Röntgenový obraz srdcových lézií

Ischemická choroba srdca. Infarkt myokardu

Koronárna srdcová choroba je spôsobená porušením koronárneho prietoku krvi a postupným poklesom kontraktility myokardu v ischemických zónach. Porušenie kontrakčnej funkcie myokardu sa môže detegovať použitím rôznych metód ultrazvukových diagnóz. Najjednoduchším a najdostupnejším z nich je echokardiografia. V tomto prípade je určená nerovnomernosť kontrakcií rôznych úsekov steny ľavej komory. V ischemickej zóne sa zvyčajne pozoruje zníženie amplitúdy pohybu komory steny počas systoly. Hrúbka medzikomorovej septa a systolické zhrubnutie myokardu sú znížené. Ejekčná frakcia ľavej komory sa znižuje so zvyšujúcimi sa kontrakciami ľavej komory (ďalej sa znižuje frakcia ejekcie pravého ventrilu). Lokálne porušenia kontraktility sú pozorované v čase, keď ešte nie sú žiadne významné príznaky cirkulačnej nedostatočnosti.

Cenné informácie o prietoku krvi v srdcovom svale vám umožňujú získať rádionuklidové štúdie - perfúznu scintigrafiu a jednoprónovú emisnú tomografiu. S pomocou týchto techník možno získať nielen kvalitatívnu, ale aj rozhodujúcu kvantitatívnu charakteristiku hĺbky poškodenia srdcového svalu. Metódy beta-dionuklidov sú obzvlášť účinné pri vykonávaní záťažových testov, najmä pri jazde bicyklov ergometrickým testom. Scintigramy CT1-chloridu sa vykonávajú dvakrát: ihneď po cvičení a po odpočinku (1 až 2 hodiny). U pacientov s ischémiou myokardu vykazuje počiatočný scintigram zníženú fixáciu RFP. Normalizácia scintigrafického obrazu po odpočinku poukazuje na prechodné porušenie krvného obehu - stresom indukovanú ischémiu. Ak sa už predtým zaregistrovala RFP akumulácia defektov, dochádza k pretrvávajúcej strate krvného obehu, zvyčajne v dôsledku tvorby jaziev na myokarde.

Počítačová tomografia môže byť tiež užitočná pri diagnostike koronárnych ochorení srdca. Plocha ischemického svalu v podmienkach intravenózneho kontrastu má nižšiu hustotu a je charakterizovaná oneskorením kontrastu. V tejto zóne sa znížilo systolické zhrubnutie myokardu, pohyb vnútorného obrysu komôrkovej steny sa znížil.

Konečný záver o stave koronárneho krvného prietoku na základe robí koronorografii výsledky. Podľa röntgenového žiarenia môže byť vyplnený kontrastným činidlom pre identifikáciu koronárnych tepien s ich pobočiek 1-3-tého rádu, na stanovenie umiestnenia a charakter patologických zmien (zúženie a cievne vinutostí, nerovnomernosť ich obrysov, oklúzia v trombózy, prítomnosť vád v okrajových oblastiach aterosklerotických plátov štátnych kolaterál ). Avšak hlavným cieľom koronárnej angiografia - definícia, že je potrebné navrhnúť a správanie transluminálnej angioplastike alebo komplikované operáciu - koronárneho bypassu ,.

Hlavným klinickým prejavom ischémie myokardu je známe, že je trvalá alebo opakujúca sa bolesť v oblasti srdca. Avšak, podobne ako bolesť sa môže objaviť, keď kardiomyopatia, aortálna stenóza ústa, suché perikarditída, ochorenia pľúc a membrány, a pažeráka motorické poruchy neurocirculatory porušenia. Nižšie vo forme diagnostického programu sú v diferenciálnej diagnostike týchto patologických stavov prezentované taktické radiačné vyšetrenia.

Jednou z bežne používaných metód liečenia ischemickej choroby spôsobenej stenózou alebo obštrukciou koronárnej artérie alebo jej vetvy je perkutánna transluminálna angioplastika. Úzky katéter s balónikom je vložený do zúženého segmentu cievy pod röntgenovou kontrolou. Infúzia balónika sa snaží znížiť alebo odstrániť stenózu a obnoviť koronárny prietok krvi.

Akútny infarkt myokardu je rozpoznaný na základe klinického obrazu, výsledkov elektrokardiografie, štúdie kardiozpecifických enzýmov a koncentrácie myoglobínu v sére. Avšak v pochybných prípadoch, ako aj na objasnenie lokalizácie a objemu infarktu a stavu pľúcneho obehu sa používajú radiálne metódy. Dokonca aj na oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti sa môže vykonať rádiografia hrudníka. Bezprostredne po srdcový infarkt v obraze výrazný nárast v tieni srdca, je žilová nepreberné množstvo svetla, a to najmä v horných lalokoch, kvôli zníženej funkcii srdcovej pumpy. Pri zhoršení stavu pacienta sa pletora mení na intersticiálny edém alebo zmiešaný intersticiálny alveolárny edém pľúc. Po zlepšení stavu pacienta zmizne edém a pľúcna embólia. V prvých 2 týždňoch po srdcovom infarkte sa veľkosť srdca na opakovaných snímkach zníži o približne štvrtinu a u mladých ľudí je pomalšia ako u starších ľudí.

Ultrazvuk sa môže vykonávať aj na lôžku pacienta. V prvých hodinách ochorenia je možné identifikovať oblasti všeobecnej alebo lokálnej poruchy kontraktility ľavej komory a všimnite si jej rozšírenie. Obzvlášť charakteristický je výskyt miesta hypokinézy v zóne narušenia krvného zásobenia počas hyperkinezie intaktných susedných miest. Opakovaný ultrazvuk je dôležitý na odlíšenie nového infarktu od zmien šoku. Sonografia nám umožňuje identifikovať tieto komplikácie infarktu, pretože medzery na papilárnych svalov s poruchou funkcie mitrálnej chlopne a ruptúra komorového septa.

Priamu vizualizáciu myokardu je možné dosiahnuť pomocou scintigrafie alebo jednoprotonovej emisnej tomografie. Ischemická zóna je schopná akumulovať Tc-pyrofosfát a tak vytvoriť obmedzenú oblasť hyperfixácie (pozitívna scintigrafia). Pri podaní pacientovi T1 chloridu srdce scintigrafického obrazu opak: proti normálny obraz srdcového svalu je určená defektu akumuláciou RFP (negatívna scintigrafie).

Na rozpoznanie aneuryzmy po infarkte sú potrebné radiačné metódy. Ultrazvukové vyšetrenie a CT pozorované ventrikulárne stenčenie steny v oblasti výdute, paradoxným pulzácia časť steny komory dutiny deformácie a zníženie ejekčnej frakcie. Dopplerografia dokáže rozpoznať vírusový pohyb krvi v aneuryzme a zníženie rýchlosti prietoku krvi v oblasti hornej časti komory. Ako na sonograme, tak aj na počítačových tomografoch sa môže zistiť intrakardiálny tromb. Určte zónu infarktu myokardu a získajte priamy obraz aneuryzmy srdca s MRT.

Mitrálne chyby

Radiačná diagnostika porúch mitrálneho srdca je založená predovšetkým na ultrazvukových a rádiografických údajoch. Ak nie je mitrálna chlopňa dostatočná, nedokáže úplne uzavrieť ventily počas systoly, čo vedie k poklesu krvi z ľavej komory na ľavú predsieň. Ten je naplnený krvou, tlak v ňom stúpa. To sa odráža v pľúcnych žilách, ktoré sa dostávajú do ľavej predsiene, a vyvíjajú sa žilné plody pľúc. Zvyšovanie tlaku v malom kruhu sa prenáša do pravej komory. Jeho preťaženie vedie k hypertrofii myokardu. Ľavá komora sa tiež rozširuje, pretože na každom diastole trvá zvýšený objem krvi.

Rádiologický obraz nedostatočnosti mitrálnej chlopne pozostáva zo zmien v samotnom srdci a v pľúcnom vzore. Srdce nadobudne mitrálnu formu. To znamená, že pás je sploštený a správny kardiovaskulárny uhol je nad normálnou úrovňou. Druhý a tretí oblúk ľavého obrysu srdcového tieňa vyčnievajú do pľúcneho poľa v súvislosti s rozšírením pľúcneho kužeľa a pľúcnej tepny. Štvrtý oblúk tohto obrysu predlžuje a približuje strednú klavikulárnu líniu. Pri závažnej poruche chlopne sú pľúcne žily definované ako prejavy venóznej pľúcnej embólie. Na obrázkoch v šikmých projekciách sa objaví zvýšenie pravostrannej komory a ľavej predsiene. Druhý posúva pažerák späť pozdĺž oblúka s veľkým polomerom.

Hodnota ultrazvuku je daná tým, že morfologický obraz je doplnený údajmi o intrakardiálnej hemodynamike. Rozšírenie ľavej predsiene a ľavej komory sa odhaľuje. Zvyšuje sa amplitúda otvorenia mitrálnej chlopne, vírivé pohyby krvi sa zaznamenávajú nad jej ventily. Steny ľavej komory sú zosilnené, kontrakcie sú zosilnené a v systóme je určený spätný (regurgitívny) tok krvi do ľavej predsiene.

Pri zúžení mitrálneho ústia je prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory obmedzený. Atria sa rozširuje. Zostávajúca krv v každej systole bráni vyprázdňovaniu pľúcnych žíl. Existuje venózna pľúcna staza. Pri miernom zvýšení tlaku v malom kruhu dochádza iba k zvýšeniu kalibru pľúcnych žíl a k rozšíreniu kmeňa a hlavných vetv pľúcnej artérie. Avšak, ak tlak dosiahne 40-60 mm Hg, dochádza k spazmu pľúcnych arteriol a malých vetví pľúcnej artérie. To vedie k preťaženiu pravej komory. Musí prekonať dve bariéry: prvá - na úrovni stenózy mitrálnej chlopne a druhá - na úrovni spazmodických arteriol.

Rádiografické vyšetrenie v prípade stenózy mitrálneho ústia tiež ukazuje mitrálnu konfiguráciu srdca, ale líši sa od nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Po prvé, srdce pas je nielen vyhladí, ale aj vypuklé kvôli pľúcnej kužeľa, pľúcnej tepny a ľavej siene prívesku. Po druhé, štvrtý oblúk ľavého obrysu srdca nie je predĺžený, pretože ľavá komora nie je zväčšená, ale naopak obsahuje menej krvi ako v norme. Korene pľúc sa zväčšujú kvôli vetvam pľúcnej tepny. Dôsledkom lymfostázy a edému interlobulárnej septy sú úzke tenké pásiky v dolných predných oblastiach pľúcnych polí - tzv. Curly línie.

Najinentatívnejší je ultrazvukový obraz stenózy mitrálneho ústia. Ľavé predsiene je zväčšené. Ventily mitrálnej chlopne sú zahustené, ich obraz na sonograme môže byť vrstvený. Rýchlosť diastolického krytu chlopní mitrálnej chlopne je znížená a zadné krídlo sa začína pohybovať v rovnakom smere od predného ventilu (v norme, naopak). Pri dopplerografii je kontrolný objem primárne umiestnený nad mitrálnou chlopňou. Krivka dopplerogramu je sploštená, vo výrazných prípadoch krvný tok má turbulentný charakter.

Rovnako ako v röntgenovej štúdii a pri sonografii je možné detegovať vápenné usadeniny v mitrálnom kruhu. Na sonogramoch spôsobujú silné ozveny, na röntgenogramoch - krivé tiene nepravidelného tvaru, často zoskupené v kruhu nerovnomernej šírky. Najväčšou citlivosťou pri detekcii kalcifikácie je CT, a to najmä na tomografe s elektrónovým lúčom. Umožňuje vám zaregistrovať dokonca aj mikrokalcinózu. CT a sonografia navyše umožňujú určiť tvorbu trombu v ľavej predsieni.

V izolovanej forme sa zriedka vyskytuje každý z mitrálnych zlozvykov. Zvyčajne dochádza ku kombinovanej lézii s tvorbou nedostatku mitrálnej chlopne a súčasnej stenózy dutiny. Takéto kombinované zlozvyky majú vlastnosti každej z nich. Zvláštny patologický stav mitrálnej chlopne je jej prolaps, t.j. Prepadnutie jedného alebo obidvoch jeho ventilov do dutiny ľavej predsiene v čase kontrakcie ľavej komory. Táto podmienka je rozpoznávaná ultrazvukom v reálnom čase.

Poruchy aorty

Ak je aortálny ventil nedostatočný, jeho ventily neposkytujú tesnenie na ľavej komore: v diastole sa časť krvi z aorty vráti do svojej dutiny. Existuje diastolické preťaženie ľavej komory. V počiatočných štádiách vzniku defektov sa kompenzácia dosiahne zvýšením zdvihového objemu. Zvýšená ejekcia krvi vedie k augmentácii aorty, najmä vo vzostupnej časti. Zvýšila sa hypertrofia myokardu ľavej komory.

Rádiografické vyšetrenie určuje aortálny tvar srdca. Pás srdca v dôsledku pretiahnutia a konvexity oblúka ľavej komory je výrazne prehĺbený, podčiarknutý. Pri sonografii hlboké a rýchle kontrakcie ľavej komory a rovnomerne zametajúca pulzácia vzostupnej aorty ihneď zasiahnu oko. Dutina ľavej komory je zväčšená, priemer supralubitálnej aorty je zväčšený. Dôležité a dodatočné údaje: hypertrofia myokardu ľavej komory a oscilácia malého amplitúdy predného ventilu mitrálnej chlopne z návratovej vlny krvi.

Pri druhej aortálnej poruche - stenóze aortálneho otvoru - ľavá komora nie je úplne vyprázdnená do systolovej fázy. Zvyšok, spolu s krvou tečúcou do krvi z ľavej siene vytvára dodatočný objem, čo vedie do dutiny ľavej komory sa rozširuje, takže srdce sa röntgenové snímky aortálnej tvar. Oblúk ľavej komory je zaoblený a posunutý doľava. Súčasne sa rozširuje aj vzostupná časť aorty, pretože do neho vstupuje silný prúd krvi cez zúžený otvor. Celkový obraz je podobný aortálnej nedostatočnosti, ale je tu vlastnosť: ak držíte röntgeny, miesto rýchle a hlboké srdcovej frekvencie ukázala pomalý a intenzívne pohyby steny ľavej komory. Je samozrejmé, že aktívna funkcia - rozdiel v pohybe steny žalúdka v rámci dvoch druhov aortálnej chyby, - ktoré majú byť detekované pomocou ultrazvuku a skiaskopia je prípustné iba v neprítomnosti echokardiografia dát.

Sonograms jasne viditeľné rozšírenie srdcovej komory vľavo a zahusťovacie myokardu, jasne ukázal, zhustený aortálnej leták ventilu a zníženou rozdiely v ich systola Súčasne vyslovene turbulentné prúdenie krvi v úrovni aortálnej chlopne a do supravalvulárna priestoru. Keď aortálnej chyby, najmä stenóza prípadných vápenných usadenín v prstenci fibrosus a ich chlopne ukázať, ako X-ray vyšetrenie - na röntgenových snímkach, skenovanie, počítačové tomografické, a na sonograms.

Kombinácia stenózy a nedostatočnosti aortálnej chlopne v oboch röntgenových a ultrazvukových štúdiách sa prejavuje kombináciou znakov každej z defektov. Treba poznamenať, že aortálna konfigurácia srdca na rádiografoch nie je len aortálnou poruchou, ale aj ochoreniami, ako je hypertenzia, ateroskleróza aorty.

Intervenčné zákroky na srdcové chyby, hlavne na mitrálnu stenózu, zahŕňajú valvuloplastiku. Na tento účel sa používa balónikový katéter: pri nafukovaní balónika sú spájkové spoje medzi ventilmi prerušené.

Vrodené chyby

Príručky o vnútorných chorobách a chirurgických zákrokoch obsahujú popis mnohých anomálií vo vývoji srdca a veľkých ciev (vrodené malformácie). Radiačné metódy zohrávajú dôležitú a niekedy rozhodujúcu úlohu pri ich uznaní. Aj pri bežnom röntgenovom vyšetrení sa stanovuje poloha, veľkosť a tvar srdca, aorty, pľúcnej tepny, hornej dutej žily a povahy ich pulzácií. Napríklad, anomálne pľúcnej žilovej odvodnenie na pozadí nižších rozdeľovaní pravej pľúca stavoch veľké Viedeň, ktorá nesmeruje do ľavej siene, rovnako ako zakrivený valec by sa membrána (príznakom "Scimitar"), a ďalej do dolnej dutej žily. Je zrejmé, že sa tieto odchýlky sú zaznamenané ako obrátenom usporiadanie vnútorných orgánov, dextrokardie, hypoplázia ľavej vetvy pľúcnej tepny, a ďalšie. Zvlášť dôležité je zhodnotenie pľúcnej dodávky krvi. Ak sa také chyby, ako otvorený arteriálna (agregability) potrubie aortopulmonary okno defekt predsieňového alebo komorového septa, Eisenmenger komplex, je prietok krvi v malom kruhu (levopravy bočníka), pretože krvný tlak v ľavej komore a aorta ako v pľúcnej tepne , Preto sa pri analýze röntgenové snímky v oku ihneď zachytí artériovej pľúcnej kongescie, a naopak, ak sa chyby, pri ktorej je prietok krvi je rozdelená do malého kruhu (tetráda a trojica Fallotova, pľúcna stenóza, Ebsteinova anomálie), dochádza k poklesu pľúcnej vaskularizácie. Doppler farebného mapovania a magnetickej rezonancie angiografia, aby bolo možné vykonávať priamu registráciu prietoku krvi a objemovú rýchlosťou toku krvi v komorách srdca a veľkých ciev.

Dodajme, že radiačné štúdie sú veľmi dôležité tak pre sledovanie priebehu pooperačného obdobia, ako aj pre hodnotenie dlhodobých výsledkov liečby.

Perikarditы

Suchá perikarditída spočiatku nedáva príznaky pri skúmaní metód radiačnej diagnostiky. Avšak, ako zhrubnutie a zhutnenie perikardiálnych plátov, jeho obraz sa objaví na sonograme a počítačových tomografoch. Významná perikardiálna fúzia vedie k deformácii tieňového srdca na snímkach. Vápnové usadeniny v perikardiálnych rebrách sú obzvlášť živé. Niekedy srdce na röntgenogramoch, ako keby bolo uzavreté vo vápenatej škrupine ("srdce srdca").

Akumulácia tekutiny v perikardu je dôverne rozpoznaná pomocou ultrazvukových diagnostických metód. Hlavným znakom je prítomnosť ehosvobodnoy oblasť medzi zadnej steny ľavej komory a perikardu, a s väčším množstvom tekutiny - v oblasti prednej steny pravej srdcovej komory a ľavej predsiene za. Amplitúda perikardiálnych pohybov prirodzene klesá.

Rovnako spoľahlivo diagnostikovaný srdcový výpotok v CT a MRI. Do určitej miery je možné posúdiť povahu výpotku podľa údajov CT, pretože nečistota krvi zvyšuje absorpciu röntgenových lúčov.

Akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine vedie k zvýšeniu tienia srdca na röntgenograme. Tieň orgánu má trojuholníkový tvar, obraz srdcových oblúkov sa stráca. Ak je potrebné vyprázdniť perikardiálnu dutinu, vykoná sa pod ultrazvukovým ovládaním.