Celiakia (celiakia): príznaky

Symptómy celiakie sú veľmi variabilné. Ťažkým ochorením, keď je v patologického procesu zapojený celý tenkého čreva, indukuje silný, rezistentné na liečbu, často nie sú kompatibilné s životom celkovej malabsorpčný syndróm, v ktorom je často sekundárne strata mnohých orgánov a systémov. Existujú tiež črevné príznaky ochorenia (hojná hnačka, polyfenal atď.). Na rozdiel od toho pacienti s obmedzenými léziami, vrátane iba dvanástnika a proximálneho chudého, nemusia mať gastrointestinálne symptómy. Ide len o anémiu spôsobenú nedostatkom železa a / alebo kyseliny listovej, vitamínom B12, ako aj známkami demineralizácie kostí.

Prirodzený priebeh neliečenej gluténovej enteropatie sa vyznačuje striedaním období exacerbácie a remisie. Choroba sa môže vyskytnúť v detstve, keď začnú produkovať výrobky obsahujúce lepok. Ak sa liečba nezačne, príznaky sú pozorované po celú dobu detstva, ale v období dospievania sa často znižujú alebo úplne zmiznú. Za 30 až 40 rokov sa zvyčajne obnovujú príznaky ochorenia.

U mnohých pacientov prakticky chýbajú prejavy ochorenia a diagnóza je ťažká pred dosiahnutím priemerného alebo dokonca staršieho. Možnosť dospelých asymptomatického toku gluténovej enteropatie potvrdzuje morfologické štúdie biopsie a chirurgického materiálu získané od pacientov a ich príbuzných.

Najcharakteristickejšími symptómami celiakie sú nasledovné.

1. Hnačka. Najčastejší príznak gluténovej enteropatie, najmä pri ťažkých ochoreniach. S výrazným poškodením čriev, častými (až 10 alebo viackrát denne) a hojnými stoličkami - vodnatými alebo semiformálnymi, svetlohnedými. Často výkaly sú penivé alebo mastné (obsahujú veľké množstvo netrasteného tuku) s horúcim zápachom.
2. Plynatosť. Často pozorované s gluténovou eroshropatiou a prejavmi pocitov nafúknutia, raspiraniya v bruchu, ťažkosti s dýchaním. Nadúvanie je sprevádzané zrážaním veľkého množstva horúcich plynov. U mnohých pacientov sa plynatosť nezníži ani po defekácii.

Symptómy spôsobené vývojom malabsorpčného syndrómu

• Strata hmotnosti. Strata hmotnosti je ešte výraznejšia, čím väčšia a ťažšia je lézia tenkého čreva a závažnosť sliznivej atrofie. Svaly pacientov sú atrofické, svalová sila je významne znížená. Koža je suchá, turgor a jej pružnosť ostre redukované. Prsty sa podobajú na "paličky", nechty - "hodinky". Pád telesnej hmotnosti sprevádza výrazná slabosť, rýchla únava.
• Oneskorenie rastu a fyzického vývoja u detí. S vývojom klinických príznakov v ranom detstve je výrazné oneskorenie v detskom raste, fyzickom a sexuálnom vývoji.
• Porušenie metabolizmu proteínov. Porušenie trávenie a vstrebávanie proteínov v čreve vedie k významným poruchám metabolizmu bielkovín, ktorá sa prejavuje úbytok hmotnosti, svalová atrofia, zníženie obsahu celkového proteínu a albumínu krvi. S ťažkou hypoproteinémiou môže byť hypoproteinemický edém, niekedy výrazne.
• Porušenie metabolizmu lipidov. Malabsorpcia tukov vedie k zníženiu krvnej hladiny cholesterolu, triglitservdov, lipoproteínov a prejaveného chudnutie, vymiznutie podkožného tuku, vzhľad steatorrhea.
• Porušenie metabolizmu uhľohydrátov. Porušenie štiepenia a absorpcie sacharidov sa prejavuje tendenciou znižovania hladiny glukózy v krvi; niekedy hypoglykémia má klinické prejavy: potenie, búšenie srdca, bolesť hlavy, hlad.
• Porušenie metabolizmu vápnika. Porucha absorpcie vápnika v tenkom čreve, súčasne s porušením absorpcie vitamínu D, vedie k významným poruchám metabolizmu vápnika a osteoartikulárneho systému. U pacientov sa obsah vápnika v krvi znižuje, vstup do kostného tkaniva je prerušený, vzniká osteoporóza (jeho rozvoj je podporovaný hyperfunkciou prištítnych teliesok v reakcii na hypokalciémiu). Klinicky sa tieto zmeny prejavujú bolesťou v kostiach, najmä v bedrovej chrbtici, hrudníku, panvových kostiach, patologických (tj bez poškodenia) fraktúr kostí. Pri závažnej hypokalciémii sa môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré sú podporované často pozorovaným nedostatkom horčíka.
• Chudokrvnosť. Vývoj anémie je spôsobený porušením absorpcie železa v čreve, znížením jeho obsahu v krvi (anémia s nedostatkom železa). Spolu s týmto narušenej vstrebávania vitamínu B _12, ktorý sa prejavuje v klinike ₁₂ -scarce anémia. Možný vývoj multifaktoriálnej anémie spôsobenej súčasným nedostatkom vitamínu B ₁₂ a železa.
• N kolaps endokrinných žliaz. Endokrinné poruchy vyvíjať ťažkú celiakii a syndrómu výrazným malabsorbčnom. Adrenokortikálna nedostatočnosť sa prejavuje výraznou slabosť, kožu a sliznice pigmentáciu (kozhapriobretaet sivohnedá, svetlo hnedý odtieň ilibronzovy), vertigo a arteriálna hypotenzia, zníženie obsahu sodíka v krvi, chlór, kortizolu.

Dysfunkcia sexuálnych žliaz sa prejavuje u mužov znížením účinnosti, znížením závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík, atrofiou semenníkov; u žien hypo- alebo amenorea.

Možný vznik hypotyreózy z dôvodu porušenia črevnej absorpcie jódu. Nedostatočná funkcia štítnej žľazy sa objaví pastovitá tvár, priberanie na váhe, chlad, bradykardia, zápcha, chrapot, ospalosť, strata pamäti, strata vlasov, suchá koža, zníženie krvného T ₃, T ₄. V zriedkavých prípadoch je možná autoimunitná cukrovka.

• Polyhypovitaminosis. Porušenie absorpcie vitamínov vedie k rozvoju príznakov hypovitaminózy. Nedostatok vitamínu A sa prejavuje suchou pokožkou, zníženou zrakovou ostrosťou (najmä v súmraku); nedostatok vitamínu B ₁₂ - makrocytickej anémie; vitamín C - zvýšené krvácanie, krvácanie kože, krvácanie ďasien, výrazná všeobecná slabosť. Nedostatok vitamínu B vedie k vzniku periférnej polyneuropatie (redukcia šľachových reflexov, citlivosť v distálnych častiach končatín), pocit parestézie, znecitlivenie končatín). Nervový systém zložený nedostatok vitamínu v ₆, B ₁₂, B _2, PP. Pri nedostatku vitamínu B ₂ sa vyvíja uhlová stomatitída, vitamín K - hypoprotrombinémia.
• Porážka iných orgánov tráviaceho systému. Pri skúmaní ústnej dutiny je zaznamenaná glossitída (jazyk červenohnedý, popraskaný, vyčistený papilom), suché, popraskané. Brucha je opuchnutá, zväčšená v objeme (kvôli plynatosti), s rozvojom závažnej hypoproteinémie sa môže objaviť výskyt ascitu. U niektorých pacientov je pečeň zväčšená (znak nie je častý), s ultrazvukom sa určujú difúzne zmeny.
• Porážka myokardu. U pacientov s celiakiou vyvinúť myokardu dystrofia, ktorý sa vyznačuje objavením dýchavičnosť a búšenie srdca, a to najmä pri námahe, malé predĺženie ľavého okraja srdce, neznělými srdce tónov, zníženie vlny T na EKG.

Klinické formy gluténovej enteropatie (celiakia):

V závislosti od charakteristík klinického priebehu rozlišujte:

• typická forma - charakterizovaná typickými príznakmi a vývojom ochorenia v ranom detstve;
• vymazaná forma - je charakterizovaná prevahou klinického obrazu extraintestinálnych prejavov (anémia, osteoporóza atď.).
• latentná forma - charakterizovaná nízkou závažnosťou klinických prejavov, subklinickým priebehom a najprv sa prejavuje u dospelých alebo dokonca v starobe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]