Ultrazvukové príznaky ochorení periférnych artérií

Farebná duplexná sonografia pri diagnostike ochorení periférnych artérií

Ochorenie oklúzie periférnych artérií (OBPA)

Oklúzna choroba periférnych artérií spôsobená aterosklerózou je najčastejšou arteriálnou chorobou končatín (95%). Farebná duplexná sonografia sa môže použiť na skríning pacientov s klinickým podozrením na okluzívnu periférnu arteriálnu chorobu a na monitorovanie po chirurgickej liečbe. Približne 10% populácie má poruchy periférnej cirkulácie, z ktorých 10% má tepny hornej končatiny a 90% má dolné končatiny (35% - panva, 55% holennej kosti). Často sa vyskytujú lézie na viacerých úrovniach a bilaterálne ochorenie. Najskorším ultrazvukovým znakom klinicky latentnej aterosklerózy je zhrubnutie intime a média. Okluzívna choroba sa prejavuje aj zmenami v stene v režime B (zúženie lúmenu, mäkké alebo tvrdé plaky) a turbulencia a zmeny v prietoku krvi vo farbe. Primárnymi nástrojmi kvantitatívneho hodnotenia stenózy sú spektrálna analýza a stanovenie pomeru špičkových systolických rýchlostí.

Etapy chronickej okluzívnej choroby periférnych artérií

• Stupeň I: stenóza alebo oklúzia pri absencii klinických príznakov
• Stupeň II a: prerušovaná klaudikácia, dĺžka bezbolestnej vzdialenosti viac ako 200 m
• Stupeň II b: prerušovaná klaudikácia, dĺžka bezbolestnej vzdialenosti menšia ako 200 m
• Štádium III: bolesť v kľude
• Stupeň IV a: ischémia s trofickými poruchami a nekrózou
• Stupeň IV b: ischémia, gangréna

Lerishov syndróm

Špecifickou formou okluzívnej choroby periférnych artérií je Lerishov syndróm, ktorý je chronickou trombózou aortálnej bifurkácie s bilaterálnou absenciou pulzácie na femorálnych artériách. Aby sa kompenzovala oklúzia, rozvíja sa široká kolaterálna sieť, ktorá sa zvyčajne deteguje náhodne u pacientov vyšetrovaných na prerušovanú klaudikáciu alebo erektilnú dysfunkciu. Upozorňujeme, že zníženie periférneho odporu vedie k vzniku bifázických vĺn v dolnej epigastrickej tepne, ktorá slúži ako záruka.

Pravé aneuryzmy, pseudoaneurysmy, exfoliujúce aneuryzmy

Kľúčovými aspektmi v diagnostike aneuryzmy je definícia; prevalencia lézie, hodnotenie perfundovaného lumenu (tromby sú potenciálnymi zdrojmi emiolie) a identifikácia cievnej steny. Skutočná aneuryzma je rozšírením všetkých vrstiev cievnej steny. Je to bežnejší v popliteálnej artérii a môže byť jeden alebo viac.

Falošná aneuryzma alebo pseudoaneurysmus často vznikajú z iatrogénnej príčiny punkcie artérie, v tomto prípade v distálnom segmente vonkajšej iliačnej artérie. Môže sa tiež vyvíjať v miestach stehov po cievnych operáciách. Hlavnými komplikáciami pseudoaneurysmu sú roztrhnutie a stlačenie blízkych nervov. Aneurysmálna forma obsahuje perivaskulárny hematóm, ktorý komunikuje s lumenom cievy. Pomocou farebnej duplexnej sonografie sa zvyčajne detekuje rovnomerný jednostranný prietok v hrdle aneuryzmy. Ako typ liečby môže špecialista spôsobiť trombózu perfuzovaného hematómu kompresiou pod kontrolou farebnej duplexnej sonografie. Kontraindikáciou je prítomnosť aneuryzmy pozdĺž pupočníka, aneuryzma s priemerom väčším ako 7 cm a ischémia končatín. Podobné výsledky je možné získať pri kompresii ciev pneumatickým zariadením (FempStop). Incidencia spontánnej trombózy pseudoaneurysmu je približne 30-58%.

Arteriovenózne malformácie (AVM)

AVM môžu byť vrodené alebo získané, napríklad v dôsledku punkcie (arteriovenóznej fistuly) alebo poranenia cievy (0,7% katetrizácie srdca). AVM je abnormálne spojenie medzi vysokotlakovým arteriálnym systémom a nízkotlakovým venóznym systémom. To vedie k charakteristickým poruchám prietoku krvi a spektrálnym zmenám v artériách, proximálnych a distálnych k fistulám, a tiež z ich venóznej strany. S poklesom periférneho odporu v dôsledku posunu krvi sa spektrum stáva bifázickým proximálne ku fistulám a trojfázovo podrobnejšie ako to. Arteriálny prítok do venóznej časti spôsobuje turbulenciu a arteriálnu pulzáciu, ktorá sa dá vizualizovať. Významný posun môže potenciálne spôsobiť riziko preťaženia srdca.

Syndrómy arteriálnej kompresie

Arteriálne kompresné syndrómy vznikajú ako dôsledok perzistentných alebo prechodných (napríklad zmien v polohe tela) zúženia neurovaskulárnych štruktúr z mnohých dôvodov, čo vedie k nedostatočnej perfúzii distálneho cievneho lôžka. Kompresia cievneho segmentu vedie k intimálnym léziám, ktoré predisponujú stenózu, trombózu a embóliu. Hlavné syndrómy arteriálnej kompresie hornej končatiny sú syndrómy vstupných a výstupných otvorov hrudníka. Hlavným prejavom dolnej končatiny je poplitelný lymfatický syndróm. Kontrakcia lýtkových svalov narúša spojenie medzi popliteálnou tepnou a strednou hlavou svalu gastrocnemia, čo spôsobuje kompresiu artérie. To spôsobuje približne 40 % prípadov prerušovanej klaudikácie, ku ktorej došlo pred dosiahnutím veku 30 rokov. Pomocou farebnej duplexnej sonografie je možné určiť zmeny prietoku krvi počas cvičenia a anatomické vzájomné vzťahy krvných ciev a svalov.

Kontrola po prekrytí anastomózy

Farebná duplexná sonografia umožňuje vyhodnotiť úspešnosť prekrývajúcej sa anastomózy a identifikovať možné komplikácie, ako je opakovaná stenóza a oklúzia obtokovej cievy v počiatočnom štádiu. Je potrebné vyhodnotiť proximálnu a distálnu anastomózu cievy na zistenie porúch prietoku krvi. Maximálna rýchlosť krvného prietoku sa má merať v troch bodoch. Echogénne steny cievnej protézy alebo stentu a akustické tieňovanie spôsobené materiálom stentu. Nesmie byť chybne vnímaná ako plaky alebo opakovaná stenóza.

Spojenie cievy so stentom a líniami anastomických stehov sú zóny. Predisponované k opakovanej stenóze.

Ak spektrum odhalí nízku amplitúdu, výraznú pulzáciu a ostrú zložku spätného prietoku krvi, je veľmi pravdepodobné, že dôjde k oklúzii. Oklúzia bežnej femorálnej artérie sa prejavuje zlomením farebného prietoku krvi a absenciou spektrálnych signálov z nej tesne pred anastomózou bypassu.

Kontrola po perkutánnej angioplastike

Následné vyšetrenie po úspešnej perkutánnej transluminálnej angioplastike ukazuje na významné zvýšenie maximálnej systolickej rýchlosti s normálnym oneskoreným diastolickým prietokom krvi. Naplnenie spektrálneho okienka vyplýva zo skutočnosti, že vyšetrenie sa uskutočnilo krátko po operácii a čas neprinútil dosť, aby sa vyhladil intim, čo viedlo k pretrvávaniu turbulentného prietoku krvi.

Kritériová stenóza nad anastomózou

• Špičková systolická rýchlosť <45 cm / s
• Maximálna systolická rýchlosť> 250 cm / s
• Zmeny pomeru špičkových systolických rýchlostí viac ako 2,5 (najspoľahlivejší parameter pre stenózu> 50%)

Príčiny opakovanej stenózy

• Akútna trombóza
• Vaskulárna disekcia po angioplastike v dôsledku rušivých úbytkov v priemere
• Nedostatočne rozšírený stent
• Nerovnosť spojenia obtokovej nádoby alebo stentu s hlavným
• Miointimalnaya gipeplaziya
• Progresia základnej choroby
• infekcie

Vyhodnotenie fistúl na hemodialýzu

Na hodnotenie arterio-venóznych fistúl na hemodialýzu sa používajú vysokofrekvenčné lineárne senzory (7,5 MHz). Kvôli obtiažnosti korelácie údajov farebnej duplexovej sonografie s anatomickými štruktúrami by sa štúdia mala vykonať spolu s lekárom vykonávajúcim dialýzu alebo chirurgom. Neodporúčame nasledovný protokol:

1. Pri vyšetrovaní dávkovej tepny vždy začnite štúdiu z brachiálnej artérie, ktorá sa zvyčajne zobrazuje v priereze. Spektrum by malo vykazovať rovnomerný obraz nízkeho odporu s jasným diastolickým prietokom krvi. Ak sa tak nestane, je potrebné mať podozrenie, že krv nemá voľný prístup ku fistulám a krvný prietok je znížený stenózou
2. V arteriálnej tepne by sa malo získať niekoľko duplexných objemov (najmenej tri, a najlepšie šesť). To sa najlepšie robí na brachiálnej tepne, ktorá je niekoľko centimetrov nad lakťovým kĺbom. Tieto merania sú potrebné na monitorovanie aj všeobecné hodnotenie. Objem krvného toku menej ako 300 ml / min s Cimino píšťalou alebo menej ako 550 ml / min s katétrom Gore-Teh naznačuje nedostatočnosť. Preto nižšie hodnoty pre "normálne" fistuly sú 600 a 800 ml / min
3. Tepna sa skúma na ceste na príznaky stenózy (zvýšený prietok krvi a turbulencia). Neexistujú žiadne obmedzenia rýchlosti, ktoré by potvrdili stenózu. Stenóza sa určuje meraním poklesu priečneho prierezu cievy v porovnaní s normálnymi prestenotickými a post-stenóznymi segmentmi v režime B. To platí aj pre stenózu žilovej píšťaly. Žila by mala byť vyšetrená "plávajúcim" senzorom s veľmi ľahkým tlakom, pretože akákoľvek kompresia spôsobuje významné artefakty. Prístupová žila sa skúma, podobne ako centrálne žily, na stenózu, aneuryzmu, perivaskulárny hematóm alebo čiastočnú trombózu. Tak ako pri digitálnej subtrakčnej angiografii, kvantitatívne hodnotenie stenózy je brzdené nedostatkom údajov o normálnom stave šírky prístupového lúmenu. Zvyčajne sa stenóza nachádza v nasledujúcich oblastiach:
   • oblasť anastomózy medzi tepnou a odtokovou žilou
   • oblasť, z ktorej sa normálne uskutočňuje prístup
   • centrálne žily (napríklad po umiestnení centrálneho venózneho katétra do podkľúčovej alebo vnútornej jugulárnej žily)
   • s fistulou Gore-Tex: distálna anastomóza medzi fistulou a odtokovou žilami.

Kritické hodnotenie

Klinická hodnota neinvazívna sonografia a farby duppleksnoy MPA zvýšil v dôsledku absencie ionizujúceho žiarenia, a to najmä s častými štúdiami riadenia, a vzhľadom na ich výhody u pacientov s alergiou na kontrastné činidlá, obličková nedostatočnosť alebo adenóm štítnej žľazy.

V tej dobe, ako digitálny subtrakčná angiografia je invazívna metóda používa iba na topografické mapovanie, farba duppleksnaya sonografia môže poskytnúť ďalšie diagnostické informácie o stenózne lézií a funkčné parametre reakcie okolitých tkanív. Môže tiež zistiť zrazeniny v aneuryzme. V rukách skúseného špecialistami farebný duppleksnoy sonografia je neinvazívna metóda pre kvalitné štúdium periférnych ciev.

Nevýhody farebnej duplexovej sonografie, ako je obmedzená vizualizácia nádob nachádzajúcich sa v hĺbkach alebo skrytých kalcifikáciami, sa významne znížili. Stalo sa tak so zavedením ultrazvukových kontrastných látok.

Technológia panoramatického zobrazovania SieScape v kombinácii s energetickým Dopplerovským ultrazvukom výrazne zlepšuje dokumentáciu patologických zmien ovplyvňujúcich dlhý segment plavidla. Kombinácia týchto techník môže poskytnúť topografický obraz cievnych zmien až do dĺžky 60 cm.

Farebná obojstranná sonografia často zohráva obmedzenú úlohu pri štúdiu ciev dolnej končatiny, najmä malého kalibru, s viacerými plakmi a pomalým prietokom krvi v dôsledku viacúrovňových lézií. Digitálna subtrakčná angiografia zostáva v takýchto prípadoch metóda výberu pri diagnostike arteriálnych ochorení pod kolenným kĺbom.

Okrem farebnej duplexovej sonografie je alternatívou k digitálnej subtrakčnej angiografii aj MRI s kontrastnou podporou liekov obsahujúcich gadolínium a MRA periférnych ciev s fázovým kontrastom. CT angiografia nehrá veľkú úlohu v posudzovaní periférnych ciev v dôsledku artefaktov v dôsledku kalcifikované plaky potrebujú vysokých dávok kontrastných látok pri intravenóznej aplikácii a vysoká expozícia žiareniu pri dlhodobom vyšetrení. Lepšie je použiť na zistenie aneuryzmy v centrálnych cievach.

Vyhodnotenie fistúl na hemodialýzu

Farebná duplexná sonografia prekračuje angiografiu v mnohých aspektoch. Vzhľadom na možnosť merania objemu prietoku krvi môže farebná duplexná sonografia odhaliť etiologickú príčinu, napríklad zúženie lúmenu v dôsledku kompresie hematómom. Farebná duplexná sonografia tiež umožňuje vykonať kontrolné štúdie. Keď je známe množstvo prietoku krvi, je ľahšie vyhodnotiť význam stenózy ako angiografia. Preto pozorovanie a čakacia taktika môžu byť použité na miernu až vysokú stenózu, ak je prietok krvi v píšťale vyhodnotený ako uspokojivý.

Počiatočná prospektívnej a randomizovanej štúdie ukázali, že pravidelná CDS-štúdie, a 6-mesačných intervaloch profylaktické predlžovací stupeň stenózy o viac ako 50%, výrazne predĺži užitočnosť prístupu hemodialýzy a zníženie nákladov