Röntgenové príznaky benígnych nádorov

Röntgenová diagnostika benígnych odontogénnych nádorov

Rozlišujte odontogénne a neodontogénne benígne nádory čeľustí. Medzi odontogénnymi novotvarmi sú najčastejšie odontomy a ameloblastómy.

Odontoma - benígny nádor pozostávajúci z rôznych zubných tkanív (sklovina, dentín, cement, buničina, vláknité tkanivo) sa vyvíja hlavne vo veku do 20 rokov. Pacienti zvyčajne vstupujú do vyšetrenia rádiológie so sťažnosťami na oneskorenie erupcie trvalých zubov. Niekedy sú odontómy objavené náhodou počas rádiografickej štúdie pri inej príležitosti.

Podľa klasifikácie WHO sa rozlišuje zložená a komplexná odontóma. V kompozitnom odontome sú všetky zubné tkanivá zastúpené v rôznych štádiách ich tvorby, v komplexných nemodifikovaných tkanivách zložiek zubov a mäkkých tkanív. Zložené odontomy sú vo väčšine prípadov lokalizované na hornej čeľusti v čelnej oblasti, komplexné - hlavne na spodnej čeľusti v oblasti prvých druhých molárov.

Na röntgenograme majú odontómy vysokú intenzitu, pozostávajú z množstva kalcifikačných centier nepravidelného tvaru, zubovitých fragmentov alebo zubov s rôznym stupňom tvorby.

Obrysy odontis sú odlišné, niekedy zvlnené, vytesané a na obvode je viditeľný pás objasnenia kvôli prítomnosti kapsuly. S hnisavosťou odontómu sa obrysy okolitého tkaniva stanú nejasnými, môžu sa objaviť fistulózne pasáže.

Odontomy rastie expanzívne, spôsobujú posun, zriedenie kortikálnych platní čeľuste, opuch, asymetria tváre, sú náchylné k erupcii do ústnej dutiny.

Lmeloblastóm (adamantinóm) je benígny nádor, ktorý sa vyvíja z proliferujúceho odontogénneho epitelu umiestneného v spojivovom tkanive. Obvykle sa diagnostikuje v 4-5. Dekáde života. V 80% prípadov sa ameloblastóm vyvíja na dolnej čeľusti, v 20% na hornej čeľusti. V spodnej čeľusti je v 70% prípadov lokalizovaný v oblasti molárov a konárov, v 20% - v premolárnych a 10% v rezíciách.

Röntgenové snímky polycystických ameloblastom má tvar (viac) tvoriace jeden alebo cystická dutina polycystických ameloblastom obrázok podobá bubliny penenie: sa skladá z väčšieho počtu ložísk deštrukcie kosti a guľato oválneho, oddelené od seba navzájom kostných stien.

Obraz multicameral je niekedy spôsobený tým, že nádor vstupuje do hubovitých a kortikálnych častí kosti v rôznych hĺbkach.

Ameloblastóm spôsobuje deformáciu spodnej čeľuste v dôsledku opuchu, zatiaľ čo v niektorých častiach posúvania čeľustí je zaznamenané stenčenie a prerušenie kortikálnych platní. Zuby v oblasti rastu nádoru sú presunuté, ich korene niekedy resorbované. Ak nie je prítomná žiadna sekundárna zápalová zložka, potom chýba reakcia periostu. Dojem prerušenia kortikálnej dosky čeľuste môže byť spôsobený nielen ničením, ale aj jeho posunom.

Jeden alebo viac nerezaných zubov môže byť umiestnený v nádore. Mandibulárny kanál sa posunie smerom nadol.

Diferenciálna diagnostika s inými cystickými léziami čeľustí, najmä s osteoklastómom, je možná len na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

V prípade non-dentónnych nádorov sú najbežnejšie osteómy, osteoklasty a hemangiómy.

Osteóm je zrelý benígny nádor, ktorý sa vyvíja z diferencovaného kostného tkaniva. V závislosti od štrukturálnych vlastností rozlišujte kompaktné, hubovité a zmiešané osteómy.

Najčastejšie sú osteomy lokalizované v paranazálnych dutinách, zvyčajne v čelných a mriežkových kostiach a na jazykovom povrchu dolnej čeľuste.

Na roentgenograme majú periférne lokalizované osteómy formu zaoblenej kostnej formácie na širokom zábere alebo úzkom pedikúli, s jasnými a rovnými kontúrami vychádzajúcimi z kosti. Na stenách čelných a maxilárnych dutín sú určené v podobe hustej kostnej hmoty, môžu klíčiť do priľahlých oblastí.

Viaceré osteómy hornej a dolnej čeľuste sa niekedy kombinujú s dokončenými zubami, polypózou hrubého čreva.

Röntgenová diagnostika osteómu vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti. Tým, ich usporiadanie v zadnej časti tvrdého podnebia a lingválního povrchu predného mandibuly ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike dolnej čeľuste a poschodových hrbolčeky (torus Palatinus a torus mandibularis).

Osteoklastóm (osteoblastoklastóm, nádor obrovských buniek). Na spodnej čeľusti sú osteoklasty častejšie lokalizované (v 10% všetkých prípadov) ako v iných častiach kostry. Najčastejšie sú diagnostikované počas 3. Dekády života; osteoklastómov sa vyznačuje relatívne pomalým rastom.

V závislosti od vlastností rádiografického obrazu sa bunkové, cystické a lytické varianty vyznačujú osteoklastmi. V bunkovej verzii je na pozadí ložísk z lézie bunková trabekulárna štruktúra - veľké množstvo dutín rôznych tvarov a veľkostí oddelených tenkými kosťami.

Cystická forma je reprezentovaná cystoidnou dutinou okrúhleho alebo oválneho tvaru s odlišnými obrysmi. Keď nádor rastie, spôsobuje opuch a zriedenie kortikálnych doštičiek čeľuste.

V prípade lytického variantu, ktorého diagnóza je spojená s veľkými ťažkosťami, je osteoklastóm definovaný ako jednostranné ložiská zničenia, niekedy nerovnomerné v intenzite s pomerne odlišnými obrysmi.

Obrysy osteoklastov na hranici s nedotknutou kosťou sú viditeľné, aj keď pomerne dobre, ale nie tak jasne ako pri radikulárnych cystách. Neexistuje reakčná osteoskleróza na okrajoch nádoru.

S rastúcou osteoklastómou sa zaznamenáva posun, zriedenie a diskontinuita kortikálnej vrstvy, nadúvanie čeľuste. Prerušenie kortikálnej vrstvy a klíčenie v perimandibulárnych mäkkých tkanivách a pod sliznicou nie sú dôkazom agresivity jeho priebehu alebo malignity.

Novotvar spôsobuje deformáciu čeľuste, resorpciu koreňov, zmiešavanie a pohyblivosť zubov. Na hornej čeľusti môže nádor klíčiť do maxilárneho sínusu, orbitu, do nosnej dutiny, čo spôsobuje deformáciu tváre.

Na hornej čeľusti osteoklastóm ovplyvňuje prevažne alveolárny proces a je reprezentovaný ohniskami ničenia nepravidelného tvaru s polycyklickými obrysmi. Vedie k výčnelku, zriedeniu a prerušeniu kortikálnej dosky čeľuste, nádor vyrastie do peri-axiálnych mäkkých tkanív, čo spôsobuje deformáciu tváre.

Pretože opuch sa vyskytuje prevažne v bukálnom jazykovom smere, je x-lúč mandibuly axiálne premietnutý na posúdenie stavu kortikálnych doštičiek.

Osteoklasty sú tiež zahrnuté v obrovských bunkových epulódach umiestnených na alveolárnom procese, ktoré, ako rastú, spôsobujú tvorbu marginálnej kostnej deštrukcie.

Osteoklastóm by sa mal odlíšiť od keratokisty, ameloblastómu, myxómu, fibróznej dysplázie, intraoséznych hemangiómov. Rádiologický obraz lytickej formy môže pripomínať osteogénny sarkóm. Diferenciálna diagnostika, najmä pre nádory umiestnené na hornej čeľusti, je možná len na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

Po rádioterapii dochádza k nárastu reparačných procesov vo forme zhrubnutia kortikálnych doštičiek čeľustín a kostných lúčov. Súčasne sa bunkové a cystické formy môžu zmeniť na lytický a dokonca rýchlosť rastu zrýchľuje.

Hemangiom. Cievne nádory - hemangiómy sa vyskytujú v perimandibulárnych mäkkých tkanivách alebo vnútri kosti a pozostávajú z proliferujúcich krvných ciev. Spodnú čeľusť ovplyvňuje misa, medzi chorými viac žien. Hemangiómy sú častejšie detegované od 10 do 20 rokov.

Niektorí autori pripisujú hemangióm dysembryoblastickým nádorom, ktoré vznikajú v dôsledku vrodených malformácií krvných ciev. U detí prvého roka života sa vrodené hemangiómy niekedy podrobia spätnému vývoju. Pri hemangiómoch maxilárnych mäkkých tkanív sa niekedy na fotografiách objavujú tiene flebolitov a angiolitov s priemerom 5 až 6 mm. Hemangiómy, ktoré sa objavujú v blízkych maxilárnych mäkkých tkanivách a vyvíjajú tlak na kosť, spôsobujú poruchu v tvare podšálky. U detí hemangiómy narušujú vývoj čeľustí a zubných prvkov.

X-ray obrázok hemangiómy čeľuste extrémne polymorfné: cystoidný v jednej dutine s jasnými alebo nejasných obrysov alebo viacnásobné ohniskách deštrukcie kosti rôznych tvarov a veľkostí (obrázok "bublín").

Pri vývoji hemangiómov z ciev mandibulárneho kanála sa odhalí ohnisko zriedenia okrúhleho alebo oválneho tvaru pozdĺž kanála.

Hemangióm môže spôsobiť zhrubnutie kostného trabekulu, akoby v podobe lúča, ktoré sa líšili od jedného centra (obraz "kolesa s lúčmi").

Intraosézne hemangiómy, ktoré rastú, spôsobujú premiestnenie a zriedenie kortikálnych platní a v niektorých prípadoch môžu viesť k ich zničeniu. Periodické vrstvenie spravidla chýba. Zuby nachádzajúce sa v oblasti rastu nádoru sú pohyblivé, ich korene sú resorbované. Keď je tlak na korunku aplikovaný, zuby sú "zahrievané" a po zastavení tlaku obsadzujú predchádzajúcu polohu.

Pri odstraňovaní zubov nachádzajúcich sa v arteriálnej oblasti hemangiómu môže dôjsť k ťažkému krvácaniu, ktoré ohrozuje život.

Vláknová dysplázia sa týka nádorovitých lézií. Tento proces je založený na patologické kongenitálna kosteobrazova-vanie vznikajúce v embryonálnej a popôrodnom období a je charakterizovaná poruchou prechod mezenchýme tkaniva a jej deriváty - spojivového a chrupavky - do kosti. Choroba sa najčastejšie vyskytuje v období aktívneho rastu čeľustí a tvárových kostí - vo veku od 7 do 12 rokov.

V závislosti od zapojenia jednej alebo viacerých kostí skeletu sa rozlišujú mono- a poly-kostné formy. Nielen kosti mozgu a mozgu sú ovplyvnené, ale aj iné časti kostry. Polyosmálna forma ochorenia sa často kombinuje s rôznymi endokrinnými poruchami.

Rádiologický obraz fibróznej dysplázie je rôznorodý a odráža patologickú a anatomickú povahu procesu. V počiatočnom štádiu vývoja procesu sa určuje zameranie zriedenia kostného tkaniva s čírymi alebo fuzzymi kontúrami.

Porážka čeľustí je často mono-osa. Na spodnej čeľusti je miesto zriedenia, ktoré sa zvyčajne nachádza v hrúbke, oválny alebo elipsoidný. Horná čeľusť je o niečo častejšie ovplyvnená nižšou čeľusťou, obežná dráha je zapojená do procesu a maxilárny sínus sa môže stať zničením. Asymetria tváre sa zvyšuje, tvorba a erupcia zubov môže byť narušená a dochádza k ich posunutiu. Resorpcia koreňov je možná, ale zuby zostávajú nehybné. Niekedy chýbajú uzavreté kortikálne platne jamiek v postihnutej oblasti. Deformácia alveolárneho procesu prebieha prevažne v bukálnom jazyku. Zväčšenie čeľuste je niekedy sprevádzané bolesťou, čo umožňuje podozrenie na chronickú osteomyelitídu.

Keď osteoidné tkanivo dozrieva, objavujú sa sklerotické ložiská, spočiatku obvykle pozdĺž periférie miesta riedenia. Následne kalcifikácie javy rastú, splývajú a jeho ložiská na röntgenových snímkach sú definované ako tesniacich častí o vysokej alebo strednej intenzite (vzor "zabrúsenou"), bez jasných hraníc prechádza do okolitej kosti.

Niekedy sa zvýšenie asymetrie tváre zastaví až po 20 rokoch (v čase puberty a zastavení rastu kostí).

Albrightov syndróm zahŕňa trojicu symptómov: jediné alebo viaceré ložiská fibróznej dysplázie v kostiach, predčasná puberta u dievčat, pigmentácia kože. Zvýšenie ohniska sa vyskytuje súčasne s rastom dieťaťa, v budúcnosti sa zaznamená ich stabilizácia. Radiologický obraz je rovnaký ako u fibróznej dysplázie.

Cherubín je zvláštnou formou dysplázie, v ktorej je ovplyvnená len lebka tváre, je dedičnou povahou. Choroba postupuje pomaly bezbolestne vo veku od 2 do 20 rokov. Ovplyvňuje nižšia (s výhodou rozsah uhlov a pobočiek) a horná (spodná časť dráhy, hrbolček) čeľuste, vyznačujúci sa tým, že je posunutie smerom nahor očné buľvy, ktorý sa pripája zvláštny výraz detskej plochu ( "tvár cherubína"). Venózne procesy dolnej čeľuste sa spravidla nezapájajú do patologického procesu.

Choroba začína vo veku 1 rok - 2 roky, diagnostikuje ju za 3 roky - 5 rokov; potom sa postupuje a vo veku 30 rokov sa stav pacienta stabilizoval. Oblička nadobúda obvyklé obrysy. Chlapci sú častejšie chorí. Zameranie lézie pozostáva z vaskularizovaného proliferujúceho vláknitého tkaniva obsahujúceho veľké množstvo viacjadrových obrovských buniek. Priebeh ochorenia je zvyčajne bezbolestný. Kosť je opuchnutá kvôli vytvoreniu množstva racemes rôznych tvarov a veľkostí, kortikálna vrstva je riedená a prerušená v niektorých oblastiach. Existuje tiež monocystická forma lézie. Existujú rôzne anomálie vo vývoji zubov (dystopia a retencia, dysplázia zubných základov, resorpcia koreňov).