Analýza dopplerografie artérií dolnej končatiny

U zdravých jedincov sa u všetkých vyšetrovalo miesto NPA, OBA, PKA. Keď sú vaskulárne lézie nedostane v krvný tok signálov ANP u 1,7% pacientov v oboch - 2,6% v SCA - 3,7%, že 96% pacientov bol dôsledkom uzatvorenia cievy v testovacej zóny, objednané angiografia. Signály jeden z tepien: ZBBA alebo PBBA (ATC) - nie sú získané v 1,8% zdravých jedincov a pacientov s frekvenčný miestach tepien nohy výrazne znížila, v závislosti od výskytu lézií.

Normálne je arteriálny signál krátky a trojzložkový. Počiatočný zvuk je hlasný a vysokofrekvenčný a ďalšie dva majú nižšiu hlasitosť a spodný kľúč. Zmena v akustických charakteristikách signálov krvného toku v zóne stenózy je spojená so zvýšením prietoku krvi cez zúženú zónu as súčasnou turbulenciou. Ako sa stenóza zvyšuje, zmeny dopplerovského signálu sa menia: frekvencia sa znižuje, trvanie sa zvyšuje a trojzložková zmizne. Pri oklúzii sú zmeny rovnaké ako pri ťažkej stenóze, ale výraznejšie, signály majú ešte nižšiu tonality a pokračujú v priebehu celého srdcového cyklu.

Auskultačná analýza signálov Dopplerovho krvného signálu je počiatočným štádiom ultrazvuku a s určitým experimentom poskytuje dobrú príležitosť na lokalizáciu ciev a odlíšenie normálnych a patologických signálov krvného toku. Metóda nadobúda mimoriadny význam pri použití ultrazvukových stetoskopov, ktoré nemajú záznamové zariadenia.

Vyhodnotenie dopplerovských kriviek rýchlosti prietoku krvi pozdĺž tepien dolných končatín

Registrácia signálov dopplerovského krvného toku vo forme analógových rýchlostných kriviek (Dopplergram) umožňuje vykonať kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu rýchlosti krvného prietoku v študovaných nádobách.

[1], [2]

Kvalitatívna analýza kriviek rýchlosti krvného toku Dopplera

Normálna krivka periférneho arteriálneho krvného toku, ako aj auskultačný signál, pozostávajú z troch zložiek:

1. najväčšia odchýlka v systole, spôsobená priamym krvným prietokom;
2. spätný tok v skorom diastole, spojený s arteriálnym refluxom kvôli vysokému periférnemu odporu;
3. odchýlka v neskorom diastole, spôsobená prietokom krvi dopredu v dôsledku elasticity stien tepien.

S postupujúcim ochorením stenóza sa mení tvar impulznej vlny a transformuje sa z hlavného typu na druh zabezpečenia. Hlavnými kritériami na narušenie priebehu je zmiznutie zložky spätného prietoku krvi, prehĺbenie rýchlosti píku a predĺženie času vzostupu a pádu rýchlosti pulznej vlny.

Za normálnych okolností sú pre všetky krivky, strmý vzostup a klesanie charakteristický ostrý vrchol prvej zložky a vyjadrená spätná vlna. Pri oklúzii PBA sa deformácia Dopplera deteguje z PCA úrovne a v prípade oklúzie OPA sa typ zábrany krivky zaznamenáva na všetkých miestach.

Kvantitatívna a semikvantitatívna analýza rýchlosti Dopplerovho krvného toku v artériách dolných končatín

Kvantifikácia dopplerograms môžu byť založené na analýze analógových rýchlosti krivky krvného toku a Dopplerovho spektrogramu dátových signálov toku v reálnom čase. Ak sú vystavené kvantifikovať amplitúdy analýzu a časové parametre Dopplerograms, zatiaľ čo semikvantitatívny - jeho vypočítané indexy. Avšak, pretože z faktorov, ktoré menia tvar krivky rýchlosti Dopplerovho, sú tu problémy spojené s interpretácii a kvantifikáciu dopplerograms. To znamená, že amplitúda krivky závisí na snímači polohy a uhla sklonu svojich relatívnych osi prietoku krvi sa hĺbka prieniku ultrazvuku v tkanive, snímača vzdialenosti od hlavnej zúženie, nastavenie zosilnenia, interferencie pozadia, prekrytie žilovej hluku a t. D. V prípade, že ultrazvukový lúč pretína k zásobníkové časti ( nie na celé osi), a to najmä v prípade, že smeruje k osi nádoby v uhle blížiacemu sa 90 ^th, sa získajú chybné výsledky. V tejto súvislosti bolo navrhnuté mnoho výskumníkov (prednostne), semi-kvantitatívne metódy hodnotenia Dopplerograms - výpočet vzťahy charakterizujúce priebeh a predstavuje relatívnu indexy (napr., Index zvlnenie tlmiaci faktor) o hodnotu, ktorá nárazu spôsobí nie je pokrytá vyššie. Táto metóda však niekoľko autorov kritizovaná, radšej kvantitatívne hodnotenie na základe spektrálnej analýzy krvného toku signálov; Iní výskumníci neinvazivnoi spoľahlivé posúdenie vaskulárnych lézií spojených s iba obojstranné skenovanie, v ktorom je identifikácia a analýza signálu prietoku krvi sa konala v vykreslené časti cievneho systému.

Zároveň existuje rad situácií, kedy jediným možným a diagnosticky významné neinvazívna metóda na stanovenie vaskulárnej lézie stáva tvar analýzu a kvantifikáciu Dopplerograms pri obmedzení schopnosť merať MIC v nemožnosti manžety v pozícii blízko k senzoru, keď je poloha manžety zodpovedá chirurgických rán , pri posudzovaní bedrové tepny, tak aj vo výslednom nestlačiteľného kalcifikácie alebo sklerózy steny arteriálnej cievy definovať l tlejú vysoké MIC, cez prítomnosť arteriálne ochorenie. Vhodne J. Yao a kol., Registrácia periférne arteriálnej pulzný vlna môže detekovať ischémiu končatín, rovnako ako EKG sa používa pre diagnózu ischémie myokardu.

Spektrálna analýza signálov Dopplerovho prietoku krvi

Spektrálna analýza dopplerovských signálov prietoku krvi sa stala veľmi časté pri práci s nepreryvnovolnovymi Doppler systémov na vyhodnotenie oklúznych lézií extrakraniálneho karotídy, kedy sa štúdie oblasť sa nachádza v tesnej blízkosti snímača polohy a možné skúmať ciev v celom texte.

Prístup pre periférne prietok arteriálnej krvi vo vybraných miestach body iba vtedy, sú tak blízko k povrchu tela, a iný stupeň odstránenia hlavných častí lézií štúdie poukazujú nižšiu hodnotu spektrálnej analýzy pre posúdenie periférne lézie. Tak, podľa údajov Dopplerovho signálu spektrum záznamovej časti distálnej k primárnej lézií počas 1 cm je diagnosticky nevýznamný a sotva sa líši od Dopplerových signálov zaznamenaných časť v blízkosti stenózy. Spektra dopplerovským signalizuje spoločnej femorálnymi prietok tepna krvi v 50% stenóza monofokusnom bedrové tepny rôzne lokalizácie - spektrálna analýza dát koreláciu so stupňom stenózy chýba: rozšírenie spektra (SB) - hlavnou zložkou stenózy charakterizujúce turbulentného profil prúdenia - sa veľmi líšia - od 19-69%. Dôvodom pre tak široké rozpätie hodnôt SB pre jedného a toho istého stupňa zúženie jasné, ak si uvedomíme, výskyt obvodu turbulencie. Plavidlo, prietok krvi je laminárne. Narežú aortálnu spôsobuje zvýšenie rýchlosti prúdenia. Keď sa po vazokonstrikcia výrazne rozširuje, je "odtrhnutie prúdu", pohyb je brzdený na stenách, sú spätných tokov, je tvorený turbulencie. Ďalej tok stane laminárne znova. Preto spektrum získané bezprostredne po obmedzení nádoby a má spektrálnu predĺženie 69%, je v tomto prípade len diagnosticky významné.

Maximálny Dopplerov posun v systole, ktorý určuje rýchlosť krvného prietoku, sa zvyšuje so stenózou a klesá s oklúziou. Index premenlivosti ciev poklesol v prechode od stenózy k oklúzii a spektrálna expanzia sa zvýšila súčasne. Najväčšie zmeny boli pozorované pri indexe pulzácie počas prechodu od normálu k oklúzii.

Porovnávacie vyhodnotenie dát spektrálnej analýzy signálov prietoku Dopplerovho krv a analógové rýchlostných kriviek ukazuje, že najcitlivejšie príznaky okluzívny ochorenia sa objavili: zníženie alebo vymiznutie spätného toku vlny, zvýšenie v pomere A / D (najmä v dôsledku spomalenia fázy predĺženia), zníženie IP _GK a vzhľad DF <1. Reverzibilný prietok krvi v OBA teda chýbal u všetkých pacientov s oklúziou ilickej artérie a stenózou> 75%. Avšak, keď sme pozorovali SFA uzáver spätného prúdenia krvi v tepnách tibie u 14% pacientov a v podkolennej tepny 4,3% pacientov. Rovnaké pozorovania popisuje M. Hirai, W. Schoop. Najintenzívnejším a teda najrozšírenejším indexom okluzívnej choroby je index pulzácie Gösling-King - IP _GK. Zmeny IP _GK v normálnom a odnosegmentarnom proximálnej lézie vyjadrený v hodnote rastu IP _VC v distálnom smere; kde hodnota IP _ASRC normálne bola najvyššia, v priemere 8,45 ± 3,71, a jednotlivé rozdiely v 5,6-17,2. IP _GK výrazne klesla s oklúziou a klesla stenózou. Znižovanie 1P _ASRC v porovnaní s normou uvedené kontaktné oklúzny PBA, a viac vzdialene umiestnené porážka nôh tepien nemal žiadny vplyv na tento ukazovateľ. Získané údaje sú v súlade s výsledkami iných autorov, ktorí preukázali závislosť IP _{GK na} proximálnej aj distálnej lézii:

Pri izolovaných léziách PBA alebo artériách dolnej končatiny sa pokles IP _GK na príslušných úrovniach ukázal ako veľmi spoľahlivý. Pri viacúrovňových léziách bola dynamika IP _GK dôležitá pre diagnostiku primárnych distálnych lézií.

Segmentový systolický krvný tlak v dolných končatinách

Pre výskyt prietoku krvi medzi dvoma bodmi cievneho systému existuje tlakový rozdiel (tlakový gradient). Súčasne, ako sa arteriálna impulzová vlna pohybuje na okraj spodných končatín, sa zvyšuje systolický tlak. Toto zvýšenie je výsledkom odrazu vlny z oblasti s pomerne vysokou periférnou rezistenciou a rozdielmi v zhode steny na centrálnych a periférnych tepnách. Takže systolický tlak meraný na členku je zvyčajne vyšší ako na ramene. V tejto situácii, aby sa zachoval prietok krvi v distálnom smere, je potrebné, aby sa diastolický a stredný tlak postupne znižoval. V rovnakej dobe, štúdie physiologists ukázali, že pri okluzívny ochorení výraznému poklesu diastolického krvného tlaku u dolných končatín dochádza len v prítomnosti ťažkej proximálneho stenózy, pričom maximálny systolický krvný tlak zníži na nižšou úrovňou ochorenia. Preto stanovenie maximálneho systolického krvného tlaku je citlivejší neinvazívny spôsob diagnostiky zúžení tepien.

Prvé meranie systolického tlaku úsekové okluzívny na dolných končatín ochorenie T. Winsor navrhnutých v roku 1950, na neinvazívne meranie systolického tlaku segmentální metódou dopplerovského prvýkrát popísaná v roku 1967 g. R. Ware a S. Laenger. Spôsob zahŕňa použitie pneumatickej manžety, ktorá je tesne nanesená okolo skúmaného segmentu končatiny a môže byť použitá tam, kde je možná manžeta. Tlak v manžete, pri ktorom sa obnoví prietok krvi (ako bolo zistené pri Doppler) distálne vzhľadom k manžete časti končatiny, keď je dekompresnej je systolický krvný tlak manžety, alebo segmentové systolický tlak. Nevyhnutnými podmienkami na dosiahnutie presných výsledkov sú dostatočné dekompresné rýchlosti manžety, opakované (až trikrát) merania a príslušná dĺžka a šírka manžety.

Veľkosť manžety na meranie segmentového systolického tlaku zahraničným vedcom venuje osobitnú pozornosť. Po dlhej a rozsiahle diskusie o tejto téme vyvinula odporúčania American Heart Association, podľa ktorého by sa pneumatický šírka manžeta 40% obvodu v testovacom segmentu alebo vyššia ako 20% vzorky priemer časť končatinu, a dĺžka manžety by mal byť dvojnásobok jeho šírky.

Na vykonanie viacúrovňovej manometrie je potrebné mať 10 manžiet: 6 brachiálnych a 4 femorálnych. Ramenné manžety aplikované na obe paže pre určenie tlaku v brachiálna tepne a obe nohy pod kolenom a nad členkom, bedra a stehennej manžety sa superponují na hornej a spodnej tretiny. Meranie MIC na všetkých štyroch úrovniach dolnej končatiny sa vykonáva podľa signálov z distálnych častí cievneho systému: ZBBA - členku alebo ATS - do prvej medzery medzi prstami. V manžete umiestnenom okolo konca sa vzduch prečerpáva na úroveň vyššiu ako 15-20 mm Hg. Art. Systolický krvný tlak. Dopplerov senzor je umiestnený nad tepnou vzdialenou od manžety. Potom začnú pomaly uvoľňovať vzduch z manžety, kým sa obnoví signál Dopplera. Tlak, pri ktorom sa obnovuje prietok krvi v bode registrácie vzdialeného od manžety, je systolický tlak na jeho úrovni. Po prvé, tlak na horné končatiny na úrovni ramena je určený signálmi z brachiálnej tepny. Často v norme - pri neprítomnosti lézií tepien dodávajúcich krv do horných končatín - sa prejavuje mierna asymetria krvného tlaku, ktorá sa rovná 10-15 mm Hg. Art. V súvislosti s týmto systémovým tlakom sa považuje za väčší TK. Potom sa merania je segmentové systolický tlak na všetkých štyroch úrovniach dolných končatín od spodnej manžety signálov z distálnych častí cievneho systému (ako už bolo uvedené, ZBBA - členku alebo ATS - v prvých medziprstových priestorov). Pri absencii signálov z ATS, ktoré môžu byť spojené s anatomickými variantmi jeho vývoja, napríklad v uvoľnenom type, PBBA môže byť lalokované nad členkom. V prítomnosti ako arteriálna meranie krvného tlaku sa vykonáva na signál, ktorý sa získava väčší význam segmentální systolický tlak na všetkých štyroch úrovniach, a na druhom meraní segmentální arteriálny tlak systolický sa vykonáva v dvoch úrovniach crus -, aby sa zabránilo možnému poškodeniu tepny. Je vhodné v tomto kroku merania od distálnej do proximálnej manžety, pretože inak sa meranie tlaku v distálnej manžete prebiehať v podmienkach postocclusive reaktívna hyperémia.

Aby sa vylúčil vplyv na systolický tlak profil segmentové individuálne rozdiely, je veľkosť tlaku v systéme sa počíta navrhlo v roku 1950 tlakovej indexom T. Winsor (ID) pre každú úroveň manžety. Index tlak je pomer tlaku získaného na určitej úrovni, do systémového tlaku meraného na ramene (v indexe ruská literatúra tlaku sa tiež nazýva index tlaku členok (olovo), aj keď, presnejšie povedané, druhý odráža iba pomer tlaku v členku (IV manžeta ) na tlaku v systéme. Zvyčajne tvorí plný tlak segmentové systolický v každom bode na základe absolútnych hodnôt tlaku segmentové a systolického tlaku indexu na všetkých úrovniach konečnej awns.

Zvyčajne segmentálny systolický tlak meraný v hornej tretine stehna môže presiahnuť brachiálnu hodnotu o 30 až 40 mm Hg. To je spôsobené tým, že je potrebné na manžetu použiť pretlak na stlačenie svalovej hmoty stehna.

Tlakový index presahujúci 1,2 znamená neprítomnosť hemodynamicky významnej lézie APS. Ak je ID ₁ v rozmedzí od 0,8 do 1,2, potom je veľmi pravdepodobné, že proces stenózy je v APS. Pri ID ₁ menej ako 0,8 dochádza k oklúzii AUC).

Rozdiel v segmentálnom systolickom tlaku medzi koncami v hornej tretine stehna je rovný alebo väčší ako 20 mm Hg. St., naznačuje prítomnosť okluzívnej choroby nad okrajovým záhybom na strane s nižším tlakom. Súčasne môže dôjsť k takému zníženiu tlaku v hornej tretine stehna pri kombinovanom poškodení PBA a HBA. V týchto situáciách je metóda merania kompresie segmentového systolického tlaku v OBA užitočná okrem analýzy Dopplerogramu prietoku krvi v OBA na zistenie šírenia choroby na APS.

Normálne by gradient segmentového systolického tlaku medzi dvoma priľahlými manžetami so štyrmi manžetami nemal presiahnuť 20-30 mm Hg. Art. Gradient presahujúci 30 mm Hg. St., umožňuje predpokladať prítomnosť výrazného stenóza a pri oklúzii sa rovná alebo presahuje 40 mm Hg. Art.

Tlak prstov dolných končatín sa zvyčajne určuje, ak existuje podozrenie na oklúziu prsných tepien alebo plantárskeho oblúka. Obvykle je systolický tlak v prstoch asi 80-90% tlaku v ramene. Index tlaku prsta / ramena pod 0,6 je považovaný za patologický a jeho hodnota pod 0,15 (alebo absolútna hodnota tlaku menšia ako 20 mm Hg) sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s bolesťou v pokoji. Princíp merania tlaku prstov je rovnaký ako pri zostávajúcich úrovniach dolných končatín a špeciálne prstové manžety by mali byť 2,5 x 10 cm alebo 1,2 násobok priemeru skúmaného prsta.

Meranie tlaku prsta v klinickej praxi používajúce UZDG používa len zriedka vzhľadom k obtiažnosti pri lokalizácii zastávka prsta tepny, najmä distálnej prekryť prst manžetu. Problém lokalizácia digitálne tepny existuje u zdravých jedincov a u pacientov s dekompenzácia krvného obehu v dôsledku zníženia prietoku krvi, vyhladenie distálnej ciev, hyperkeratóza a umiestnenie ďalších faktorov distálnej plavidiel podľa Dopplerovho ultrazvuku ťažké. Preto na meranie tlaku prstov sa bežne používa fotopletysmografická metóda.

Napriek úspechu neinvazívnej diagnózy pri zistení faktu arteriálnej okluzívnej choroby, pretrvávajú ťažkosti pri presnom určovaní úrovne lézie.

Najťažším problémom zostáva presná lokalizácia a kvantitatívne hodnotenie lézií APS, najmä v kombinácii s PBA léziami. Ako je ukázané štúdiami zahraničných kliník, úspešné diagnostiky kombinovaných lézií metódou Doppler sa dosiahne len 71 až 78% pacientov. B. Brener a kol. Ukázali sme, že 55% pacientov s angiograficky preukázanou lézie aorty-bedrové segmentu SSC v hornej časti stehna (I manžeta) boli normálne, a 31% pacientov s oklúzny PBA bez zničenia bedrové tepny MIC pre vyššie som bol manžeta systém.

Kompresné meranie krvného tlaku v bežnej femorálnej tepne

V praxi cievnej chirurgii pri rozhodovaní o voľbe požadovanej úrovne rekonštrukcie vyžaduje posúdenie spoločných stehennej a bedrové tepny, a to predovšetkým na základe tohto významného hemodynamického parametra ako AD. Avšak aj najviac proximálne uložená kyčelná manžeta odráža tlak v distálnych úsekoch OBA a proximálnych častí jej hlavných vetiev. V súvislosti s tým sme použili metódu merania kompresného krvného tlaku (CAD) v OBA, ktorý je uvedený v diagrame. Air manžeta mechúra pediatrickej veľkosť 5,0 x 9,0 cm sa aplikuje na miesto stehennej tepny pod predkolenia oblúk výstupku po predbežnom palpácii pulzu OBA alebo umiestnenie toku krvi do oboch signálov. V komore vzniká tlak 10 mm Hg. Absolventi sa prekrývajú tak, že vytvárajú uzavretú slučku medzi manžetou a meracím systémom. V priebehu štúdie sú signály krvného toku kontinuálne umiestnené pozdĺž ZBBA alebo ATS. Stehenné manžeta sa postupne pritlačí dlaňou ruky vyšetrovateľov do prietoku vymiznutia krvnej signály (keď sa kompresný dlaň nedá efekt aplikuje z hrubé plastové dosky, čo zodpovedá v veľkosti manžetou, ktorá bola použitá do vzduchového vaku, čím sa zabezpečí jeho rovnomerné stlačenie). Tlak, pri ktorom sa objavujú signály krvného toku (po dekompresii), sa rovná tlaku v BRA.

Metóda merania kompresie SSD v BIA bola popísaná najprv J. Coltom; ďalší vývoj metódy prijatej v dielach. Bola testovaná na skupine zdravých jedincov: vyšetrilo sa 15 osôb vo veku 26 až 54 rokov (priemerný vek 38,6 rokov) bez príznakov kardiovaskulárnej patológie. Veľkosť CAD v OBA sa porovnáva so systémovým arteriálnym (rameným) tlakom, zatiaľ čo index CAD bol 1,14 ± 0,18 (kolísanie 1,0 - 1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultrazvuková dopplerografia pri hodnotení stupňa ischémie dolných končatín

Závažnosť ischemických dolné končatiny syndróm okluzívny ochorenie brušnej aorty a jej pobočiek v dôsledku nedostatočnosti periférneho obehu, v závislosti na mieste stenózy alebo oklúzie, prítomnosť viacpodlažných lézií distálnej priechodnosť cievneho riečiska a stupeň kolaterálneho obehu.

Klinická charakteristika gravitácie končatina vaskulárne ochorenia bola prvýkrát navrhnutá R. Fontaine, ktorý vybral 3 fázach: občasné krívanie (I), spočívajúca bolesti (II) a končatín gangrénu alebo vredy (III). Neskôr sa toto rozšírenie rozšírilo o rozdelenie pacientov s prerušovanou klaudikáciou v závislosti od vzdialenosti chôdze. Na tomto princípe klasifikácia vyvinutá A.V. Pokrovsky v roku 1979, ktorý sa používa v súčasnosti. Podľa tejto klasifikácie sa prvý stupeň ochorenia - bolesť v dolných končatinách - vyskytuje po prejdení viac ako 1000 m; IIA - vzdialenosť 200-1000 m; IIB - vzdialenosť 25-200 m; III - vzdialenosť menšia ako 25 m alebo bolesť v pokoji; IV - prítomnosť gangrény alebo vredov končatín.

Rozsah ischemických príhod v nohách určenia súčte z hemodynamického účinku závažnosti a počtu poschodí vaskulárne lézie dolných končatín systému na periférne úrovni, a preto, že zmeny v miestnej hemodynamiku v distálnej môže byť Kritériá pre posúdenie stupňa nižší ischémie končatín.

Vykonávaná samostatne u pacientov s jedno a viacpodlažné oklúzny-E v rovnakej miere ischémia regionálne hemodynamické štúdie ukázali, že významný rozdiel regionálne parametre hemodynamika medzi týmito skupinami pacientov bez. Architektonické vlastnosti tromboembolizačných lézií nepochybne ovplyvňujú priebeh a načasovanie chronickej arteriálnej insuficiencie. Avšak štádium ochorenia určuje funkčný stav regionálneho obehu.

V klinickej praxi sa najviac prijatý je posúdenie dolnej končatiny ischémia najväčších základných parametrov ultrasonografia (MIC a ID na členku, LSK) v porovnaní s formulárom Dopplerograms. Zároveň porovnanie je užitočné parametre arteriálnej a venóznej tlak na základe stanovenia postocclusive venózny tlak v členku (FMD) a index vypočítaná arteriovenózne (AMI), počítané podľa vzorca: = FMD AVI / SSC x 100%.

Spôsob stanovenia slintačky a krívačky je rovnaký ako MIC: zníženie kompresného tlaku v manžete IV členku prvý impulz tepov zodpovedajú SSD, a bol zaznamenaný ďalší pokles tlaku nízkofrekvenčné žilovej hluk, doba udalosti, ktoré odráža množstvo slintačky a krívačky.

Porovnanie ultrazvukových týchto metód na štúdium mikrocirkulácie pokožky nôh o výsledkoch lasera Doppler a monitorovanie transdermálnej parciálneho tlaku O ₂ a CO _2, sa ukázalo, že u niektorých pacientov klasifikovaných ako ukazovatele IV fázy miestnej hemodynamiku zodpovedajú fáze II, a trofickými vredy vyplývajúce z traumatického poranenia integrity kože, pokiaľ ide o poruchy prekrvenia, nie je pravda, ischemické vredy. To znamená, že posúdenie dolných končatín ischémia v prítomnosti zmeny nekrotizujúci je veľmi náročná úloha, ktorá vyžaduje komplexný prístup založený na štúdiu stavu makro a microhemodynamics.

Zvýšenie slintačky a krívačky a AVI proti poklesu systolického krvného tlaku bola významne segmentové uvedené v kroku ischémie II, ktorá je spôsobená v dôsledku reliéfe arteriálnej krvi v arteriol venulách priamo, obchádzať kapilárneho riečiska. Uskutočniteľnosť arteriovenózního skratu v krvi je to, že prispieva k zvýšeniu rýchlosti prúdenia hlavných tepien pod oklúziou a zabraňuje upchatiu.

Arteriálny prítok klesá so zvyšujúcou sa ischémiou a vedie k zníženiu úrovne oddelenia vnútornej poruchy. Avšak hodnota AVI, čo odráža stav obtokový prúd, prakticky bez zmeny, a zároveň zvýšiť tkanivovú hypoxiu, je výsledkom zníženie prietoku krvi do mäkkých tkanív nohy proti rastúcej vyčerpaniu druhého vyrovnávacieho mechanizmu - dilatácie mikrocirkulácie s inhibíciu odpovede vazokonstrikčný.

Meranie slintačky a krívačky a AVI umožňuje pochopenie procesov chronickej dolných končatín ischémie a tvorbu obehové vyrovnávacie mechanizmy, ktoré zahŕňajú arteriovenózne skrat prietok krvi a vazodilatácii v mikrocirkulačnom systéme.

Pri posudzovaní stupňa ischémia na neinvazívnych diagnostických dát je potrebné vziať do úvahy etiológie ochorenia. Teda, pri diabete (rovnako ako okluzívny ochorenie, thromboangiitis) hemodynamického výkonu sa môže značne líšiť od tých, ktoré s aterosklerózou, najmä v počiatočnom období diabetu, ktorá je spojená s primárnou lézií tepien chodidlá s pretrvávajúcou priechodnosti artérie holennej kosti na úrovni členku na dlhú čas. Pri diabete ukazovatele ID na členku bude zodpovedať alebo vyššia jeho normu, ako dopplerograms zmeny v členku a úroveň chrbta by bol zanedbateľný, a nie je relevantný závažnosť ischemických lézií v prstoch. Za týchto podmienok, je diagnostická hodnota získavanie metódy učenia mikrocirkulácie, ako je napríklad perkutánna laserové dopplerflowmetry a monitorovanie parciálny tlak O ₂ a CO ₂.

Algoritmus pre štúdium pacientov s léziami artérií dolných končatín

Skríning v prehospitalovej fáze umožňuje rozlíšiť obštrukčnú léziu periférnych artérií od neuroortopedických porúch. Faktom, arteriálne ochorenie určuje potrebu plného rozsahu neinvazívne vyšetrenie periférnych tepien, čo umožňuje určiť polohu a rozsah lézií, stupeň hemodynamických porúch, lézie tvar. Ak je to potrebné, chirurgická liečba ukazuje aorto-arteriografickú štúdiu na určenie uskutočniteľnosti a potrebného objemu chirurgickej rekonštrukcie.

[8], [9], [10], [11], [12]

Chyby a nevýhody ultrazvukovej neinvazívnej diagnostiky dolných končatín

Ultrazvuková Dopplerovská štúdia periférnych artérií, ako akákoľvek iná inštrumentálna diagnostická metóda, obsahuje potenciálne príležitosti pre diagnostické chyby, objektívne i subjektívne. Posledné uvedené zahŕňajú kvalifikáciu a skúsenosti výskumného pracovníka, presnosť výpočtov, pedantry, pri dodržaní všetkých podmienok metodológie. Objektívne dôvody sú pomerne rozmanité a vyžadujú osobitnú pozornosť.

• Nemožnosť plavidla ku kontrole - to je možné len v pevných bodov, čo vylučuje presné aktuálne diagnostiku porážky. Obojstranné skenovanie rieši problém len čiastočne, pretože niektoré časti cievneho systému dolnej končatiny, ako je stredná tretí PBA, plocha trifurcation podkolennej tepna a proximálnej tepien dolných končatín zostávajú neprístupné pre vizualizáciu u väčšiny subjektov pretože hlboko vnútri lôžkoviny ciev a výkonným svalu tieto zóny.
• Chyby pri meraní krvného tlaku v dolných končatinách.
  • U obéznych pacientov v dôsledku nadmerného podkožného tuku a svalovej hmoty stehennej meria systolický segmentové lozhnovysokim tlaku je vzhľadom na potrebu vysokého tlaku čerpadla stehennej manžety pre úplné stlačenie tepien; zatiaľ čo rozdiely v ramene a stehennom tlaku môžu dosiahnuť 50-60%, zatiaľ čo priame meranie tlaku prepichnutia na rovnakej úrovni neodhaľuje významné rozdiely. Preto sa v tejto kategórii pacientov odporúča merať tlak na holenie.
  • U pacientov s diabetom alebo chronickou obličkovou nedostatočnosťou je cievnej steny môžu byť impregnované vápenatých solí tak, že sa stane nestlačiteľné, a preto je meranie segmentového systolického krvného tlaku u týchto pacientov je bezvýznamný.
  • Často môžu byť prehnané tlaku v hornej tretine nohy, podstatne vyšší ako tlak panujúci v dolnej tretine stehennej kosti a súvisiacich funkcií tvorby kosti v tejto zóne a s potrebou vysokého tlaku v kompresnej manžety.
• Tam sú problémy s meraním tlaku prsta na nohách ultrazvukovou metódou Doppler, pretože umiestnenie prstov tepien distally prekrývajú prst manžeta je zriedka možné. Zvyčajne sa na tento účel používa fotopletysmografická metóda.
• Nedávno bola preukázaná nelineárna závislosť segmentového systolického tlaku členku od ramena (systémová): pri tlaku systému pod 100 a nad 200 mm Hg. Art. Segmentový systolický tlak v členku bol pod normou (až do 25%) a v rozmedzí 100-200 mm Hg. Art. To bolo rovnaké alebo nad ramenom. Takže pri hypo- a hypertenzii môže byť index tlaku nižší ako jeden.

• 5. Pri interpretácii tvare vlny Dopplerograms, aby sa zabránilo chybám treba mať na pamäti, že obvykle spätného toku môže byť chýbajúce zložku podkolennej tepny v 10-11% prípadov, posterior tibial - 4% a ciev zadné nohy - 8%. Tieto Dopplerograms tretej zložky uložené v spoločnej bedrové a stehenné tepny všetkých zdravých jedincov, podkolennej a posterior tibiálne tepien zadná noha môže byť prítomný v 22, 4 a 10%, v tomto poradí. Zvyčajne je možné, že v 2-3% prípadov nie je možné umiestniť jednu z dolných tepien v dôsledku anatomických vlastností ich vývoja (voľný typ štruktúry).
• 6. Vývoj kompenzačného kolaterálneho obehu, ktorý koriguje arteriálnu insuficienciu, môže spôsobiť falošné pozitívne aj falošné negatívne diagnostické chyby.
  • A. Dobre vyvinuté kolaterálne cievy s vysokým LSC v oblasti ileum-femorálnej oblasti s oklúziou iliačnej artérie môžu spôsobiť nesprávnu diagnózu.
  • Analýza takýchto chýb ukázala, že sú založené na dobre rozvinutom kolaterálnom obehu ileovej a femorálnej zóny. Použitie synchronného záznamu EKG môže byť užitočné v zložitých prípadoch diagnostiky iliakálnych artérií.
  • B. Dobre vyvinutý kolaterálne cirkulácie v povodí dolnej tepien dolných končatín je častou príčinou falošne pozitívne posúdenie stavu spodných tepien dolných končatín a chybných označenie pre rekonštrukčnej chirurgii v aortofemorální bedrové a stehenné-popliteal oblastiach. To je dôležité, pretože účinnosť chirurgického zákroku závisí od stavu výtokového traktu, ktorého funkcia je vykonávaná artériami holenia. Chybná predoperačná diagnostika distálneho cievneho lôžka končatín obmedzuje operáciu len na revíziu ciev s intraoperačnou angiografiou.
  • B. Dekompenzácia kolaterálnej cirkulácie, najmä pri viacúrovňových léziách, sťažuje diagnostiku lézie podskupín segmentov artérií dolných končatín. Ťažkosti pri hodnotení uzáveru noha tepien brušnej aorty a bedrových tepien, sprevádzaný výrazným nedostatkom zaistenie obehu, poznamenanej rôznymi výskumníkmi v 15-17% pacientov. Význam tohto problému sa zvyšuje u pacientov, ktorí potrebujú opakované operácie. Počet týchto pacientov v súvislosti so širokým vývojom rekonštrukčnej cievnej chirurgie sa zvyšuje každý rok a opakované operácie často vedú k poškodeniu spôsobov kompenzácie kolaterálu.
• 7. Nedostatok informácií o objemového prúdu, ktorý je súčtom hlavného a zaistenie kanála, pomocou Dopplerovho ultrazvuku ťažko diagnostikovať lézie SFA uzáverov APS. Kvantitatívna analýza pomocou indexu dopplerograms pulzácie a tlmiace faktor je citlivý v takejto situácii len u 73% pacientov. Zaradenie do zložitých neinvazivnoi diagnostických pletyzmografické techník, ako je hromadné segmentální sphygmography (niekedy označované ako "objem segmentové pletyzmografia") zahrnutá v povinnom zoznam metód angiologic laboratórií predné zahraničné kliniky, ale neprávom prehliadané pozornosť odborníkov v krajine, zvyšuje citlivosť diagnostiku lézií tejto lokalizácia až 97%.
• 8. Možnosti Dopplerovho ultrazvuku pri stanovení iba hemodynamicky významné (> 75%), lézie už nie sú vhodné v dnešných podmienkach, kedy v dôsledku vzhľade a jemné sosudosohranyayuschego angioplastike liečenie stenózne lézií podmienok stanovených pre profylaktickú liečbu účinnejšie v raných fázach vývoja ochorenia.

Z tohto dôvodu sa výrazne zvýši, že je potrebné vykonávať na klinike pomocou obojstranné skenovanie, ktorý umožňuje identifikovať choroby v ranom štádiu, určiť typ a povahu vaskulárne lézie, indikácia pre výber určitého spôsobu liečby sa u väčšiny pacientov bez predchádzajúceho angiografiu.

• Možnosť Dopplerovho ultrazvuku pri identifikácii lézií GBA, aj hemodynamicky významný, je obmedzená, a väčšina pacientov s diagnózou lézií GBA dať len podľa všetkého je náhodný alebo angiografické nález. Preto úspešná neinvazívna diagnostika poškodenia GBA a stupeň jeho hemodynamickej nedostatočnosti je možná len pomocou duplexného skenovania.

Na záver treba poznamenať, že zavedenie metódy Dopplerovho ultrazvuku v klinickej diagnostike dolných končatín ischémie bol neoceniteľný, a revolučný vo svojej podstate význame, aj keď je nutné nezabúdať na obmedzenia a nevýhody tohto spôsobu. Ďalšie zvýšenie diagnostickej hodnoty Ultrazvuková diagnostika je spojená ako s využitím celého arzenálu možností ultrazvukových metód, a s agregáciou v nich s ďalšími neinvazívnymi metódami stanovenia diagnózy ochorenia na základe klinických a etiológiu ochorenia u jednotlivých pacientov, prevalencia novej generácie ultrazvukového zariadenia, implementuje najnovšie technológie trojrozmerný skenovanie krvných ciev.

Posúdenie možností diagnostiky lézií ciev dolných končatín však nemusí byť dostatočne úplné, pretože arteriálne lézie sú často spojené s ochorením žíl dolných končatín. Preto ultrazvuková diagnostika lézií na nohách nemôže byť úplná bez vyhodnotenia anatomického a funkčného stavu ich rozsiahleho venózneho systému.

[13], [14], [15]