Metódy štúdia endokrinného systému

Príznaky ochorení endokrinnej žľazy sú veľmi rozmanité a môžu sa zistiť už pri tradičnom klinickom vyšetrení pacienta. Priame vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia) je možné len štítnou žľazou a semenníkmi. Laboratórne štúdie v súčasnosti umožňujú určiť obsah väčšiny hormonálnych látok v krvi, ale môže sa stanoviť povaha metabolických porúch spojených so zmenami obsahu týchto hormónov a použitím špeciálnych metód. Napríklad v prípade diabetes mellitus stanovenie glukózy v krvi často presnejšie odráža metabolické poruchy ako hladina inzulínu, ktorá reguluje metabolizmus glukózy.

V diagnostike endokrinopatií dôležité sa zamerať predovšetkým na viacerých symptómov rôznych orgánových systémov - koža, kardiovaskulárny systém, gastrointestinálne, pohybového aparátu a vylučovací systém, nervový systém, oči, ich porovnanie s údajmi z biochemických a ďalších dodatočných štúdií , Treba mať na pamäti, že jednotlivé klinické prejavy choroby môžu byť spôsobené rozdielmi a nerovnomernému rozdeleniu receptorov v tkanivách, ktoré interagujú s hormónmi.

História anamnézy

Pri rozhovore s pacientom je možné identifikovať niekoľko dôležitých údajov, ktoré naznačujú porušenie funkcií týchto alebo iných žliaz s endokrinnými systémami, čas a príčiny ich výskytu, dynamiku vývoja.

Už na začiatku hovoru s pacientom môže byť detekované dostatočne jasne definované vlastnosti: náhlivo rozpore reč, niektoré pohyby nepokojne, zvýšená emocionalita charakteristiku hypertyreózy, a naopak, slabosť, apatia, nejaký retardácii v jeho hypofunkcia.

Sťažnosťou. Reklamácia pacientov s endokrinnými poruchami často sú všeobecné (zlý spánok, únava, mierne podráždenosť, strata hmotnosti), ale môže byť viac špecifická poraziť zodpovedajúce endokrinné žľazy, vrátane môžu byť spojené so zapojením do procesu (v súvislosti s výmenou hormonálne poruchy) rôznych orgánov a systémov.

Pacienti sa môžu sťažovať na svrbenie (diabetes, hypertyreóza), vypadávanie vlasov (thyroiditida), bolesti kĺbov (akromegália) a kostí (zvýšená činnosť prištítnych teliesok), zlomenín kostí (hyperparatyroidizmus, Cushingov syndróm - Cushingov), svalová slabosť (Cushingov syndróm - Cushing, hyperaldosteronizmus), bolesť srdca, srdce s predsieňovej tachyarytmie (hypertyreóza, feochromocytóm). Často sú sťažnosti na zlú chuť do jedla, dyspepsia (hypotyreózy, nedostatočnosť kôry nadobličiek), sexuálna dysfunkcia - amenorrhea (hypertyreóza, hypogonadizmu, Cushing syndróm - Cushing), menorágia (hypotyreóza), impotencia (cukrovka, hypogonadizmus).

Fyzikálne metódy výskumu endokrinného systému

Skúmanie a palpácia

Ako už bolo uvedené, iba štítna žľaza a semenníky sú k dispozícii na vyšetrenie a palpáciu. Avšak, to je veľmi dôležité, v týchto prípadoch, a s porážkou ďalších žliaz s vnútornou sekréciou (kontrolovať a sondy, ktoré nemôžu byť) vedené výsledky fyzikálneho vyšetrenia rôznych orgánových systémov (koža, podkožného tuku, kardiovaskulárneho systému, a ďalšie.).

Už pri celkovej prehliadke môže odhaliť niektoré významné známky patológie endokrinného systému: zmeny rastu (malým vzrastom, pri zachovaní proporcionality hypofýzy pôvodu tela obrieho rast s rastúcou funkciou hypofýzy) neúmerné veľkosti jednotlivých častí tela (akromegália), najmä vlasov, ktoré sú typické pre mnoho endokrinopatií , a veľké množstvo ďalších príznakov.

Pri skúmaní krku, približná predstavu o veľkosti štítnej žľazy, symetrický alebo asymetrický nárast rôznych častí. Pri palpácii lalokov a štítnej žľazy sa hodnotí veľkosť, konzistencia a tiež charakter (difúzny alebo uzlový) nárastu. Zisťuje sa pohyblivosť žľazy pri prehĺtaní, prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti a pulzácie v jej oblasti. Pre palpáciu uzlov umiestnených za hornou časťou hrudnej kosti je potrebné ponoriť prsty na hrudník a pokúsiť sa určiť pól uzla.

Pri štúdii kože niekedy odhaliť hirzutizmus (patológie vaječníkov, hyperkortizolizmus), hyperhidróza (hypertyreóza), hyperpigmentácia (hyperkortizolizmus), ekchymóza (hyperkortizolizmus), purpurovo-modrasté strie - pôvodnej časti (pásov) atrofiu a naťahovanie obvykle v bočnej časti žalúdka (hyperkortizolizmus).

Štúdia podkožného tuku ukazuje ako nadmerné vývoj podkožného tuku - obezitou (diabetes), a významné zníženie telesnej hmotnosti (hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenálnej insuficiencie). Pri hyperkorticizii sa pozoruje nadmerná depozícia tuku na tvári, čo mu dáva zaoblený, zaoblený vzhľad (Itenko-Cushingov syndróm). V prípade hypotyreózy (myxedém) sa pozoruje mimoriadne hustý opuch nôh, takzvaný sliznatý edém.

Pri štúdiu očí sa môže zistiť charakteristický exophthalmos (hypertyreóza), ako aj periorbitálny edém (hypotyreóza). Možno rozvoj diplopie (hypertyroidizmus, diabetes mellitus).

Dôležité údaje možno získať vyšetrením kardiovaskulárneho systému. V dlhodobom niektoré endokrinných ochorení rozvoja srdcového zlyhania s typickými príznakmi syndrómu edém (hypertyreóza). Jedným z dôležitých dôvodov pre arteriálnej giperten Zee sú endokrinné ochorenia (feochromocytóm, Cushingov syndróm, hyperaldosteronizmus, hypotyreóza). Ortostatická hypotenzia (nedostatok nadobličiek) je menej častá. Je dôležité vedieť, že pre väčšinu endokrinných ochorení, ako výrazné zmeny v elektrokardiogram kvôli dystrofia myokardu ako porúch rytmu, repolarizáciu - posunu segmentu ST, T vlny Echokardiografia môže občas byť identifikované perikardiálna efúzia (myxedém).

Niekedy je tu kompletná séria príznakov narušenej absorpcie s typickou hnačkou a zodpovedajúcimi laboratórnymi zmenami, ako je anémia, elektrolytové poruchy atď. (Hypertyreóza, adrenálna insuficiencia).

Poruchy močenia s charakteristikou diabetes mellitus polyúrie na pozadí polydipsie sú často prehliadané samotnými pacientmi a lekármi. Urolitída s fenoménom renálnej koliky sa vyskytuje pri hyperparatyreoidizme a syndróme Itenko-Cushing.

Pri štúdiu nervového systému sa prejavuje nervozita (tyreotoxikóza), rýchla únava (nedostatočnosť nadobličiek, hypoglykémia). Možné porušenie vedomia až po vznik kómy (napríklad hyperglykemická a hypoglykemická kóma pri diabete mellitus). Theta s kŕčmi je charakteristická pre hypokalciémiu.

Ďalšie metódy štúdia endokrinného systému

Vizualizácia endokrinných žliaz sa dosahuje rôznymi spôsobmi. Menej informatívna je obvyklá röntgenová štúdia. Moderný ultrazvuk je viac informatívny. Najpresnejší obraz sa získa pomocou počítačovej tomografie, röntgenového žiarenia alebo na základe zobrazovania magnetickou rezonanciou. Posledná uvedená štúdia je obzvlášť cenná pri štúdiu hypofýzy, týmusu, nadobličiek, prištítnych teliesok, pankreasu. Tieto štúdie sa primárne používajú na identifikáciu nádorov príslušných endokrinných žliaz.

Rádioizotopové štúdium rôznych endokrinných žliaz sa stalo rozšíreným, čo sa týka predovšetkým štítnej žľazy. Umožňuje nám objasniť štrukturálne znaky (veľkosť), ako aj funkčné porušenia. Najpoužívanejšie sú jód-131 alebo technecistan, označené technéciom-99. Použitie gama kamery, na fotocitlivého papiera je stanovená gama žiarenie, a tým sú skenované, čo umožňuje vyhodnotiť veľkosť, tvar, časti žliaz aktívne hromadia izotopy (tak zvané horúce uzly). Rádioizotopové skenovanie sa používa pri štúdiu nadobličiek.

Existujú rôzne metódy na určenie obsahu hormónov v krvi. Spomedzi nich si zasluhuje najväčšiu pozornosť rádioimunitný výskum (RIA-rádioimunologický test). Jej princíp je nasledujúci: Testovaná látka, ktorá je antigén, vopred pripravený protilátka (antisérum), a potom sa štandardné množstvo získaného antiséra sa zmieša so štandardným množstvom pôvodného antigénu značeného rádioaktívnym jódom-125 alebo jód-131 (s až 80% značeného antigénu viaže sa na protilátky, tvorí rádioaktívnu zrazeninu s určitou rádioaktivitou). K tejto zmesi bolo pridané sérum obsahujúceho analyt: pridaný antigén súťaží sa značenú antigénom, sa premiestňovať z komplexov s protilátkami. Čím viac detekovateľná látka (hormón) je obsiahnutá v testovacej vzorke, tým viac rádioaktívnych značiek sa vytláča z komplexu s protilátkou. Ďalej oddelené antigén - protilátka vyzrážaním alebo selektívne absorpcie voľného značeného hormónu a jeho rádioaktivita sa merala (tj číslo ..) v gama-čítači. Rádioaktivita zrazeniny sa znižuje. Čím väčší je antigén v testovanej vzorke, tým menšia je rádioaktivita zbývajúcej zrazeniny. Pri použití tejto metódy, krvi a moču je možné detekovať s vysokou presnosťou malým množstvom inzulínu tropný hypofyzárneho hormónu, tyreoglobulínu a ďalšie hormóny. Je však potrebné mať na pamäti, že zvýšenie obsahu hormónov v krvi sa môže vyskytnúť v dôsledku ich frakcie spojenej s proteínmi. Okrem toho, spôsob radioimunotest umožňuje kvantifikovať chemicky veľmi podobné hormónom látok chýba hormonálnu aktivitu, ale majú spoločnú antigénne štruktúru s hormónmi. Je dôležité určiť obsah hormónov po špeciálnych záťažových testoch, ktoré umožňujú vyhodnotiť rezervnú funkciu žľazy.

Medzi biochemickými štúdiami krvi je najdôležitejšie stanovenie glukózy v krvi a moči, čo odráža priebeh patologického procesu diabetes mellitus. Zníženie alebo zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi je charakteristické pre porušenie štítnej žľazy. Zmena metabolizmu vápnika je zistená patologiou prištítnych teliesok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],