Celiakia (celiakia): liečba

Jedným z hlavných spôsobov liečby celiakie je diéta s úplným vylúčením lepku. Toxicity pšeničnej bielkoviny u detí s celiakiou a nutnosť vylúčenie lepku zo stravy zavedené pred viac ako 30 rokmi. Neskôr bolo preukázané, že zavedenie múky z pšenice, jačmeňa a raže do zjavné histologicky normálne tenkého čreva u pacientov s neliečenou celiakiou rýchlo spôsobuje zodpovedajúce symptómy, ktoré boli sprevádzané vývoj poškodenia typické celiakia. Napriek tomu, že úplne odstránený zo všetkých potravinárskych Obilniny obsahujúce lepok (pšenica, jačmeň, raž a ovos), prípadne, len tak, aby v súlade s takýmto stravy je v skutočnosti veľmi ťažké. To je spôsobené tým, že pšenica - najbežnejší zložkou mnohých potravín (. Cukrovinky, omáčky, konzervy, instantné kávy, atď), takže budete potrebovať trvalé propagandistickú lekára a dietológa potrebu priebežné dodržiavanie bezlepkovej diéty u všetkých pacientov s celiakiou alebo osôb podozrivých to z takzvaných rizikových skupín, tým skôr, že táto strava má ochranný vplyv na vývoj malignity v tejto chorobe.

Diéta, ktorá neobsahuje pšenicu, raž, jačmeň alebo ovsený lepok, by mala byť vyvážená a obsahovať normálne množstvo tuku, bielkovín (spočiatku 100 gramov denne) a uhľohydrátov.

Vzhľadom na to, že niektorí pacienti, veľmi citliví na požívanie aj malého množstva pšeničnej múky, tolerujú oves bezbolestne, možno to skúsiť opatrne v strave, ale iba počas remisie. Vo štádiu exacerbácie ochorenia je ovs vylúčený z výživy.

Ryža, sójové bôby, kukuričná múka, zemiaky, zelenina, ovocie, bobule, živočíšne produkty sú úplne netoxické a mali by byť súčasťou stravy. Liečba bezlepkovou diétou je celoživotnou potrebou pre pacientov s touto chorobou. Dodržiavanie bezlepkovej diéty si vyžaduje zavedenie dvoch pravidiel: spočiatku predpísať liečbu a, ak nasleduje klinické zlepšenie, potvrďte diagnózu histologicky. Najčastejším dôvodom neúspešnej liečby bezlepkovej diéty je neúplné odstránenie gluténu z neho.

Pri absencii vážnych metabolických porúch nie je dostatočná disciplína pacienta, uvedomenie si potreby neustáleho dodržiavania bezlepkovej diéty na hospitalizáciu pozemku. Hospitalizácia je potrebná pri ťažkých metabolických poruchách, pri reakcii na vylúčenie lepok, pri nedostatočnom povedomí pacientov o vysokej účinnosti trvalého vylúčenia lepok z potravy. Ak má pacient enteropatózu odolnú voči liečbe aglutínovou diétou, je potrebné vyskúšať ďalšie príčinné činidlo, hoci jeho identifikácia nie je vždy možná.

Pri celiakii nie je schopnosť pacientov tolerovať rôzne množstvá gluténu rovnaké. Tieto rozdiely sú najvýraznejšie v tých z nich, ktoré reagujú na vylúčenie lepok tým, že obnovia funkciu črevnej absorpcie na normálnu alebo blízku normálu. V takýchto prípadoch pacienti trpia malým množstvom gluténu, ktorý stále zachováva remisiu, a čas od času nemusí dodržiavať diétu, ktorá neprispieva k exacerbácii ochorenia. Ostatní pacienti sú extrémne citliví na trávenie aj najmenšieho množstva toxického gluténu. Niekoľko hodín po strávení výrobkov obsahujúcich trochu lepku, napríklad dvoch kúskov pečeného chleba, majú masívny vodnatý hnačik pripomínajúci choleru. Akútna dehydratácia spôsobená ťažkým hnačkom môže spôsobiť šok, ktorý ohrozuje život pacienta - "gliadinový šok".

Liečba bezlepkovou diétou vedie k rýchlejšiemu spätnému vývoju menej závažného poškodenia distálneho čreva v porovnaní s výrazným poškodením jeho proximálnej časti. Klinické zlepšenie je jasnejšie korelované s dĺžkou histologického zlepšenia čreva ako so závažnosťou lézie jeho proximálnej časti. To vysvetľuje skorší výskyt klinickej remisie v porovnaní s morfologickou, ktorá môže byť neprítomná po mnoho mesiacov. Nakoniec sa sliznica proximálneho tenkého čreva na pozadí bezlepkovej diéty stáva normálnym u približne 50% pacientov; u ostatných pacientov je čiastočne obnovená, blíži sa k norme; niektoré zostávajú poškodené napriek dobrému klinickému účinku. Pri dlhodobej hospitalizácii môžete určiť, ktorý z pacientov nestrávi glutén. Niektorí pacienti s neliečenou gluténovou enteropatiou zle tolerujú mlieko a mliečne výrobky, pretože po ich použití je nadúvanie, hnačka a bolesť brucha spastického charakteru. Mlieko a mliečne výrobky sú však úplne vylúčené zo stravy iba vtedy, ak spôsobujú nepríjemné príznaky. Tieto potraviny sú vynikajúcim zdrojom bielkovín, vápnikov, kalórií pre vyčerpanú stravu pacientov. Výsledky pozorovaní naznačujú, že aj veľa vážne chorých na začiatku liečby bezlepkovou diétou toleruje malé množstvo mlieka; Keď sa normalizuje štruktúra a funkcia čreva, mlieko toleruje chorých ešte lepšie.

Dodatočná liečba. V závažných prípadoch by mali okrem pacientov bezlepkovej diéty dostávať vhodnú substitučnú terapiu, ktorá pomáha pri náprave abnormalít spôsobených nedostatočnou absorpciou. Preto s anémiou, železom, kyselinou listovou a / alebo vitamínom B12 sa dodatočne predpisuje, v závislosti od nedostatku konkrétnej látky. Pri krvácaní sú indikované príznaky krvácania, výrazné predĺženie protrombínového času, parenterálne podávanie vitamínu K alebo jedného z jeho analógov.

U pacientov s dehydratáciou a depléciou elektrolytov, spôsobená ťažkej hnačky značne intenzívnu intravenóznu náhrada tekutín a elektrolytov. Hypokaliémiu rýchlo odstránené parenterálne podávanie chloridu draselného vo závažným zlyhaním a jeho perorálnom podaní - v prípade mierne. V prípade zaistenia, že sa vyskytuje len zriedka, je ukázané, núdzové intravenóznej aplikácii 1-2 g glukonátu vápenatého. Ak nie je účinok jeho podávania, kŕče môžu byť spôsobené hypomagnezémou. V takejto situácii môže byť veľmi pomalé zaviesť 0,5 g síranu horečnatého v zriedenom roztoku buď orálne, chlorid horečnatý (100 miliekvivalentov na deň v rozdelených dávkach), bezpečnejšie a zvyčajne dostatočná. Ak hypokalciémia, klinické alebo rádiologické príznaky osteoporózy a osteomalácie nutne predpísané lieky vo forme glukonátu vápenatého alebo laktátu vápenatého (6-8 g denne) a vitamínu D. Je žiaduce, k normalizácii črevnej absorpcie pod vplyvom bezlepkovú diétu zaviesť ďalšie vápnika a vitamínu D, všetky celiakov enteropatie s významným steatorrhea, aby sa zabránilo uvoľneniu vápnika z kostí. Aby sa zabránilo vedľajším účinkom v dôsledku predávkovania vitamínu D a vápnika nevyhnutné sledovať koncentráciu vápnika. Ak sa vyskytne hyperkalcémia, okamžite prestaňte užívať liek.

Celiakia s malabsorpciou znázornené podanie terapeutickej dávky vitamínu A, tiamín, riboflavín, niacín, pyridoxín, vitamín C a E ako multivitamínových prípravkov, aj keď je potrebné pre ďalšie podanie týchto vitamínov, niektorí výskumníci pochybovať.

Liečba kortikosteroidmi sa má uskutočňovať iba ako núdzová pomoc pri sekundárnej nadobličkovej nedostatočnosti nadobličiek, ktorá môže sprevádzať závažný priebeh. Zvyčajne liečba bezgluténovou diétou vedie k pomerne rýchlemu a trvalému zlepšeniu, dokonca aj u vážne chorých pacientov.

Je potrebné zdôrazniť, že v súvislosti s sacej poruchou, keď narušené vstrebávanie nielen živiny, ale aj lieky, lieky sa musí podávať parenterálne tak dlho, ako ovplyvnil bezlepkovú diétu nezlepší absorpčnej proces.

Prognóza u pacientov s presne diagnostikovanou a liečenou chorobou je vynikajúca. Keďže gluténová enteropatia nie je rozpoznaná včas, smrteľný výsledok je možný v dôsledku narastajúceho vyčerpania, krvácania, interkurentných infekcií alebo sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]