Ezofag v endoskopickom zobrazení

Ezofág je trubica vedúca z hltana do žalúdka. Dĺžka pažeráka závisí od pohlavia, veku, polohy hlavy (keď je ohnutý, skracuje a keď sa rozširuje, predlžuje sa) a priemer 23-24 cm u žien a 25-26 cm u mužov. Začína na úrovni šiesteho krčných stavcov, končí na úrovni XI hrudného končatiny.

Ezofagus pozostáva zo 4 oddelení:

1. Krku.
2. Hrudníka.
3. Phrenic.
4. Týfus.

Cervikálne oddelenie. Prechádza z krčka VI do hrudníka na pohovke. Vstup do pažeráka závisí od polohy hlavy: pri ohybe - na úrovni VII krčnej stavcov, na predĺženie - na úrovni V-VI. Toto je dôležité pri detekcii cudzích telies. Vnútorným horným okrajom pažeráka je labialný záhyb, ktorý je tvorený hypertrofickým svalom (periostálno-faryngálnym). Pri vdýchnutí tento sval uzavrie a uzavrie vstup do pažeráka, čím zabraňuje aerofágii. Dĺžka krčnej oblasti pažeráka je 5-6 cm, u starších ľudí je skrátená v dôsledku hrtanu hrtana. V tomto oddelení je pažeráka oneskorená od 2/3 do 3/4 všetkých cudzích teliesok. Mimo pažeráka v tomto oddelení je pokrytá voľnými vláknami, čo mu zabezpečuje vysokú mobilitu. Toto vlákno prechádza do horného mediastína - s poškodením pažeráka, vzduch vstupuje do horného mediastína. Za pažerákom v tomto oddelení sa nachádza chrbtica, vpredu - do priedušnice, zo strany sú recidivujúce nervy a štítna žľaza.

Hrudné oddelenie. Prechádza od hrudníka II hrudníka k pažerákovému otvoru bránice (IX hrudný obratle). Je to najdlhšie oddelenie: 16-18 cm, vonkajšie je pokryté tenkou vrstvou vlákna a pripevnené na chrbticu. Na úrovni V hrudníka je ľavý hlavný bronchus alebo tracheálna bifurkačná oblasť pripojená k pažeráku. V tejto oblasti sa často vyskytujú vrodené a získané tracheoesofagecké fistuly. Na bokoch pažeráka sú veľké parazofageálne a bifurkačné lymfatické uzliny. Keď sú zväčšené, dojmy z pažeráka sú viditeľné.

Oddelenie diafragmy. Najdôležitejšie z funkčného hľadiska. Jeho dĺžka je 1,5 až 2,0 cm a nachádza sa na úrovni pažeráka v membráne. Na tejto úrovni vnútorná adventicia pažeráka úzko súvisí s membránovými väziami. Tu sa tvoria membrány pažeráka a membrány, ktoré zohrávajú úlohu pri tvorbe hiatových kýcií

Oddelenie brucha. Najviac premenlivá: od 1 do 6 cm, ide od pažeráka otvoru bránice k hrudníkovi vertebra XI. S vekom sa toto oddelenie predlžuje. Vonkajšia strana je pokrytá voľnými vláknami, čo poskytuje väčšiu mobilitu v pozdĺžnom smere. Vnútorný a dolný okraj pažeráka je kardiálny záhyb.

Okrem troch anatomických konstrikcií sa v pažeráku líšia štyri fyziologické zúženia:

1. Ústie pažeráka (VI krčný stav).
2. V oblasti priesečníka s oblúkom aorty (hrudník III - IV) - menej výrazný. Častá lokalizácia popáleninových jaziev, ako aj cudzích telies, je vysvetlená nielen prítomnosťou aortálneho zúženia pažeráka, ale aj bočným ohybom pažeráka nad ním.
3. V oblasti tracheálnej bifurkácie (hrudník vertebra V-VI) a priesečník s ľavým hlavným bronchusom, kde je tento druhý koniec trochu zatlačený do pažeráka.
4. V oblasti pažeráka otvoru membrány (IX-X hrudný obrat).

Vzdialenosť od rezáčov hornej čeľuste k zúženiu:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Vzdialenosť od horných rezákov k kardio. - 40 cm Priemer pažeráka v cervikálnej oblasti 1,8-2,0 cm, v hrudnej a brušnej priemer pažeráka 1 / 02-5 / 2 cm pri zvýšení inšpirácie počas výdychu -. Klesá.

Stenu pažeráka tvoria 4 vrstvy:

• Sliznica:
  • epitel,
  • vlastná doska sliznice,
  • svalovej dosky sliznice.
• Submukózna vrstva.
• Svalová vrstva.
  • vrstva kruhovitého svalu,
  • pozdĺžna svalová vrstva.
• Adventiciâ.

Epitel je viacvrstvový, plochý, neorogovevayuschy. Sliznica v norme svetlo ružovej farby s jemným cievnym vzorom. V oblasti kardia prechádza viacvrstvový plochý epitel pažeráka do valcového epitelu žalúdka a vytvára zúbkovanú líniu. To je dôležité pri diagnostikovaní ezofagitídy a rakoviny pažeráka, pri ktorom sa stráca čistota linky, pričom rakovinou môže byť edém okrajov. Môže byť až 24 vrstiev epitelu. Sliznica krčných a brušných častí pažeráka je horná a dolná srdcová žľaza. V brušnej časti pažeráka je 5 krát viac ako v žalúdku. Obsahujú endokrinné žľazy, ktoré sekreujú intestinálne hormóny: gastrín, sekretín, somatostatín, vazopresín. Gastrín a sekretín sa podieľajú na motorickom a trofickom zažívacom trakte. Žľazy sa nachádzajú v lamina propria sliznice. Svalová platňa sliznice pozostáva z hladkých svalových vlákien.

Submukóza je tvorená voľným spojivovým tkanivom, ktorého pevnosť závisí od veľkosti záhybov.

Svalová membrána sa skladá z 2 typov vlákien:

1. Priečne pruhované - umiestnené hlavne v hornej 1/3 pažeráka, v strede 1/3 prechádzajú do hladkých.
2. Hladké svalové vlákna - spodná 1/3 pažeráka sa skladá výlučne z nich.

Svalová membrána pozostáva z dvoch vrstiev - vnútornej kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej. Kruhová vrstva, ktorá je umiestnená po celej dĺžke, je v prvej časti pažeráka tenšia; postupne zahusťuje, dosahuje maximálne rozmery v blízkosti membrány. Vrstva pozdĺžnych svalových vlákien sa zriedi v mieste pažeráka umiestneného za priedušnicou a v koncových častiach pažeráka sa zahusťuje. Vo všeobecnosti je svalová membrána pažeráka v úvodnej časti, najmä v hltane, relatívne tenká; postupne sa zahusťuje smerom k ventrálnej časti. Obe vrstvy svalu sú oddelené spojivovým tkanivom, v ktorom ležia nervové plexusy.

Adventismus je voľné spojivové tkanivo, ktoré obklopuje pažerák zvonku. Je dobre vyjadrený cez bránicu a na mieste prechodu pažeráka do žalúdka.

Prívod krvi do pažeráka je menej rozvinutý ako v žalúdku; nie je žiadna jediná esofageálna artéria. Rôzne oddelenia pažeráka sú zásobované krvou rôznymi spôsobmi.

• Krk: zníženie štítnej žľazy, hltana a podkľúčových artérií.
• Hrudník: vetvy podkľúčovej, spodnej štítnej žľazy, priedušiek, medzičasových tepien, hrudnej aorty.
• Brucho: z ľavej dolnej membránovej a ľavej žalúdočnej tepny.

Venózny odtok sa vykonáva cez žily zodpovedajúce pažeráku, ktorý zásobuje tepny.

• Krk: v žilách štítnej žľazy a v bezvednej a hornej vene cava.
• Hrudník: pozdĺž pažeráka a medzičasových ramien v nepárových a polopriepustných žilách a následne v hornej dutej vene. Z dolnej tretiny hrudnej časti pažeráka je venózna krv pozdĺž vetvi ľavej žalúdočnej žily, horné vetvy slezinovej žily, poslané do portálového systému. Časť venóznej krvi z tejto časti pažeráka, ľavej dolnej membránovej žily, vedie do systému nižšej vene cava.
• Ventrálna časť: v prítoku portálnej žily. V brušnej a kardiozofageálnej križovatke sa nachádza porto-kaválna anastomóza, ktorá sa predovšetkým rozširuje o cirhózu pečene.

Lymfatický systém tvoria dve skupiny lymfatických ciev - hlavná sieť v submukóznej vrstve a sieť v svalovej vrstve, ktorá čiastočne spája s submukóznou sieťou. V submukóznej vrstve lymfatické cievy idú tak smerom k najbližším regionálnym lymfatickým uzlom, ako aj pozdĺžne pozdĺž pažeráka. V tomto prípade nastáva lymfatická drenáž v pozdĺžnych lymfatických cievach v horných 2/3 pažeráka nahor a v dolnej tretine pažeráka. To vysvetľuje metastázu nielen v bezprostredných, ale aj v odľahlých lymfatických uzlinách. Z svalovej siete sa lymfatický odtok dostáva do najbližších regionálnych lymfatických uzlín.

Inervácia pažeráka.

Parasympatická:

• vagus nerv,
• reflexný nerv.

Sympatiku: uzly hraničnej línie, aorty, srdcového plexu, ganglií v subkardii.

Ezofág má svoju vlastnú inerváciu - intramurálny nervový systém, ktorý je reprezentovaný bunkami Dopplera a pozostáva z troch úzko súvisiacich plexov:

• adventicial'nyh,
• intermuscular,
• submukozálnej.

Určujú vnútornú autonómiu inervácie a lokálnu inerváciu motorickej funkcie pažeráka. Ezofág je tiež regulovaný CNS.

Cardia. Toto je miesto prechodu pažeráka do žalúdka, ktoré slúži ako funkčný zvierač a zabraňuje spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka. Srdcová buničina je tvorená zhrubnutím kruhovej svalovej vrstvy pažeráka. V oblasti kardia je jeho hrúbka 2-2,5 krát vyššia ako v pažeráku. V oblasti srdcového zárezu krúžkové vrstvy krížia a prechádzajú k žalúdku.

Uzatváracia funkcia Cardia závisí na fyziologickej užitočnosti svalových vlákien dolného pažerákového zvierača, funkcia pravej membránové nohy a svaly žalúdka, ostrý uhol medzi ľavou stenu pažeráka a v dolnej časti žalúdka (Hiss uhol) phrenic pažeráka membrána Leimer a záhyby žalúdočnej sliznice (Gubarev záhyby ), ktorý pri pôsobení žalúdočnej plyn bublín tesnom kontakte s pravým okrajom pažeráka otvoru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]