Chronická enteritída: diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne údaje

• Všeobecná analýza krvi: dostatočná hypochromická deficiencia železa je pomerne často odhalená, u _12- deficientnej hyperchrómnej alebo polyfaktoriálnej anémie.
• Všeobecná analýza moču: bez významných zmien. S rozvojom hypotalamo-hypofyzárnej insuficiencie a syndrómu diabetes insipidus sa znižuje hustota moču. S ťažkým priebehom chronickej enteritidy je možná malá proteinúria, mikrohematúra, s hnilivou dyspepsiou čreva - zvýšenie alokácie indikátora.
• Biochemická analýza krvi: pokles krvných hladín celkového proteínu, albumínu, vápnika, sodíka, železa; často - hypoglykémia; pri vývoji reaktívnej hepatitídy zvýšenie bilirubínu, alanínaminotransferázy, cholesterolu.
• Obsah hormónov v krvi: s hypotyreoidizmom - pokles obsahu tyroxínu, trijódtyronínu; s hypokorticizmom, zníženie hladiny kortizolu; hypotalamo-hypofyzárna nedostatočnosť - zníženie obsahu somatotropínu, gonadotropínov, tyreotropínu, kortikotropínu; s hypofunkciou pohlavných žliaz - pokles obsahu pohlavných hormónov v krvi.
• Coprologická analýza: chronická enteritida je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami výkalov (koprocytov):
  • polyfenal (množstvo výkalov sa zvýšilo na 300 g alebo viac za deň);
  • farba stolice je slabo-žltá alebo zelenkavo-žltá;
  • tam sú kusy nestráveného jedla;
  • hlien (v malom množstve);
  • steatorea (vo veľkom množstve sa určujú mastné kyseliny a mydlá - črevný typ steatorrhoea);
  • Creatorrhea (v stolici sa stanovuje nestrávené svalové vlákna);
  • amylória (nestrávený škrob);
  • plynové bubliny, penové výkaly s fermentačnou dyspepsiou;
  • kyslá reakcia výkalov (pH pod 5,5) naznačuje porušenie trávenia sacharidov;
  • zvýšené uvoľňovanie fekálnej enterokinázy a alkalickej fosfatázy.
  • Bakteriologické vyšetrenie výkalov odhaľuje dysbakteriózu.
• Výskum funkčnej kapacity čreva:
  • Vyšetrovanie funkcie črevnej absorpcie.

Črevná absorpčná schopnosť je vyhodnotená pre rýchlosť a počet výskytu v krvi, slinách, moču a stolice rôznych látok požitia alebo vložené do 12-dvanástnika cez rúrku. Najbežnejšou vzorkou je D-xylóza. D-xylóza sa užíva perorálne v množstve 5 g, sa potom stanoví jeho izolácie v moči po dobu 5 hodín. Pri chronickej enteritídou vylučovanie D-xylózy v moči sa zníži (obvykle pridelených 30% D-xylózy požitej).

Na vylúčenie vplyvu obličiek na výsledky testu sa odporúča stanoviť hladinu D-xylózy v krvi 60 a 120 minút po užití 25 g D-xylózy vo vnútri. Za normálnych okolností je obsah D-xylózy v krvi po 60 minútach 0,15 ± 0,03 g / l po 120 minútach - 0,11 + 0,02 g / l.

Pri chronickej enteritide sa tieto ukazovatele znižujú.

Test s D-xylózou umožňuje posúdiť funkčnú kapacitu prevažne proximálnej časti tenkého čreva.

Vzorka s laktózou sa používa na diagnostiku prerušenia štiepenia a absorpcie laktózy. Po požití 50 gramov laktózy sa hladiny glukózy v krvi v porovnaní s pôvodnou hodnotou zvýšia o najmenej o 20%. Glukóza sa tvorí po laktózovom štiepení lacným plynom. Pri chronickej enteritide je narušená delenie a absorpcia laktózy a zvýšenie hladiny glukózy je menej ako 20% v porovnaní so základnou hladinou.

Vzorka jodidom draselným je jednoduchým orientačným testom na posúdenie stavu funkcie črevnej absorpcie, najmä absorpcie solí.

Pacient odoberie 0,25 g jodidu draselného a potom určí čas vzhľadu jódu v slinách reakciou s 10% roztokom škrobu (keď jódové sliny zmodnú, keď sa pridáva škrob). Normálne sa jód objaví v slinách najneskôr 6-12 minút, s chronickou enteritidou a narušením absorpcie tenkého čreva tento čas narastá.

Vzorka s chloridom vápenatým. Pacient odoberie 20 ml 5% roztoku chloridu vápenatého, potom po 2 hodinách sa stanoví obsah vápnika v krvi. Pri normálnej funkcii nasávania sa hladina vápnika v krvi zvyšuje, chronická enteritída sa prakticky nemení.

Vzorka bola naplnená albumínom označeným ¹¹ I. Vzorka umožňuje vyhodnotenie absorpcie proteínov v tenkom čreve. Keď sa pozoruje malabsorpcia v tenkom čreve, plochá krivka rádioaktivity krvi, zníženie uvoľňovania ¹¹ I v moči a zvýšenie vylučovania výkalmi.

Sonda van de Camera sa používa na štúdium absorpcie tukov. Pacientovi je predpísaná diéta obsahujúca 50 až 100 g tuku a potom sa stanoví obsah tuku v denných výkaloch. U zdravých ľudí, strata tuku s výkalmi za deň nepresahuje 5-7 g. Ak dôjde k narušeniu vstrebávania tuku, množstvo tuku uvoľneného z výkalov denne môže byť 10 g alebo viac.

Vzorka naplnená značenými ¹¹ I lipidmi. Pacientka užíva buď slnečnicový olej alebo glycerol trioleátu označený ¹¹ I; potom sa stanoví rádioaktivita krvi, moču, výkalov. Keď sa zhorší absorpcia lipidov v čreve, znižuje sa rádioaktivita krvi a moču, ale zvyšuje sa rádioaktivita stolice.

Vodíkový test. Podstatou testu je stanovenie vodíka vo vydychovanom vzduchu. Vodík sa vytvára normálne v hrubom čreve ako dôsledok životne dôležitého účinku flóry, absorbovaný do krvi a sekretovaný pľúcami. Ak porušené delenie a absorpčné disacharidy (laktóza, lakgulozy) v tenkom čreve, sa dostanú do hrubého čreva, baktérie sú členené, veľké množstvo vodíka a tým aj množstvo to vo vydychovanom vzduchu prudko stúpa.

• Vyšetrovanie vylučovacej funkcie tenkého čreva.

Štúdia exkrečnej funkcie čreva je veľmi dôležitá, najmä s exudatívnou hypoproteinemickou enteropatiou. Najjednoduchší test, ktorý umožňuje určiť izoláciu proteínu, je test Tribula. To znamená, že k 6 ml 10% emulzie stolice sa pridá rovnaké množstvo nasýteného roztoku chloridu ortutnatého. So zvýšenou sekréciou proteínov sa roztok vyčistí nad zrazeninou po premiešaní roztoku a usadzovaní pri izbovej teplote.

Presnejšie spôsob stanovenia vylučovacie funkcie je črevná fekálne elektroforetogramu pre stanovenie rozpustného proteínu, a spôsob rádionuklid (intravenóznou aplikáciou ľudského sérového albumínu označeného s ¹¹ I, potom sa urobí stanovenie rádioaktivity v krvnej plazme, stolici a črevné šťavy).

• Vyšetrenie motorickej funkcie čreva.

Na štúdium motorickej funkcie čreva sa používa rádiotelemetrická metóda (pomocou rádionuklidov a endoradiosondu); zavedenie do čreva rádioaktívnych látok, ktoré nie sú absorbované v čreve, bengálske ružové, označené ³¹ I a inými, nasledované štúdiou ich progresie cez črevo.

Prístupnou metódou na hodnotenie motorickej aktivity čreva je stanovenie priechodu rádioaktívnej látky síranu bárnatého. Normálne bárium vyplní jejunum v 25-30 minútach, ilea - po 3-4 hodinách, vyplní celé hrubé črevo po 34 hodinách, úplné vyprázdnenie hrubého čreva prebieha 48-72 hodín.

Pri chronickej enteritide sa zvyčajne posilňuje motorická funkcia tenkého čreva.

• Štúdia tráviacej funkcie tenkého čreva.

Na štúdium tráviacej funkcie tenkého čreva sa určuje aktivita enterotnázy a alkalickej fosfatázy v črevnej šťave, stolici a slizniciach tenkého čreva. Normálne je obsah enterokinázy v duodenálnom obsahu 48-225 jednotiek / ml, alkalická fosfatáza - 10-45 U / ml. Pri chronickej enteritide sú tieto hodnoty výrazne znížené.

Na stene trávenie je posudzovaná na základe stanovenia črevnej tráviacich enzýmov vo výplachu z biopsie sliznice tenkého čreva po odstránení z povrchu črevnej šťavy a desorpcia sériové biopsia.

Pristenochnoe štiepenie chronickej enteritidy je narušené.

• Röntgenové vyšetrenie: ak sú röntgenové lúče tenkého čreva určené pre chronickú enteritidu:
  • slizničný reliéf je nerovnomerne zahustený, deformovaný, záhyby sú vyhladené;
  • akumulácia tekutiny a plynu v dôsledku zhoršenej absorpčnej funkcie (s ťažkou formou enteritidy);
  • zvýšená pohyblivosť tenkého čreva (s ťažkým stupňom enteritídy, môže dôjsť k zníženiu pohyblivosti tenkého čreva).
• Endoskopické vyšetrenie sliznice tenkého čreva: duodenum 12 možné zobraziť pomocou fibrogastroduodenoscopy, prezeranie zvyšok tenkého čreva - s pomocou črevnej fibroskopu. Flexibilný črevný endoskop vám umožňuje vyšetriť proximálnu a distálnu časť tenkého čreva. Štúdia je však technicky náročná a do istej miery zaťažujúca pre pacienta.

Pri chronickej enteritídy (najmä počas exacerbácie) sliznici tenkého čreva alebo ochagovo- rozptýlene hyperemické, edematózne, nádoby vstrekuje, široké záhyby, zahustený, niekedy deformované. Pri dlhodobej chronickej enteritide je sliznica bledá, atrofická, jej záhyby sú riedené a vyhladené.

V prípade pochybností sa vykoná biopsia sliznice s cieľom potvrdiť diagnózu chronickej enteritidy a vylúčiť ďalšie ochorenia tenkého čreva . Chronická enteritida je charakterizovaná zápalovo-dystrofickými zmenami sliznice tenkého čreva, javmi atrofie rôznej závažnosti.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciácia foriem chronickej enteritidy v závislosti od lokalizácie poškodenia tenkého čreva

Veľký klinický záujem je určiť lokalizáciu primárnej lézie chudého alebo ilea v chronickej enteritide.

Diferenciálna diagnostika chronickej enteritidy a intestinálnej tuberkulózy

Tuberkulózu čriev možno diagnostikovať na základe nasledujúcich príznakov:

• prítomnosť indikácií na prenesenom tuberkulárnom procese v anamnéze;
• primárna lézia ileocekálnej časti (ileotiflit);
• charakteristické zmeny pálení v terminálnom segmente iliakálnej a cékóznej bolesti, zhutnenia, tuberosity a zlej mobility týchto častí čreva;
• dlhotrvajúca horúčka, sprevádzaná potenie, najmä v noci;
• palčivá citlivosť pri projekcii koreňa mezenterií a zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín, definovaných vľavo nad pupkom a v pravom ileálnom regióne;
• pozitívne tuberkulínové testy;
• pozitívna reakcia na latentnú krv vo výkaloch a definícia mykobaktérií vo výkaloch;
• detekcia kalcifikovaných mezenterických lymfatických uzlín počas RTG vyšetrenia;
• detekcia tuberkulóznych vredov, ktoré nemajú tendenciu hojenia;
• identifikácia RTG vyšetrenie črevnej slizničnej ulcerácie, jazvy stenózy, niekedy vyplnenie defektu slepé črevo, úzke ulcerácie terminálny ileum, patologické skrátenie v slepom čreve a vzostupnom tračníka;
• detekcia vredov hrubého čreva oválne alebo zaoblené vredy, pseudopolypy;
• detekcia bioptických vzoriek črevnej sliznice mykobaktériovej tuberkulózy a epitelioidných granulómov s obrovskými bunkami Pirogov-Langhans;
• detekciu rozšírenej ultrazvukové mezenterické lymfatické uzliny, a symptómy dutého orgánu - ultrazvukový obraz oválneho alebo kruhového tvaru s anechogenní echogenním centra a periférie; periférna časť odráža patologicky zmenenú črevnú stenu, echogénne centrum - obsah a záhyby sliznice.

Diferenciálna diagnostika chronickej enteritídy a amyloidózy čriev

Amyloidóza čriev je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

• prítomnosť príznakov základnej choroby, ktorá spôsobuje rozvoj amyloidózy (tuberkulóza, bronchiektáza, reumatoidná artritída, rekurentné ochorenie atď.).
• pretrvávajúca, často hojná hnačka, nepodliehajú aktívnej liečbe stravou, antibakteriálnymi, adstringentnými, adsorpčnými činidlami;
• účasť na patologickom procese iných orgánov - pečeň, slezina, obličky, pankreas, srdce;
• zvýšené hladiny ₂ - a y-globulínu v krvi ;
• významné zvýšenie ESR;
• pozitívny test Bengolvda (absorpcia viac ako 60% injekcie do žily červenej farby v Kongu);
• detekcia amyloidu v biopsii ďasien, chudá, 12 prstov a konečníka.

Diferenciálna diagnóza chronickej enteritídy a ileitídy pri Crohnovej chorobe

Pri ileitíde u Crohnovej choroby sú charakteristické nasledujúce symptómy:

• systémové prejavy (erythema nodosum, očné zapojenie vo forme episkleritída, uveitída, keratitída, iritída, polyartritída so zapojením veľkých kĺbov, ochorenia obličiek);
• aftózne vredy ústnej a lingvistickej sliznice;
• kolikálne bolesti v pravej strane brucha, lokálna palpácia, jemnosť a sondovanie tvorby nádoru v pravom ileálnom regióne;
• kvapkajúca alebo vodnatá stolica;
• absencia polyfenalu a steatorea (na rozdiel od chronickej enteritidy);
• röntgenovú štúdii tenkého čreva (bárnatý účelné sondou pre Treitzova ligament) detekované striktúry, fistuly, pseudodiverticulum, slizničné vredy rôznych veľkostí, obmedzenia (príznak "kábel"), skrátenie zmenené segmenty čreva;
• s laparoskopiou, terminálny segment ilea vyzerá hyperemický, uvoľnený, mesentery a lymfatické uzliny sú zhutnené, majú červenavý odtieň.

Diferenciálna diagnostika chronickej enteritidy a enteropatia

Najčastejšie je potrebné diferencovať chronickú enteritidu s gluténom a disacharidovou enteropatiou.

Diferenciálna diagnostika Celiakálna sprue zameranie sa na zlepšenie stavu a vymiznutia hnačky po použití bezlepkovú diétu, detekciu krvi, cirkulujúcich protilátok na lepok, pozitívne skúšku zaťažením gliadínu (rýchle zvýšenie glutamínu v krvi po orálnom podaní 350 mg gliadínu na 1 kg telesnej hmotnosti ); dlhá, začína v detstve, histórii choroby.

V diagnostike disaccharidase enteropatie dôraz je kladený na na netoleranciu mlieko, sacharóza a zníženie alebo vymiznutie symptómov enterálnej (hnačka, nadúvanie) po odstránení zo stravy mlieka a výrobkov obsahujúcich mlieko a sacharózy.

Diagnóza chronickej enteritidy sa stanovuje na základe anamnézy (prítomnosť etiologického faktora), klinického obrazu, vyšetrovacích údajov, ako aj laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. V klinickom zobrazení je obzvlášť dôležitá kombinácia intestinálnych symptómov so syndrómom zníženej absorpcie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]