Metóda vykonávania neurosonografie

Štandardná neurosonografia sa uskutočňuje prostredníctvom veľkej (prednej) fontanely, na ktorej je umiestnený ultrazvukový snímač na zobrazovanie v čelných (koronárnych), sagitálnych a parasagitálnych rovinách. Keď je snímač umiestnený striktne pozdĺž korónového stehu, získali sa úseky v čelnej rovine, potom sa otočením snímača o 90 ° odvodili úseky v sagitálnej a parasagitálnej rovine. Zmenou naklonenia snímača dopredu-dozadu, vpravo-vľavo, sa postupne získa niekoľko úsekov na vyhodnotenie štruktúr pravého a ľavého hemisféra. Axiálne rovina (štúdia cez spánkovej kosti) použitý v zriedkavých prípadoch, kedy je potrebné pre podrobnejšie vyhodnotenie ďalších patologických útvarov, najmä nádorov, sa často používajú ako alternatívne transkraniálna snímanie u detí po zatvorení fontanela (po 9-12 mesiacoch). Doplnkové fontanelles (zadné, bočné) sa používa v niekoľkých prípadoch, ako u zdravého donoseného dieťaťa, ktoré za normálnych okolností sú uzavreté. Kvalifikačnej štruktúry zadnej jamy cez foramen veľké fľaše môže byť ťažké vzhľadom na závažnosť stavu novorodenca.

Keď nejrosonografii vykonáva kvalitatívne posúdenie likvorosoderzhaschih útvary (systém mozgu komory, nádrže, subarachnoidálneho priestoru, transparentné priečky dutiny a Verga); periventrikulárne štruktúry; veľké mozgové cievy a choroidálne plexusy; vizuálne horniny a bazálne jadrá; kmeňové štruktúry a útvary zadnej lebečnej fosílie (cerebellum), kosti lebky.

Na získanie imidžu sa v čelných a sagitálno-parasagitálnych rovinách používa rad ultrazvukových častí.

1. F-1. Prierez cez čelné laloky. V ňom sú kostné útvary reprezentované jasnými hyperechoickými štruktúrami frontálnych, mrežových a kostí tvoriacich obežných dráh. Jasne viditeľná interhemisférická trhlina a kosáčikový proces vo forme hyperechoickej, strednej štruktúry, ktorá rozdeľuje mozog na pravú a ľavú hemisféru. Bočné trhliny, na obidvoch stranách, definujú oblasti mierne zvýšených echogenicity-semi-oválnych centier.
2. F-2. Prierez cez predné rohy bočných komôr. Na oboch stranách medzihemisférickej trhliny sa odhalili tenké anechogénne štruktúry predných rohov laterálnych komôr, oddelené priehľadnou septou. Miechový sulp je umiestnený v strede nad corpus callosum, ktorý je vizualizovaný ako hypoechogénna horizontálna línia, vymedzená strechou laterálnych komôr a priehľadnou septou. Nad pulsáciou prednej mozgovej tepny je zaznamenaná pulzácia corpus callosum. Záťahové jadrá majú mierne zvýšenú echogénnosť a sú umiestnené symetricky pod spodnými stenami bočných komôr. Hyperechoické kostné štruktúry predstavujú parietálne kosti a krídla sfénoidnej kosti.
3. F-3. Sekcia na úrovni medzikomorových otvorov (Monroeho otvory) a komory III. V tejto časti sú predné rohy bočných komôr odhalené vo forme symetricky umiestnených úzkych aneogénnych štruktúr. Ak je snímač pohybu tam a späť, lineárne vizualizované bezodrazové interventricular otvory spájajúcej postranné komory a III, druhú definovaný ako tenké, vertikálne usporiadané, anechogenní pás medzi thalame. Ľavá a pravá pod dolnú stenou predný roh postranných komôr detekovaná ehokompleks nucleus caudatus (nucleus caudatus), nižšie - pneumatika (putamen) a globus pallidus (globus palidum). Postranné drážky sú vizualizované vo forme symetricky usporiadaných bočných štruktúr tvaru Y, v ktorých je vidieť pulzácia stredných cerebrálnych artérií v reálnom čase. Nad korpuskulárnym telom, kolmým na medzipovrchovú medzeru, sa určujú echopozitívne lineárne štruktúry pásovej brázdy. V parenchýme pravého a ľavého hemisféra mozgu sú zreteľne viditeľné hyperechoické zakrivené konvoly hipokampu. Medzi nimi pulzujú cievy arteriálneho kruhu veľkého mozgu (Willisov kruh). Kostné štruktúry sú reprezentované hyperechoickými parietálnymi a temporálnymi kosťami.
4. F-4. Prierez telesom bočných komôr. V tejto časti sú zobrazené anechoické telieska bočných komôr, ktoré sa nachádzajú na oboch stranách medzihemisférickej trhliny. Korpus callosum je reprezentovaný hypoechovou štruktúrou pozdĺž stredovej čiary, nad ktorou je určená pulzácia predných mozgových tepien. Na dne bočných komôr sú umiestnené hyperechoické cievne plexy, vertikálne vizualizujú mozgový kmeň a IV komorou. Medzi konvolutiami hipokampu a náznakom mozočku sú dolné (časové) rohy bočných komôr, ktorých lúmen nie je zvyčajne viditeľný. Vedľa zraku sú definované caudálne a bazálne jadrá (pneumatika, svetlá sféra). Bočné drážky sú vizualizované ako symetrické štruktúry v tvare Y v strednej časti lebečnej kosti. V zadnej kraniálnej fose sa ukázalo, že kostička a mozoček sú vysoko echogénne, mozgové hemisféry sú menej echogénne; Veľká mozgová kôra, nachádzajúca sa pod cerebellum, je anechogénna.
5. F-5. Prierez cez trojuholník bočných komôr. Na postranné komory echokardiografické dutiny čiastočne alebo úplne vyplnené hyperechogenní symetrické cievy (horioidnymi) plexuses, ktoré za normálnych okolností sú homogénne, majú jasnú, hladký obrys. Malý anechoický pruh cerebrospinálnej tekutiny v laterálnych komorách je viditeľný okolo cievnych plexusov. Prípustná asymetria plexu je 3-5 mm. Polokulárna trhlina sa nachádza v strede vo forme hyperechoickej lineárnej formy štruktúry. V zadnej kraniálnej fuse sa určuje červ a nerv cerebellum.
6. F-6. Prierez cez okcipitálne laloky. Jasne vizualizuje hyperechoické parietálne a okcipitálne kosti. Mediálne umiestnená jemná lineárna štruktúra predstavuje interhemisférickú trhlinu a kosáčikovitý proces dura mater. V parenchýme okcipitálnych lalokov mozgu je viditeľný vzor gyri a bradaviek.

Pre sredinnosagittalnogo úseku (C-1), snímač musí byť umiestnená presne v sagitálnej rovine. Časť v parasagitálním rovine (C 2-4) sa pripraví postupne vodivá sklonená pod 10-15 ° (Cowden rez thalame orezanie), 15 - 20 ° (rez postranné komory) a 20-30 ° (rezu skrz "ostrov" ) zo sagitálnej roviny skenovania v pravom a ľavom hemisfére mozgu.

1. C-1. Stredná sagitálna časť. Hyperechoické kostné štruktúry predstavujú mriežkové a klinovité kosti, zadná lebečná kosť je vymedzená okcipitálnou kosťou. Telos corpus callosum je vizualizovaný vo forme oblúkovej štruktúry so zníženou echogenicitou a pozostáva z kolena, trupu a valčeka. V jeho hornom okraji je pozdĺž žliabku corpus callosum určená pulzácia vetvy prednej mozgovej tepny - perkolóznej artérie. Nad telosovým telom je gyrus gyrus, pod ním sú anechogénne dutiny priehľadnej septa a Verga, ktoré môžu byť oddelené tenkým hyperechoickým pásom. Vo väčšine prípadov sú tieto anatomické štruktúry jasne viditeľné u predčasne narodených detí. Zlúčená komora - anechogénna, trojuholníková, otočená k vrcholu k hypofýze. Jeho tvar je spôsobený prítomnosťou infundibulárnych a supraoptických procesov. Hlavné cisterny mozgu sú viditeľné: interkutánne, štvornásobné, cerebromedulárne. Zadná stena hypotalamického vrecka hraničí s medzikostálnou cisternou. Vysoká úroveň echogénnosti tejto nádrže je spôsobená množstvom vetiev bazilárnej artérie a septum choroidu mozgu. Za mezhozhkovoy cisterny sú nohy mozgu znížené echogenicity, v hrúbke, že existuje vodné potrubie, druhá v norme je prakticky nie je vidieť. Nižšie a dopredu určuje oblasť mosta, predstavovanú zónou so zvýšenou echogenicitou. Anechogénna, trojuholníková IV komora je umiestnená pod mostíkom, jej vrchol je vložený do hyperechoického červa cerebellum. Medzi spodným povrchom mozočkového červa, zadným povrchom medulla oblongata a vnútorným povrchom okcipitálnej kosti je anechoická veľká cisterna (cisterna magna). V parenchýme mozgu sa vizualizujú pás, ostrohy a okcipitálne-časové brázdy s vysokou echogenicitou. Jasne viditeľná pulzácia prednej, strednej, zadnej a bazilárnej artérie.
2. C-2. Prierez cez kaučo-talamický rez. Na echograme sa nachádza kaudo-talamický zárez, ktorý oddeľuje hlavu kaudátového jadra od vizuálneho vrchu.
3. C-3. Prierez bočnou komorou mozgu. V štúdii sú zobrazené anechoické časti bočnej komory: predná, zadná, spodná roh, telo a trojuholník obklopujúci vizuálne horninu a bazálne jadrá. V dutine bočnej komory je homogénny, hyperechoický vaskulárny plexus, ktorý má rovný, oválny obrys. V prednej časti rohu nie je žiadny vaskulárny plexus. V zadnom rohu sa často zaznamenáva jeho zahustenie ("glomus"). Okolo komory v periventrikulárnej oblasti sa zaznamenáva mierne zvýšenie echogenicity z oboch strán.
4. C-4. Prierez cez "ostrov". Rez prechádza cez anatomickú oblasť "ostrovčeka", v parenchýme, ktorého sú viditeľné hyperechoické štruktúry bočných a drobných žľabov.

Funkcia mozgu je vizualizácia predčasne narodených detí transparentné dutých stien a dutiny Verga. Tiež, deti narodené v tehotenstve 26-28 týždňov, široko vizualizovať spinálnej priestor. Predčasné - 26-30 týždni tehotenstva - bočné (Sylvius) drážky vykazuje väčšiu odrazivosť, pripomína tvar trojuholníka alebo komplexu "flag" na úkor nerozvinutých mozgových štruktúr, ktoré oddeľujú predných a spánkových laloky. Predčasné 34-36 týždňov gestačný vek v periventrikulárneho oblasti definujú symetrické zóny väčší odrazivosť (periventrikulárneho halogén), ktorá je spojená s rysmi prívodu krvi do danej oblasti. Vzhľadom k rôzne rýchlosti zrenia mozgu a ventrikulárneho systému relatívnych veľkostiach postranných komôr v nedonosené dieťa ako plod, oveľa väčší ako u zrelých donosených novorodencov.

U detí po prvom mesiaci života závisia echografické charakteristiky normálnych anatomických štruktúr mozgu predovšetkým od gestačného veku pri jeho narodení. U detí starších ako 3-6 mesiacov v koronárnej rovine je často pozorovaná "rozdelená" interhemisférická trhlina. Veľkosť veľkej nádrže po 1 mesiaci života by nemala presiahnuť 3 - 5 mm. Ak sú rozmery cisterny zostávajú narodenia o viac ako 5 mm alebo zvýšenie, je nutné vykonať MRI vylúčiť zadnej jamy patológie a predovšetkým, cerebelárne hypoplázia.

Pri meraní komôr mozgu (ventrikulometria) sú najstabilnejšie rozmery predného hrudníka (hĺbka 1-2 mm) a telesa (hĺbka nepresahuje 4 mm) bočnej komory. Predné rohy sa merajú v koronárnej rovine v úsekoch cez predné rohy, medzikomorové otvory, meranie tela sa uskutočňuje v reze cez telesá bočných komôr. III ventrikulu sa meria v koronárnej rovine pri prerezaní cez medzikomorový otvor a je 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Vyhodnotenie veľkosti IV komory je ťažké, venujte pozornosť svojmu tvaru, štruktúre a echogénnosti, ktoré sa môžu výrazne zmeniť v priebehu vývoja mozgových abnormalít.

Techniky skenovania

Použite senzor s frekvenciou 7,5 MHz, ak je k dispozícii: ak - môžete použiť snímač s frekvenciou 5 MHz.

Sagitálna časť: Umieste senzor do stredu na vrchu prednej fontány s rovinou skenovania pozdĺž dlhej osi hlavy. Nakloňte snímač doprava, aby ste vizualizovali pravú komoru a potom doľava na vizualizáciu ľavej komory.

Čelný úsek: otočte snímač o 90 ° tak, aby rovina skenovania bola umiestnená priečne, sklopte snímač dopredu a dozadu.

Axiálny rez: umiestnite snímač priamo nad ucho a naklonte rovinu skenovania do lebečnej klenby a až k spodnej časti lebky. Opakujte štúdiu na druhej strane.

Normálna stredná anatómia

U 80% novorodencov štruktúra dutiny priehľadnej septa obsahujúca tekutinu vytvára strednú štruktúru. Pod dutinou bude určená dutina tretej komory s trojuholníkovou tekutinou a okolité štruktúry budú normálne mozgové tkanivá s rôznou echogenicitou.

Sagitálna časť

Šikmé úseky na každej strane mozgu musia vizualizovať bočné komory vo forme obrátenej "U". Je dôležité vizualizovať štruktúru thalamu a kaudátového jadra pod komorami, pretože táto oblasť mozgu má najčastejšie krvácanie.

Pri naklonení snímača môžete získať obraz celého komorového systému.

Echogénny vaskulárny plexus sa môže vizualizovať vo vnútri vestibulu a temporálnych rohov. 

Čelná časť

Je potrebné vykonať viaceré úseky v rôznych uhloch, individuálne pre každého pacienta, na vizualizáciu komorového systému a priľahlých štruktúr mozgu. Použite optimálny uhol skenovania na preskúmanie každej konkrétnej oblasti mozgu.

Axiálna časť

Po prvé, najnižšie rezy potrebujú získať obraz mozgových končatín vo forme štruktúr pripomínajúcich tvar srdca, ako aj obraz pulzujúcich štruktúr - nádoby Willisovho kruhu.

Nasledujúce časti poskytnú mierne vyšší obraz talamu a centrálne umiestnenej štruktúry mozgového polmesiaca.

Najvyššie (horné) rezy poskytnú obraz stien bočných komôr. V týchto častiach sa dajú merať komory a zodpovedajúce hemisféry mozgu.

Pomer priemeru komory s priemerom hemisféry by nemal byť vyšší ako 1: 3. Ak je tento pomer vyšší, môže byť prítomný hydrocefál.