Niekedy za väzy Cooperovej je určená akustickým tieňom, ktorý môže napodobňovať patologické procesy v mliečnej žľaze. Zmena uhla dopadu ultrazvukových vĺn spôsobená pohybom snímača alebo zmenou polohy prsnej žľazy nám umožňuje zbaviť sa tohto artefaktu.

V normálnom stave nie sú vizualizované intraorganické lymfatické cievy. V prípade ich rozšírenia zápalom alebo infiltráciou nádoru sa môže zobraziť intraoranálna lymfatická sieť ciev ako pozdĺžne a priečne hypoechogénne rúrkové štruktúry, ktoré sa dostávajú do kože.

Predný obrys parenchýmu je vlnitý kvôli vypuknutiu v miestach pripájania Cooper väzov. Zvyčajne echogenicita parenchýmu má stredný význam medzi echogenicitou tuku a fasciálnych štruktúr. V mladom veku je parenchým (fibroglandulárna časť) prsnej žľazy reprezentovaný obrazom jednej granulovanej formácie s vysokým až stredným stupňom echogenicity. V tejto štruktúre je prakticky nemožné odlíšiť prítomnosť mäkkých vlákien spojivového tkaniva bez kolagénu. Sonografia môže detekovať zmenu v podobe zvýšeného parenchýme "zrno" fibroglandulyarnogo komplexu s 16 až 28 dní menštruačného cyklu. V tomto období je echostruktúra parenchýmu striedaním viacerých echogénnych segmentov fibroglandulárneho tkaniva s tubulárnymi hypoechoickými štruktúrami mliečnych kanálikov. Ekostruktúra parenchýmu závisí tiež od počtu a podielu fibro-žľazového a tukového tkaniva. Tento pomer sa mení podľa veku a hormonálneho stavu (stav tehotenstva, laktácie, menopauzy), počtu predchádzajúcich tehotenstiev.

Centrálne časti prsníka sú obsadené mliečnymi kanálikmi. V hormonálne pokojnej mliečnej žľaze mliečne kanály spia vždy a prakticky nie sú vizualizované. Ak sú určené, priemer koncových a medzibulárnych potrubí nepresahuje 2 mm. Najväčší priemer potrubí (do 3 mm) sa zaznamenáva v oblasti lacteálneho sínusu (za bradavkou). Dojčiace prsnej žľazy, ale aj v 2. Fáze menštruačného cyklu mliekovod sa vizualizujú ako lineárny a zvlnený rúrkovité hypo- echogénne štruktúry, ako 2 mm v priemere, radiálne zbiehajú od základne k prsnej bradavky. Často v jednom rezu sú zobrazené ako priečne, tak aj pozdĺžne fragmenty rôznych kanálov vo forme striedania zaoblených a predĺžených hypoechoických štruktúr. U mladých žien s bohatou žľazovou zložkou pozdĺž vnútorného obrysu kanálov je možné vizualizovať hyperechoické pramene pozdĺž hlavnej osi potrubia. Zadná hranica prsnej žľazy je obrazom zadného listu rozdelenej fascie v podobe paralelnej kože hyperechogénnej línie.

Retromamárna oblasť pozostáva z retroamárneho mastného tkaniva, prsných svalov, rebier, medzičasových svalov a pleury.

Retromammary tuk je vyjadrený ako malé hypoechogenních lobules medzi hyperechogenní líniou Oddeliteľné zadné list a prednou čelnou plochou fasciálnych plášť na prsné svaly. Pri absencii retromamárnej vrstvy tuku sa obraz zadného listu rozdelenej fascie môže zlúčiť s obrazom predného fascia zvieracích svalov.

Veľké a malé prsné svaly sú vizualizované vo forme viacsmerovej paralelnej kože hypoechoických vrstiev oddelených priečnymi hyperechoickými septami. Na obidvoch stranách svalov v podobe hyperechoických línií sa vizualizuje prsná fascia. Identifikácia svalových vrstiev je zárukou preskúmania celého radu mliečnych žliaz.

Okrem toho detekcia zadného okraja žľazy umožňuje odlíšiť nádory mäkkých tkanív hrudnej steny od nádorov skutočnej prsnej žľazy.

Ultrazvukový obraz rebier sa líši v závislosti od chrupavky alebo kostnej časti. Priečny obraz chrupavkovej časti rebier vykazuje oválnu formáciu s malým množstvom odrazov z vnútornej štruktúry. Tento obraz sa môže mylne zamieňať za benígnu pevnú formáciu prsnej žľazy alebo lymfatických uzlín. Rozlišovať tieto štruktúry pomáha, že rebro je umiestnený pod svalom, a lymfatické uzliny - predné alebo svalové pozadie. Pri zvýšenej kalcifikácii za chrupavkovitým segmentom rebier sa môže objaviť slabý akustický tieň. Bočné, vždy osifikované v normálnych segmentoch rebier, sú vizualizované ako hyperechoické porekóny s výrazným akustickým tieňom.

Interkostálne svaly sú definované v interkostálnych priestoroch vo forme hypoechoických štruktúr rôznej hrúbky s typickým svalovým vzorom.

Pohrudnice ako hyperechogenní linky je najhlbšia štruktúry, ktoré môžu byť rozlíšené za ultrazvukové prsníka.

Vo väčšine prípadov nie sú regionálne lymfatické uzliny prsníka bežne rozlíšené od okolitých tkanív. Pri použití high-end ultrazvukový prístroj vybavený špecializovanými vysokofrekvenčnými senzormi, niekedy možné vizualizovať normálne lymfatické uzliny, najmä v priemete axilárny časti prsníka blízkosti hrudných svalov. Normálne lymfatické uzliny majú pretiahnutý tvar s hypoechotickým okrajom okrajového sínusu okolo echogénneho centra - brány lymfatických uzlín. Horizontálne priemer normálne lymfatických uzlín zvyčajne nepresahuje 1 cm. Najbežnejšie interné prsné lymfatických uzlín môžu byť zobrazené v priemete horného vonkajšieho kvadrantu. S rastúcou veľkosťou a zmenou echomorfologickej štruktúry sú všetky skupiny lymfatických uzlín dobre vizualizované vo forme hypoechoických formácií guľovitého tvaru. Podľa Pamilo (1993) echografia môže detekovať rakoviny prsníka metastázy v axilárnych lymfatických uzlín v 73% prípadov, zatiaľ čo palpáciou a X-ray mamografia - len 32%.

Vnútorné prsné tepna a Viedeň vizualizované pozdĺžnych rovnobežných echograms prsných svalov v 1. A 2. Medzirebier vo forme rúrkových hypoechogenních štruktúr. Podľa Adlera (1993) je normálny prietok krvi v mliečnych žľazách určený farebným Dopplerovským mapovaním v 69% prípadov. Existujú práce, v ktorých autori diferencujú normálny prietok krvi v mliečnej žľaze zo zmien, ktoré sa vyskytujú v týchto cievach pri vzniku malígneho nádoru (pomer maximálnych a minimálnych rýchlostí prietoku krvi). V iných publikáciách sa zdôrazňuje nemožnosť takejto diferenciálnej diagnostiky s dopplerografiu. Preto, vzhľadom k nedostatočnej skúsenosti a výskumných údajov zverejnené protichodné výsledky, je vhodné odporučiť použitie metódy Dopplerovho ako nezávislý diagnostický postup oddelene od ultrazvukového B-módu.

Ultrazvukový obraz mliečnych žliaz v rôznych vekových intervaloch

Pubertálna mliečna žľaza pozostáva z tuku, nedostatočne vyvinutých kanálov, žľazových elementov a je vizualizovaná ako zmiešaná echogénnosť štruktúr za bradavkou.

Postpuberálna mliečna žľaza sa vyznačuje hyperechotickým obrazom žľazového tkaniva obklopeného malými hypoechickými oblasťami tukových štruktúr.

Prsné žľazy dospelých žien majú veľa možností na ultrazvukové zobrazovanie, a to najmä v týchto typoch.

Juvenilný typ. Koža sa vizualizuje ako tenká hyperechoická línia s hrúbkou 0,5-2,0 mm. Prevažná časť obrazu zastúpené žľazy žľazovej štruktúry vo forme jedinej vrstvy jemného zvýšenú echogenicity. V druhej fáze menštruačného cyklu hyperechogenní obrazových žľazovej štruktúry sa strieda so gipoehogennymi rúrkovité (v pozdĺžnom reze) alebo zaoblenými (v priečnom reze) štruktúr mlékovodné kanály.

Ročný reprodukčný typ. Koža sa vizualizuje ako tenká hyperechoická línia s hrúbkou 0,5-2,0 mm. Podkožné tukové tkanivo sa určí buď malým počtom podlhovastých hypoechogenních štruktúr, a to buď ako jediné hypoechogenní vrstvy 2-3 cm hrubé. Glandulárna časť je vyjadrený ako jediné vrstvy jemných hyperechogenní alebo stanovených hypoechogenních zaoblenými zhluky tukového tkaniva na pozadí. V druhej fáze menštruačného cyklu hyperechogenní žľazovej tkaniva obrazu striedajúce sa s obrazovými hypoechogenních fragmenty mlékovodné kanály. Predné obrys parenchýmu žľazy má vlnitý tvar, v dôsledku výstupkov v oblasti upevnenia Cooperovými väzov. Cooper väzivá, fascia, fibrilárne interlobarové tkanivo zle diferencované.

Predmenopauzálny typ. Koža je vizualizovaná ako hyperechoická línia s hrúbkou 2,0-4,0 mm. Dobre výrazná podkožná tuková vrstva je definovaná ako zaoblené hypoechoické štruktúry. Akumulácie hypoechoického tuku, obklopeného hyperechoickými okrajmi spojivového tkaniva, sú tučné plátky. Čiastočná náhrada žliazových tkanív tukom je charakterizovaná objavením sa mnohých oblastí hypoechoického tuku na pozadí hyperechoickej žľazovej tkanivá. V druhej fáze menštruačného cyklu sa na tomto pozadí objavujú viaceré obrazy hypoechoických štruktúr mliečnych kanálikov. Často v retromamárnom priestore sa tukové tkanivo určí vo forme hypoechoických malých zaoblených inklúzií. Cooper väzivá, fascia, fibrilárne interlobarové tkanivo sú dobre diferencované ako viaccestné hyperechoické vlákna.

Postmenopauzálny typ. Koža sa vizualizuje ako dve hyperechoické línie, medzi ktorými je definovaná tenká hypoechoická vrstva. Hrúbka kože môže byť odlišná. Takmer celá mliečna žľaza pozostáva z hypoechoických mastných lobulí vo forme zaoblených hypoechoických štruktúr s výrazným hyperechotickým okrajom. Niekedy medzi tukovými lalokmi sa určujú jednotlivé inklúzie hyperechoického žlazového tkaniva. Štruktúry spojivového tkaniva sú charakterizované zosilnenými hyperechotickými väzbami Cooper, ako aj hyperechoickými lineárnymi inklúziami v tukovom tkanive a na obrázku vonkajšieho obrysu mliečnych kanálikov.

Prsní žľaza počas tehotenstva a laktácie. Koža sa vizualizuje ako tenká hyperechoická línia s hrúbkou 0,5-2,0 mm. Prakticky celý obraz žľazy pozostáva z hrubozrnného hyperechoického žalúdočného tkaniva (hypoechoický tuk je tlačený na okraj). V neskorších štádiách tehotenstva a počas laktácie na pozadí hyperechoického žľazového tkaniva s hypoechoickým priemerom viac ako 2,0 mm sú mliečne kanály dobre diferencované.