Použitie kontrastných látok

Použitie kontrastných prípravkov vo vnútri

Pri vypočítanej tomografii brušnej dutiny a panvových orgánov je veľmi dôležité jasne rozlíšiť črevné slučky od priľahlých svalov a ďalších orgánov. Tento problém pomôže vyriešiť kontrast črevného lúmenu po perorálnom podaní kontrastnej látky. Napríklad bez kontrastnej prípravky je ťažké odlíšiť dvanástnik od hlavy pankreasu.

Zvyšné časti gastrointestinálneho traktu sú tiež veľmi podobné blízkym štruktúram. Po užití perorálneho kontrastného média sa dvanástnik a pankreas zreteľne odlišujú. Na dosiahnutie optimálnej kvality obrazu sa kontrastná látka užíva perorálne na prázdny žalúdok.

Výber správnej kontrastnej prípravy

Lepšie obalenie sliznice sa dosiahne použitím síranu bárnatého, ale je nerozpustné vo vode. Preto sa tento kontrastný prostriedok na orálne podanie nemôže použiť, ak sa plánuje operácia na otvorenie črevného lúmenu, napríklad čiastočná resekcia s anastomózou alebo ak existuje riziko poškodenia čreva. Tiež suspenzia bária sa nemôže použiť na podozrenie na nadýchanie alebo perforáciu črevných slučiek. V týchto situáciách je potrebné použiť vo vode rozpustné kontrastné liečivo, ako je gastrografín, pretože keď vstúpi do brušnej dutiny, ľahko sa rozloží.

Na lepšie zhodnotenie steny žalúdka sa bežná voda často používa ako kontrastný prípravok s hypodensiou, zatiaľ čo injekčná pumpa sa vstrekuje s cieľom uvoľniť hladké svalstvo. Ak je močový mechúr odstránený a z ilea je vytvorený rezervoár, brušná dutina sa najskôr vyšetrí intravenóznym podaním kontrastnej látky. Ktorý sa vylučuje močom do nádržky a nevstupuje do iných častí čreva. Ak potrebujete študovať iné časti gastrointestinálneho traktu, vykoná sa ďalšie vyšetrenie po užití kontrastnej látky vo vnútri.

Časový faktor

Na vyplnenie proximálnych častí gastrointestinálneho traktu stačí 20 až 30 minút. Pacient pije kontrastný prípravok na prázdny žalúdok v malých dávkach v niekoľkých dávkach. Ak potrebujete naplniť hustý síran bárnatý a najmä konečník, možno budete potrebovať minimálne 45 až 60 minút. Vo vode rozpustné kontrastné médium (napríklad gastrografen) prechádza črevom trochu rýchlejšie. Pri vyšetrení panvových orgánov (močový mechúr, cervix, vaječníky) rektálne podanie 100-200 ml kontrastného prípravku zabezpečuje jasné vymedzenie ich konečníka.

dávkovanie

Na kontrast celého gastrointestinálneho traktu sa 250 - 300 ml suspenzie síranu bárnatého dôkladne zmieša s vodou a objem sa upraví na 1000 ml. Ak je potrebné použiť vo vode rozpustné liečivo, na dokončenie gastrointestinálneho vyšetrenia stačí 10 až 20 ml gastrografínu (v 1000 ml vody). Ak je potrebné kontrastovať len v hornom gastrointestinálnom trakte, 500 ml akéhokoľvek orálneho kontrastného prípravku

Intravenózna aplikácia kontrastných látok

Zvýšenie hustoty krvných ciev umožňuje nielen ich lepšie odlíšenie od okolitých štruktúr, ale tiež pomáha posúdiť perfúziu (akumuláciu kontrastnej látky) patologicky zmenených tkanív. To je dôležité pre porušenie hematoencefalickej bariéry, hodnotenie hraníc abscesu alebo nehomogénnej akumulácie kontrastného činidla v nádorovitých formáciách. Tento jav sa nazýva zvýšenie kontrastu. V tomto prípade dochádza k amplifikácii signálu v dôsledku akumulácie kontrastného činidla v tkanivách a súvisiaceho zvýšenia ich hustoty.

V závislosti od klinickej úlohy pred alebo pri zavádzaní kontrastného činidla je skenovanie záujmovej oblasti bez zvýšenia kontrastu spravidla vykonávané native scanning. Pri porovnaní bežných a vylepšených obrázkov sa zjednodušuje hodnotenie cievnych štepov, zápalových zmien v kostiach a kapsuly abscesu. Rovnaká technika sa používa pri tradičnom CT vyšetrení fokálnych pečeňových útvarov. Ak sa použije špirálová CT pečene, môže byť ako analóg obrazu bez amplifikácie použitá venózna fáza perfúzie kontrastného činidla na porovnanie s ranou arteriálnou fázou. To umožňuje zistiť aj malé ohniskové formácie.

Intravenózne podanie kontrastnej látky

Kontrastné prípravky sa podávajú iv tak, že bolus (vysoká koncentrácia) v cievach zostáva čo najdlhšie, kým sa nerozpustí v malom kruhu obehu. Preto, aby sa dosiahol dostatočný stupeň vazokonstrikcie, má sa podávanie kontrastných prípravkov rýchlo (2 až 6 ml / s). Do intravenóznej kanyly s vonkajším priemerom najmenej 1,0 mm (20G), ale lepšie - 1,2-1,4 mm (18G, 17G). Je veľmi dôležité dbať na správnu inštaláciu kanyly v dutine nádoby. Pred zavedením kontrastnej látky sa uskutočňuje intravenózna injekcia sterilného soľného roztoku rovnakou rýchlosťou. Neprítomnosť podkožného napučania na mieste vpichu potvrdzuje správne umiestnenie kanyly. Tiež potvrdzuje možnosť prekonania potrebného množstva kontrastnej liečby cez prepichnutú žilu.

dávkovanie

Výpočet dávky kontrastného prípravku sa uskutočňuje na základe telesnej hmotnosti pacienta a diagnostického úkolu. Napríklad koncentrácia kontrastnej látky v štúdii krku alebo aneuryzmy aorty (aby sa vylúčila jej disekcia) by mala byť vyššia ako pri CT vyšetrení hlavy. Vo väčšine prípadov sa dosiahne dobrá kontrastná kvalita podaním 1,2 ml liečiva na kg telesnej hmotnosti pacienta s koncentráciou 0,6223 g / ml yopromidu. V tomto prípade je možné dosiahnuť kombináciu optimálneho vaskulárneho kontrastu a dobrú znášanlivosť kontrastného média.

Vplyv fenoménu

Na obrázku lúmenu hornej dutiny vena cava môžu byť identifikované zosilnené a nereagujúce oblasti v dôsledku súčasného výskytu kontrastnej a nekontrahovanej krvi v žilách. Podobný jav sa vyskytuje kvôli krátkému času medzi podaním podávania kontrastnej látky a začiatkom skenovania. Kontrastný prípravok sa zavádza z jednej strany a cez axilárne, subklavické a brachiocefalické žily vstupuje do hornej dutej žily, vo vnútri ktorej sa určuje dutina plnenia. Ak neviete o fenoméne prílevu, môžete mylne diagnostikovať trombózu žíl. Takýto artefakt sa vyskytuje častejšie, keď sa používajú príliš vysoké koncentrácie kontrastnej látky, najmä so spirálnou CT. Na nasledujúcich stránkach bude podrobne analyzovaný fenomén prílevu.

Účinky počiatočnej fázy kontrastu

V dolnej vene cava na úrovni obličkových žíl sa dá vidieť fenomén prílivu. K tomuto javu dochádza preto, že súčasné vizualizácie v lumen dutej žily nekontrastirovannoy krvi prúdiacej z panvovej a dolných končatín, a obličkovej žily obsahujúce krv dostatočne vysoké koncentrácie kontrastného činidla. V počiatočnej fáze kontrastu je nižšia dutá žila nižšia (kaudálna) než renálne žily v porovnaní s klesajúcou aortou.

Bezprostredne nad úrovňou obličkovej žily vena cava inferior lumen v centrálnej časti Zostáva bez zisku, a zisk je stanovená na oboch stranách parietálnej v dôsledku zafarbenie krvi prúdiacej z obličiek. Ak sa obličky odstránia alebo renálne žily prechádzajú do dolnej dutej žily na rôznych úrovniach, zvýšenie kontrastu sa určí iba z jednej strany. Takéto rozdiely v hustote by sa nemali zamieňať za trombózu dolnej dutej žily.

Fenomén prílivu

Ak budeme sledovať lúmen spodnej dutej peny smerom k pravému predsieňu, potom po vstupe iných žilov s kontrastnou krvou sa objaví ďalší príliv prílivu. V dutine dutých predmetov sa určujú oblasti nehomogénnej hustoty, ktoré sú spôsobené turbulentným tokom a miešaním krvi s kontrastným médiom a bez neho. Tento jav netrvá dlho a po krátkej dobe sa vyrovná hustota lumenu dolnej vena cava aorta.

Špecifické vlastnosti špirálových CT

Ak spirálové skenovanie začne ihneď po intravenóznej injekcii kontrastnej látky. A koncentrácia liečiva v podpazušné, subclavia a brachiocefalického žily bude veľmi vysoká, v oblasti hornej hrudnej zodpovedajúce strane nevyhnutne vznikajú značné artefaktov v obrazu. Preto so spirálnou CT hrudníka vyšetrenie začína od dna a pokračuje smerom nahor (od kaudálnej k lebečnej časti). Skenovanie začína od membrány s okolitými štruktúrami a keď dosiahne lebečnú časť, kontrastné liečivo je už dostatočne riedené v malom kruhu krvného obehu. Táto metóda výskumu sa vyhýba artefaktom.

Nežiaduce reakcie na podávanie kontrastných látok

Nežiaduce reakcie na podávanie kontrastných látok sú zriedkavé. Väčšina z nich sa objaví do 30 minút po injekcii av 70% prípadov - v prvých 5 minútach. Potreba sledovať pacienta dlhšie ako 30 minút vzniká iba vtedy, ak má rizikové faktory. Zvyčajne sú informácie o možnom výskyte nežiaducich reakcií prítomné u pacientov v anamnéze a pred štúdie dostanú primeranú premedikáciu.

Ak sú napriek všetkým opatreniam po tom, čo on / pri vykonávaní kontrastnej látky v tele pacienta vyvinula erytém, žihľavka, svrbenie, nevoľnosť, vracanie, alebo v závažných prípadoch, pokles krvného tlaku, šok, stratu vedomia, musí byť okamžite zahájená nápravné opatrenia podľa nižšie zobrazených tabuliek. Malo by sa pamätať na to, že účinok antihistaminík po intravenóznom podaní sa nevyskytne okamžite, ale po určitej latentnej perióde. Závažné reakcie (pľúcny edém, kŕče, anafylaktický šok) pomocou súčasných röntgenové kontrastné prostriedky sú veľmi zriedkavé, a v prípade, že vyžadujú naliehavo intenzívnu liečbu.

Všetky možné reakcie na kontrastné látky pozorované u pacienta by sa mali zaznamenať v jeho anamnéze. Radológ, ktorý plánuje budúce štúdie, bude vopred upozornený na zvýšenú citlivosť pacienta na kontrastné lieky.

Liečba nežiaducich reakcií na zavedenie rádiokomponentných prípravkov

žihľavka

1. Okamžite zastavte injekciu kontrastnej látky.
2. Vo väčšine prípadov nie je potrebná liečba.
3. Vezmite si vnútri alebo do antihistamínového lieku / m alebo do lieku: difenhydramín (dimedrol) v množstve 25 - 50 mg.

Pri ťažkej žihľavky a sklon sa šíriť lézie subkutánne aplikovaného adrenoagonists: epinefrín (1: 1000) v množstve 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 až 0,3 mg) v neprítomnosti kontraindikácie srdca.

Quinckeho edém a edém hrtana

1. Zadajte adenalínimín (1: 1 000) adrenalín (1: 1 000) v množstve 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) alebo ak klesne krvný tlak, adrenalín (1: Pomaly 1 ml (= 0,1 mg). Ak je to potrebné, injekcia sa môže zopakovať, ale celková dávka injekčného lieku by nemala presiahnuť 1 mg.
2. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6 - 8 litrov za minútu). Ak po tejto liečbe príznaky opuchu neprechádzajú alebo neprestáva rásť, mali by ste okamžite zavolať tímu resuscitátorov.

bronchospazmus

1. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6 - 8 litrov za minútu). Konfigurácia monitorovania pacienta: EKG, nasýtenosť kyslíkom (pulzný oximetr), hladina krvného tlaku.
2. 2-3 betaadrenergné agonista inhalácia: metaproterenolu (Alupent), terbutalín (brethaire, brikanil) alebo albuterol (Proventil, Ventolin, salbutamol). Ak je to potrebné, môže sa opakovať vdýchnutie. Ak sú inhalácie neúčinné, musí sa použiť adrenalín.
3. Vložte sc alebo adrenalín: adrenalín (1: 1 000) v množstve 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg alebo ak klesne krvný tlak epinefrín (1: 10 000) Pomaly 1 ml (= 0,1 mg). Ak je to potrebné, injekcia sa môže zopakovať, ale celková dávka injekčného lieku by nemala presiahnuť 1 mg.

Alternatívna terapia:

Enter / odkvapkávacia aminofylín (aminofylín) 6 mg / kg telesnej hmotnosti v roztoku 5% glukózy po dobu 10-20 minút (úvodná dávka) a následne 0,4 - 1 mg / kg / h (v prípade potreby). Je potrebné kontrolovať krvný tlak, pretože je možné výrazne znížiť krvný tlak.

Ak sa bronchokonstrikcia nedokázala zastaviť alebo saturácia krvi v kyslíku je nižšia ako 88%, brigáda resuscitátorov by mala byť okamžite vyvolaná.

Pokles krvného tlaku s tachykardiou

1. Zdvihnite nohy pacienta ležiaceho 60 ° alebo vyššieho miesta alebo ho umiestnite do pozície Trendelenburg.
2. Monitor: EKG, nasýtenie krvi (pulzný oximetr) na kyslík, hladina krvného tlaku pacienta.
3. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6 - 8 litrov za minútu).
4. Rýchlo poskytnite intravenózne tekutiny (fyziologické alebo ringerovogo roztok)

Ak je liečba neúčinná:

I / in pomaly vstreknite adrenalín (1: 10 000) v objeme 1 ml (= 0,1 mg), ak nie je kontraindikácia zo srdca). Ak je to potrebné, injekcia sa môže zopakovať, ale celková dávka injekčného lieku by nemala presiahnuť 1 mg. Ak by sa tlak nemohol zvýšiť, mala by sa zavolať brigáda resuscitátorov.

Liečba nežiaducich reakcií na zavedenie rádiokomponentných prípravkov

Pokles krvného tlaku s bradykardiou (vagálna reakcia)

1. Monitor: EKG, nasýtenie krvi (pulzný oximetr) na kyslík, hladina krvného tlaku pacienta.
2. Zdvihnite nohy pacienta ležiaceho 60 ° alebo vyššieho miesta alebo ho umiestnite do pozície Trendelenburg.
3. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6 - 8 litrov za minútu).
4. Rýchle poskytnutie intravenóznych tekutín (fyziologický alebo ringerovogo roztok).
5. Vstup / pomalý vstup do 0,6 mg atropínu. Ak sa pacient nezlepší, vráťte sa na body 2 až 4.
6. Atropín sa môže znova podať, ale celková dávka by nemala presiahnuť 0,04 mg / kg telesnej hmotnosti dospelých (2 - 3 mg).
7. Pacient opustí miestnosť až po normalizácii tlaku a tepovej frekvencie.

Zvýšený krvný tlak

1. Vdýchnutie kyslíka maskou (6 - 10 litrov za minútu)
2. Monitor: EKG, nasýtenie krvi (pulzný oximetr) na kyslík, hladina krvného tlaku pacienta.
3. Nitroglycerín: 0,4 mg tableta pod jazykom (môže sa opakovať trikrát) alebo vo forme masti (vytiahnite z trubice 1-palcový dlhý pás a vylešte do kože).
4. Preneste pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.
5. Ak má pacient feochromocytóm, 5 mg fentolamínu sa má podávať iv.

Epileptické záchvaty alebo kŕče

1. Vdýchnutie kyslíka maskou (6 - 10 litrov za minútu)
2. Je potrebné vložiť 5 mg diazepamu (valia) (dávku možno zvýšiť) alebo midazolamu (verzus) 0,5 - 1 mg.
3. Ak sa vyžaduje dlhší účinok, mali by sa poradiť s odborníkmi (zvyčajne sa používa injekcia fenytoínu (dilantín) po kvapkách 15-18 mg / kg v dávke 50 mg / min).
4. Monitorovanie pacienta, najmä monitorovanie saturácie krvi v dôsledku použitia benzodiazepínov v súvislosti s možnou respiračnou depresiou.
5. Ak je potrebná intubácia pacienta, mali by ste zavolať tímu resuscitátorov.

Pľúcny edém

1. Zdvihnite kufor, naneste žilové pramene.
2. Vdýchnutie kyslíka maskou (6 - 10 litrov za minútu)
3. Vstup / do pomaly vstupujte do diuretika: furosemid (lasix) 20 - 40 mg.
4. Intravenóznu injekciu môžete podať do morfínu (1 - 3 mg).
5. Preneste pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.
6. V prípade potreby použite kortikosteroidy.

Thyrotoxická kríza

Našťastie s použitím moderných neionogénnych liečiv obsahujúcich jód je táto komplikácia veľmi zriedkavá. Pacienti, ktorí majú v anamnéze hypertyroidizmus pred IV podaním KB, by mali blokovať funkciu štítnej žľazy pomocou tyreostatického lieku, napríklad perchlorátu. Na zníženie syntézy tyroxínu sa používa Mercazolilum. V obidvoch prípadoch sa účinok užívania liekov príde o týždeň neskôr. Je potrebné overiť účinnosť antityroidnej liečby, pre ktorú je potrebné zopakovať štúdiu hladiny hormónov štítnej žľazy.

V prípade, že pacient hypertyreóza pokračuje s vymazanej klinického obrazu a času nebola rozpoznaná, zavedenie an kontrastné látky obsahujúce jód môže zhoršiť ochorenie a spôsobí jasný tyreotoxikóza kliniku. V tomto prípade sa u pacienta objaví hnačka, svalová slabosť, horúčka, zvýšené potenie, príznaky dehydratácie, nemotivovaný strach a úzkosť a nevyhnutne tachykardia. Hlavným problémom v tejto situácii je dlhé latentné obdobie pred jasným prejavom tyreotoxickej krízy.

Odložený yodindutsirovanny rozvoj hypertyreózy u niektorých pacientov s latentným trpí hypertyreózou alebo iných ochorení štítnej žľazy (najmä tých, ktorí žijú v oblastiach vyčerpané jódu) po 4 - 6 týždňov po o / v kontrastnom médiu, bez ohľadu na ionicity a osmolarity kontrastného činidlá. Špeciálna liečba sa nevyžaduje a príznaky sa po určitej dobe prerušia.

U pacientov s rakovinou štítnej žľazy, ak je to potrebné, sa má intravaskulárne alebo perorálne podávanie kontrastnej látky obsahujúcej jódu (iónové alebo neiónové) liečiť zvlášť opatrne. To je spôsobené tým, že týždeň po zavedení kontrastného činidla obsahujúceho jód sa absorpcia štítnej žľazy I-131 znižuje v priemere o 50% a po niekoľkých týždňoch sa zotavuje. Preto ak je plánovaná liečba rádioaktívnym jódom, zavedenie kontrastných prípravkov obsahujúcich jód (intravenózne alebo intravenózne) s diagnostickým účelom môže byť kontraindikované. V tomto prípade bude potrebná ďalšia konzultácia so zodpovedným lekárom, ktorý vymenoval štúdiu s použitím kontrastnej látky.