Whippleova choroba: liečba

Po zavedení antibiotickej liečby sa Whippleova choroba nevyliečiteľná s rýchlo progresívnym priebehom a smrteľným výsledkom liečila, aspoň dočasne, utrpením. Dokonca aj pri ťažkých formách ochorenia dochádza k výraznému zlepšeniu. Horúčka a príznaky kĺbov často vymiznú do niekoľkých dní po začiatku liečby a hnačka a malabsorpcia - po 2 až 4 týždňoch.

Zvyšuje sa telesná hmotnosť, následne sa znižuje veľkosť nádoru, periférne lymfatické uzliny, pozitívna dynamika röntgenových a endoskopických údajov.

Doteraz sa liečba uskutočňuje empiricky. Problém výberu antibakteriálnych liekov nebol vyriešený, optimálny priebeh liečby nebol vyvinutý. Hlavným prvkom - liečba by mala byť dlhá. V počiatočnej fáze (10 až 14 dní) je indikované parenterálne podávanie antibiotík. Možné kombinácie streptomycínu (1 g) a penicilín (1,200,000 jednotiek) alebo širokospektrálne antibiotiká - tetracyklín, ampicilín, atď.

V zlepšenie črevnej absorpcie môžu byť priradené k dlhodobej orálnej tetracyklínu terapia (1-2 g / deň) až 5, dokonca aj 9 mesiacoch, a potom sa intermitentná liečba pre udržanie remisie (1 g na 1 deň alebo 3 dni 1 týždeň až 4-dňových intervaloch 1-3 rokov), penicilín-v a ďalšie. Niektorí lekári sa domnievajú, že antibiotiká by mali byť použité v rámci nepretržite 3 roky.

Je opísaný účinok predĺženej liečby biseptolom. V posledných rokoch rad nových účinných antibakteriálnych látok (perfloksatsin, intetriks, azitrotsiklin a kol.) So širokým spektrom aktivity, ktoré môžu byť sľubné v liečbe pacientov s Whipple chorobou.

Na rozdiel od rýchleho klinického účinku, morfologické zmeny v tenkom čreve sa zvyčajne výrazne znižujú až po niekoľkých mesiacoch. "Whipple bacilli" pomaly zmiznú, zatiaľ čo PAS-pozitívne makrofágy zostávajú niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Re-vznik "Bacillus Whipple" v črevnej sliznici mesiaca, ktorý predchádza recidíve a uložiť ich v liečbe antibiotikami - na znamenie odporu voči liečbe.

Relapsy ochorenia sa často objavujú po zrušení antibiotík, aj po dlhšom podávaní. Preto niektorí odporúčajú celoživotnú liečbu. Liečba antibiotikami je tiež účinná, ak je predpísané iné liečivo.

V súvislosti s malabsorpciou sa uskutočňuje symptomatická substitučná liečba zameraná na korigovanie deficitu pacienta. Indikácie sú tekuté, elektrolyty, bielkovinové prípravky. Ak je anémia v prípade potreby predpísaná prípravky železa, kyselina listová. Vitamín D a vápnik sa odporúčajú aspoň do vymiznutia hnačky. V tetanii sa prípravky vápnika injikujú parenterálne. Pri hnačke sa používajú adstringentné obalové činidlá (biela hlina, uhličitan vápenatý, dermatol atď.). Môže byť užitočné určiť smektit, aktívny adsorbent, behúň sliznice. S rozvojom adrenokortikálnej nedostatočnosti sú ukázané kortikosteroidy.

Keďže antibiotiká skupiny tetracyklín tvoria ťažko rozpustné komplexy s iónmi vápnika, horčíka, železa a iných kovov, pacienti, ktorí potrebujú eliminovať nedostatok týchto prvkov, sú predpísané iné antibiotiká.

Diéta pri Whippleovej chorobe by mala byť vysoko kalorická, bohatá na bielkoviny s pridaním terapeutických dávok vitamínov, ale ľahko stráviteľná.

Pacienti podliehajú sledovaniu. Okrem klinického vyšetrenia by sa mala pravidelne vykonávať pravidelná biopsia tenkého čreva: 2-4 mesiace po začiatku liečby, potom raz za rok po ukončení chemoterapie.

Prognóza Whippleovej choroby bola predtým úplne nepriaznivá. Pacienti zomreli niekoľko mesiacov po stanovení diagnózy z vyčerpania alebo infekcie. V súčasnosti je výhľad priaznivý. O takýchto pacientoch sa o nich hovorí už mnoho rokov.

Pre predikciu je nevyhnutné včasné rozpoznanie ochorenia a jeho relaps.