Diagnóza bolesti v oblasti srdca

Z praktického hľadiska, v prvom rade, že má hodnotu dôkladné charakterizáciu bolesti v srdci, ktorá okamžite umožňuje pacientovi, obsahovať jednu z nasledujúcich kategórií: typický vo všetkých smeroch v anginy pectoris; s jasne atypickou a netypickou angínou pectoris.

Na získanie týchto charakteristík sú potrebné aktívne objasňujúce otázky lekára o všetkých okolnostiach vzniku, zániku a všetkých znakov bolesti, t.j. Lekár by nikdy nemal byť spokojný len s príbehom pacienta. Ak chcete zistiť presné umiestnenie bolesti, mali by ste požiadať pacienta, aby ukázal prst tam, kde bolí, a kde je daná bolesť. Pacient by ste mali vždy znova skontrolovať a znova sa opýtať, či existujú bolesti na iných miestach a kde presne. Je tiež dôležité zistiť skutočný vzťah bolesti k fyzickej aktivite: existujú nejaké bolesti v procese jej implementácie a či spôsobia, že sa zastaví, alebo pacient zaznamená príznaky bolesti niekedy po cvičení. V druhom prípade je pravdepodobnosť angíny významne znížená. To tiež znamená, či sa bolesť vždy vyskytuje pri približne rovnakom zaťažení, alebo rozsah týchto druhov sa v rôznych prípadoch značne líši. Je dôležité zistiť, či skutočne ide o fyzickú aktivitu, ktorá si vyžaduje určité náklady na energiu alebo len o zmenu polohy tela, pohyby rúk atď. Je dôležité identifikovať určité stereotypné podmienky pre vznik a ukončenie bolesti a ich klinické charakteristiky. Neprítomnosť tohto stereotypu, meniace sa podmienky na objavenie a zastavenie bolesti, odlišné lokalizácie, ožiarenie a povaha bolesti vždy spochybňujú diagnózu.

Diferenciálna diagnostika bolesti v oblasti srdca podľa údajov

Možnosti správy bolesti	Charakteristika anginy pectoris	Neznáma angína
Znak	Kompresný, kompresný	Šitie, bolesť, piercing, pálenie
Lokalizácia	Dolná tretina hrudnej kosti, predný povrch hrudníka	Hore, pod ľavú kosť, oblasť podvalu, iba pod lopatkou, v ľavom ramene, na rôznych miestach
Ožiarenia	V ľavom ramene, ramene, IV a V prstom, krkom, spodnou čeľusťou	V prvej a druhej strane prst ľavej ruky, zriedka v krku a čeľusti
Podmienky vzhľadu	Počas fyzickej námahy, pri hypertenzných krízach, pri tachykardických záchvatoch	Pri ohýbaní, ohýbaní, pohybujúcich sa rukách, hlbokom dýchaní, kašli, veľa potravín, ležanie
Trvanie	Až 10-15 minút	Krátkodobé (sekundy) alebo dlhé (hodiny, dni) alebo rôzne trvanie
Chovanie pacienta počas bolesti	Túžba po pokoji, neschopnosť pokračovať v záťaži	Dlhodobá úzkosť, nájdenie pohodlnej pozície
Podmienky pre zastavenie bolesti	Zastavenie zaťaženia, odpočívanie, užívanie nitroglycerínu (počas 1 - 1,5 minúty)	Choďte do sediacej alebo stojacej polohy, chôdza, akékoľvek iné vhodné miesto, užívanie analgetík, antacidá
Sprievodné príznaky	Obtiažnosť pri dýchaní, palpitácie, prerušenia

Mal by tiež objasniť skutočný účinok nitroglycerínu a nikdy byť spokojný s pacientovými slovami, ktoré pomáha. Diagnostická hodnota má jednoznačné ukončenie bolesti v priebehu 1 - 1,5 minúty po jej podaní.

Objasnenie charakteristík bolesti v srdci si samozrejme vyžaduje čas a trpezlivosť lekára, ale toto úsilie bude určite odôvodnené následným pozorovaním pacienta a vytvorí pevný diagnostický základ.

Ak je bolesť neúplná, úplná alebo neúplná, najmä ak neexistujú žiadne alebo nízke rizikové faktory (napríklad u žien stredného veku), mali by sa analyzovať ďalšie možné príčiny vzniku bolesti v srdcovej oblasti.

Je potrebné pripomenúť, že najbežnejšie v klinickej praxi, existujú 3 typy nekardiochirurgických bolesti, ktorá môže simulovať ischemickou chorobou srdca: bolesť u ochorení pažeráka, bolestí chrbtice a neurotický. Ťažkosti s objasnenie skutočnej príčiny bolesti na hrudníku, v súvislosti s tým, že viscerálny štruktúry (pľúca, srdce, bránica, pažeráka) vnútri hrudi majú prekrývajúce sa inervácie so zahrnutím autonómneho nervového systému. Pri patológii týchto štruktúr môžu pocity bolesti úplne odlišného pôvodu mať niektoré podobnosti v lokalizácii a iných charakteristikách. Pacient spravidla ťažko lokalizuje bolesť z vnútorných, hlboko ležiacich orgánov a oveľa jednoduchšie - od povrchných útvarov (rebrá, svaly, chrbtica). Tieto vlastnosti a určenie možnosti diferenciálnej diagnózy bolesti v srdci podľa klinických údajov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]