Röntgenové príznaky ochorenia pečene a žlčových ciest

Uznanie pečene a žlčových ciest je teraz výsledkom kolektívneho úsilia lekárov, chirurgov, rádiológ, laboratórne lekárov a ďalších odborníkov. Radiačné metódy zaujímajú dôležité miesto v komplexe diagnostických opatrení.

Difúzne lézie pečene. Presná diagnóza difúznych lézií je založená na anamnestických a klinických údajoch, na výsledkoch biochemických štúdií a v niektorých prípadoch na biopsii pečeňovej pečene. Metódy Ray obvykle zohrávajú len podpornú úlohu. Výnimkou je tučná hepatóza. Tuk absorbuje röntgenové žiarenie horšie ako iné mäkké tkanivá, takže pečeňový tieň s tukovou hepatózou na počítačových tomografoch sa vyznačuje nízkou hustotou.

Pri hepatitíde na rentgenovom, sonografickom a scintigrame sa určuje jednotné zvýšenie pečene. Na sonograme aj na scintigrame môže byť malá heterogenita obrazu. Mierne zvýšená slezina.

Výrazne výraznejšie radiačné príznaky cirhózy pečene. Pečeň je zväčšená, jej hrana je nerovná. V budúcnosti môže dôjsť k zníženiu a deformácii pravého laloku pečene. V slezine je vždy viditeľný nárast. Keď koloidné roztoky scintigrafie ukázali významné zvýšenie slezine rádioaktivity, zatiaľ čo koncentrácia pečeň rádioindikátora znižuje. Identifikované ložiská znižuje rádiofarmaka akumuláciu v miestach proliferácia spojivových tkanív, a naopak, zvýšenej kumulácii regeneračných uzlov. Najmä jasne definovaný obraz spestrením telo stratifikovaný rádionuklid štúdiu - jednofotónová emisná tomografia. Keď hepatobiliscintigraphy vykazujú známky dysfunkcie hepatocytov: pečeňové rádioaktivita krivka vrcholy neskôr, po 20-25 minút po začiatku štúdie, plošina krivka je predĺžená (podpísať intrahepatická cholestázu), žlčových ciest kontrastu neskôr.

Sonogramy potvrdzujú heterogenitu štruktúry pečene: na jej obrázku sa odhaľujú viaceré ohniská s rôznou echogenicitou - znížené a zvýšené. MRI a CT umožňujú detekciu oblastí regenerácie medzi oblasťami cirhózy. Vetvy portálnej žily v pečeni sú zúžené a portálna žila a slezinová žila sú rozšírené, pretože cirhóza vedie k portálnej hypertenzii. Pri sonografii a CT sa zistila prítomnosť výpotku v brušnej dutine. Na počítačových tomografoch a angiogramme sa môžu zistiť kŕčové žily rozvinuté - dôsledkom portálnej hypertenzie.

Varikózne dilatované žily pažeráka a žalúdka sú celkom jasne odhalené pri RTG vyšetrení horného zažívacieho traktu pomocou síranu bárnatého. Na pozadí sliznice pažeráka záhyby a menej shell žalúdočných varixov tvorí okrúhly, oválny a hadovité pásu bielenie - plniace vady.

Pacienti s cirhózou pečene sú vždy vystavení röntgenovému vyšetreniu pažeráka a žalúdka pomocou síranu bárnatého.

Pri cirhóze sa do procesu zapoja všetky cievne systémy pečene. Hepatálna artéria a najmä jej vetvy sú výrazne zúžené, zatiaľ čo žalúdočné a slezinné tepny sú zväčšené. To jasne dokazuje angiografiu. V parenchymálnej fáze angiografie pečeň kontrastuje nerovnomerne. Vo väčšine miest je tkanivový vzor vyčerpaný, zatiaľ čo zóny hypervaskularizácie sú zaznamenané v miestach regenerácie. Počas návratu (žilová) fáza riadi dokument cestou zabezpečenie toku krvi, kŕčové žily, vrátane pažeráka a žalúdka, splenoportalnogo rozšírenie barelu a s deformáciou a zúženie intrahepatálna portálových ciev.

Ohniskové lézie pečene. K ohniskovým (objemovým) formáciám pečene patria cysty, abscesy a nádory. Cysty naplnené tekutinou sú najdôležitejšie. Na sonografiách takáto cysta vyzerá ako ozvena-negatívna tvorba zaobleného tvaru s jasnými, rovnými kontúrami a tenkou stenou. Existujú jedno a viacnásobné cysty rôznych veľkostí. Cysty s priemerom menším ako 0,5-1,0 cm sa nezistia, ak v kapsule nie sú žiadne vápno. Okrajové prstencové kalcifikácie sú typické pre cysty echinocoy. Jednou z odrôd poškodenia cystického pečene je polycystóza, pri ktorej je veľká časť orgánového parenchýmu nahradená tekutinami obsahujúcimi dutinami. Pri tejto chorobe môžu byť cysty tiež v obličkách a pankrease.

Na počítačovom a magnetickom rezonančnom tomograme sa cysta odrazí ako zaoblená forma s hladkými obrysmi obsahujúcimi kvapalinu. Obzvlášť dobre viditeľné sú cysty na zosilnených počítačových tomografoch, t.j. Získané po podaní kontrastných látok. Priestorové rozlíšenie CT a MRI je oveľa vyššie ako sonografia. V týchto štúdiách je možné identifikovať cystické útvary s priemerom len 2-3 mm. Scintigrafia pečene sa zriedka používa na detekciu cyst v dôsledku nízkeho priestorového rozlíšenia.

Azbest pečene, ako cysta, na sonogramy, scintigramy, počítačové a magnetické rezonančné tomogramy spôsobuje obmedzenú defekt obrazu. Okrem klinických údajov im pomáhajú rozlíšiť tieto dve lézie. Po prvé, oblasť zmeneného tkaniva sa zvyčajne nachádza okolo abscesu. Po druhé, obrys abscesu je menej rovný ako cysty a denzitometrická hustota na počítačových tomografoch je lepšia ako cysta. Malé pyogenické abscesy sa zvyčajne nachádzajú v skupinách, často vykazujú tesnenia - pozdĺž okraja alebo v strede dutiny.

Najväčšie benígne nádory pečene sú hemangiómy, menej časté sú adenómy a nodálna hyperplázia. Na sonografiách sú považované za hyperechogénne formácie okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými obrysmi a homogénnou štruktúrou. Na počítačových tomografoch spôsobuje hemangióm obmedzený priestor so zníženou hustotou heterogénnej štruktúry s nerovnými obrysmi. Pri zvýšenej CT dochádza k zvýšeniu denzitometrickej hustoty postihnutej oblasti. Podobný obrázok na počítačových tomografoch je daný adenómom, ale keď sa kontrastné médium zintenzívni, jeho tieň sa ukáže ako menej intenzívny ako okolité tkanivo pečene. Pri nodulárnej hyperplázii počítačové tomogramy detegujú niekoľko malých hypodensívnych ohniskov. Hemangióm sa celkom jasne objavuje pomocou MRI, najmä v kombinácii s paramagnetickou kontrastnou štúdiou. Pokiaľ ide o zobrazovanie pomocou rádionuklidov, je v priestorovom rozlíšení nižšie všetky uvedené metódy vizualizácie pečene a v súčasnosti sa na tento účel zriedka používa.

Hepatocelulárny karcinóm (hepatóm) spôsobuje sonogramy oblasť nerovnomernej hustoty s nerovnými obrysmi. Rozpad tumoru vyzerá ako ozónová oblasť nepravidelného tvaru a opuch okolo nádoru - ako vágny okraj, je tiež negatívny. Na počítači, magnetické rezonančné tomogramy a scintigramy (emisné tomogramy) hepatóm spôsobuje chybu nepravidelného tvaru s nerovnými obrysmi.

Radiačný obraz metastáz malígnych nádorov v pečeni (a to, bohužiaľ, častá lézia) závisí od počtu a veľkosti nádorových uzlín.

Medzi všetkými prostriedkami vizualizácie metastáz má CT najlepšie priestorové rozlíšenie, najmä ak sa vykonáva zdokonalenou technikou, po ktorej nasleduje MRI a zatvára skupinu nazvanú sonografia a scintigrafia.

Prieskum týchto pacientov zvyčajne začína sonografiou ako najdostupnejšia a najlacnejšia metóda. V našej krajine, v onkologickej klinike dobre zavedené tradície u väčšiny pacientov s rakovinou s cieľom odhaliť metastázy, vedľa sonografia, scintigrafia vykonávať pečeň. Ale postupne, s vývojom a posilnenie materiálnej základne zdravotníckych zariadení stávajú pri detekcii metastáz v pečeni získava stále dôležitejšie CT. Všimnite si tiež, že prítomnosť metastáz, rovnako ako pre iné sypké procesov v pečeni (primárne malígne alebo nezhubný nádor, absces), AT a sonografia umožňuje vykonávať pozorovanie prepichnutie patologické vzdelanie, sa tkanív pre histologické (alebo cytologické) štúdie a vstúpiť v prípade potreby Ovplyvnená oblasť je požadovaná droga.

Pod kontrolou štúdií o žiarení sa liečia pacienti s malými nádormi pečeňových buniek a s jedinou metastázou (najmä s rakovinou hrubého čreva). Aplikujte buď perkutánne injekcie etanolu do nádorového uzla, alebo ožarovanie laserom cez optické vlákna, tiež transdermálne zavedené do nádoru. Sonogramy a tomogramy vám umožňujú vyhodnotiť výsledky liečby. Intraoperačná sonografia slúži ako cenná pomoc pri operatívnych zákrokoch na pečeni. Sterilný ultrazvukový senzor, vedený do pečene, umožňuje vylepšiť anatomické varianty vetvenia krvných ciev a kanálikov pečene a detegovať predtým nepovšimnuté ďalšie nádorové uzliny.

Ochorenia žlčových ciest. V posledných rokoch výrazne vzrástla frekvencia vývoja cholelitiázy. Zložením sú rozlišované cholesterolové, pigmentové, vápenaté a zmiešané (cholesterol-pigment-vápenaté) kamene.

Pri diagnostike žlčových kameňov zohráva rozhodujúcu úlohu sonografia. Jeho citlivosť dosahuje 95-99% a detekčný limit kameňov je 1,5-2 mm. Kameň na sonograme spôsobuje hyperechoickú formáciu v dutine žlčníka. Za kameňom sa definuje akustický tieň - "zvuková stopa".

Na obyčajných rádiografoch môžu byť žlčové kamene rozpoznané len vtedy, ak obsahujú vápenné usadeniny. Zostávajúce kamene sa identifikujú cholecystografiou, ak prechádza cystické kanáliko a kontrastuje so žlčou do močového mechúra. Kamene dávajú chyby v tieni žlčníka. Počet, veľkosť a tvar chýb závisí od počtu, veľkosti a tvaru kameňov. Jasne zistené kamene s CT. S rozvojom sonografie, cholecystografia, ktorá bola hlavnou metódou detekcie kameňov v močovom mechúre, stratila svoju dôležitosť.

Kamene v žlčových kanáloch so sonografiou sú len zriedka detekované, pretože sú zvyčajne malé; Okrem toho niektoré zo spoločného žlčovodu sa vzťahuje dvanástnika, čo zhoršuje ultrazvukového zobrazovania tejto časti žlčových systému. V tejto súvislosti je hlavným spôsob vizualizácie kamene v žlčových ciest je CT, a to len v prípade neexistencie jeho schopnosti možno priradiť cholegraphy. Indikatívny obraz kameňov v žlčových kanáloch na MRI. Pri mechanickom žltačke sa môžu získať dôležité diagnostické údaje s ERCPH. V posledných rokoch sa intervenčné metódy liečby cholelitiázy stávajú čoraz rozšírenejšími. Pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyrábať perkutánnej vpichu v žlčníku, it katetrizácia a následné podávanie liekov (alifatických alkoholov) rozpustenie kameňov. V praxi sa tiež zaviedli mimotělové metódy litotripsie šokovej vlny. Rýchlo sa rozvíjajú röntgenové chirurgické zákroky používané pri okluzívnych léziách žlčových ciest. Perkutánna prístup do pečene podávať špeciálne katétre, a skrze nich potrebné nástroje na odstraňovanie opustený v kroku žlčových kameňov eliminácia striktúr, umiestnenie v kanáloch drenážne rúrky s účelom žlčových dekompresie a vonkajšie alebo vnútorné drenáž žlčových ciest.

Cenné metódy pre lekára sú radiačné metódy pri diagnostike cholecystitídy. Najprv vám umožňujú okamžite rozlíšiť medzi kalcitóriou. Po druhé, s ich pomocou je izolovaná skupina pacientov so zápalovou stenózou terminálnej časti bežného žlčovodu. Po tretie, ktoré poskytujú príležitosť na nadviazanie priechodnosti cystickej kanálu a stupni postihnutia koncentrácie a motorické funkcie žlčníka, čo je pri plánovaní liečby veľmi dôležité, najmä pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku.

Pri akútnej cholecystitíde je primárnou metódou vyšetrenia sonografia. S ním sa zistí nárast veľkosti močového mechúra a zhrubnutie jeho steny. Okolo močového mechúra sa objaví zóna edému. Veľmi častým nálezom v sonografii sú intravesikálne žlčové kamene; sú pozorované u 90-95% pacientov s akútnou cholecystitídou. Všetky tieto príznaky sú pomerne jasne identifikované s CT, ale s pozitívnymi sonografickými a klinickými údajmi sa často nerealizuje. Nepriamym znakom cholecystitídy v sonografii môže byť obmedzená pohyblivosť pravého pólu membrány počas dýchania. Treba poznamenať, že tento príznak sa tiež prejavil počas röntgenového vyšetrenia orgánov hrudnej dutiny - fluoroskopie.

Chronická cholecystitída s sonografia prejavuje podobné vlastnosti: veľkosť bublín je viac zvýšená menej, keď sa bublina atrofia, znižuje jeho steny zahustený, niekedy nerovný, bublinková okolité tkanivo pečene, zvyčajne uzavretý, často vidieť na močové kamene alebo husté komponenty zrážanej žlče. V niektorých prípadoch, bublina kvôli sklerózující periholetsistita výrazne deformované. Posledná symptóm musia byť hodnotené s veľkou opatrnosťou. Treba pripomenúť, že v 8% zdravých ľudí existuje deformity žlčníka, niekedy dosť bizarné. Všetky tieto príznaky môžu byť identifikované a podľa iných metód žiarenia Imaging - CT a MRI. Hepatobiliárne scintigrafia môže objaviť dyskinéza močového mechúra rôzne závažnosti, a to až do úplnej strate funkcie jeho koncentráciu a kontrakčnej schopnosť.

Radiačné metódy a chirurgia žlčových ciest sú neoddeliteľne spojené. Ultrazvukové sledovanie rozširuje možnosti laparoskopickej chirurgie. Pod kontrolou ERCPH sa vykonáva papilotómia a sfinktektória. Transkutánna transhepatální cholangiografie je povinný pre-Konanie pred odvodnením chreskozhnsh žlčových ciest a zavedenie týchto rôznych nástrojov, najmä pre dilatáciu zúženými časťami potrubia. Na odhalenie žlčových kameňov zostávajúcich počas operácie sa cholangiografia používa cez drenážnu trubicu. Pomocou venoportografie sa vyhodnocuje funkcia pečeňovej anastomózy pečene, ktorá je uložená pacientovi s cirhózou pečene. Je pochopiteľné, že hlavné radiačné metódy - sonografia, CT a MRI - sú nevyhnutné pre transplantáciu pečene.

Syndróm portálnej hypertenzie. Termín "portálnej hypertenzie" sa týka zvýšenia tlaku v portálnej žile. Rozlišovať nadledvinkám blokádu kde hypertenzia je v dôsledku poškodenia odtoku krvi z pečene v dôsledku kompresie alebo trombózou v dolnej dutej žily, trombóza pečeňových žíl, constrictive perikarditídy, intrahepatálna blokády najmä v cirhózy pečene a obštrukčná blokáda spôsobeného abnormálny vývoj, trombózy alebo stlačenie samotného suda vrátnice.

Pri portálnej hypertenzii sa pozorujú kŕčové žily pažeráka a žalúdka, ktoré môžu byť komplikované krvácaním. Na posúdenie umiestnenia a závažnosť kŕčových žíl používaných RTG vyšetrenie pažeráka a žalúdka sa síran bárnatý, endoezofagealnuyu sonografia alebo angiografia (CT alebo MR angiografia). Transhepatálnym prístupom sa do portálnej žily vytvorí katéter a potom sa uskutoční embolizácia varikózne dilatovaných žíl.

Zranenie brucha. Miesto a povaha radiačnej skúšky pri tupých traumách na bruchu alebo pri poranení strelbou alebo studenou oceľou závisí od stavu obete. Pri stave priemerného gravitačného výskumu stráveného v oblasti radiálnej diagnostiky. Klinicky nestabilní pacienti (závažný stav, šok) musia byť vyšetrení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Obete, ktoré potrebujú naliehavú operáciu, sa vyšetrujú priamo na operačnom stole. Vo všetkých prípadoch sa dodržiava nasledujúca schéma.

Rádiografické vyšetrenie hrudnej dutiny je dôležité pre vylúčenie kombinovaného torakabdominálneho poškodenia; môžu byť tiež identifikované zlomeniny hrudníka, traumatický kolaps pľúc, zápal pľúc.

Zvýšenie sonografia umožňuje zaviesť postihnutého orgánu, prerušenia jej obrysu, prítomnosť alebo intraorgan subkapsulárna hematómov, prítomnosť tekutiny (krv, žlč) v peritoneálnej dutine. CT je účinnejšia ako sonografia, lebo je predchádzať plynatosťou, ktorá sa zvyčajne pozoruje pri traume do brucha. Poškodenie brušnej steny môže interferovať aj s sonografiou. CT je "citlivá" metóda detekcie tekutiny v brušnej dutine. Prítomnosť tekutiny naznačuje, že existuje podozrenie na poškodenie čreva alebo mezenteru. V poslednej dobe sú znázornené veľké príležitosti na spirálovú počítačovú tomografiu, ktoré sa uskutočnili po perorálnom podaní 500 ml 2-5% roztoku vo vode rozpustného kontrastného média. S pomocou radu tomografické schopní rozpoznať zranenia a ruptúry brušných orgánov, krvné výrony a hemoperitoneum, hromadenie žlče (Bill), pseudoaneuryzmatu, žilová trombóza, atď V nejasných prípadoch sa získajú rozhodujúce informácie s angiografiou. Umožňuje určiť zdroj krvácania, roztrhnutie určitých ciev. S jeho pomocou môžete vykonávať terapeutické činnosti, ako napríklad zavedenie hemostatických liekov alebo embolizáciu krvácajúcej cievy.