Dyskinéza dvanástnika: diagnostika

Hlavný význam pri detekcii motorických porúch dvanástnika má röntgenová metóda vyšetrovania. Normálne pozorovaná črevná funkcia je taká jednotná a pravidelná, že každá odchýlka od nej si vyžaduje pozornosť lekára. Porušenie črevnú peristaltiku tón a rádiograficky prejavuje v podobe kŕčov v zvierača funkčné polohe, alebo v častiach čreva, spastické deformácie žiarovka, hypertenzia, hypo- a črevné atónie, posilnenie a oslabenie jeho peristaltiku.

Poruchy evakuácie zahŕňajú:

1. duodenálna staza, ktorej hlavným rysom je oneskorenie kontrastného média v ktoromkoľvek oddelení alebo v celom čreve počas 35-40 sekúnd alebo viac;
2. oneskorenie evakuácie obsahu z dvanástnika, kratšie ako 35 s;
3. zrýchlenie evakuácie;
4. zosilnené pohyby obsahu čreva v kyvadle;
5. hádzanie kontrastnej hmoty z podkladových častí dvanástnika do vrchu a do žalúdka (reflux).

V závislosti od dĺžky oneskorenia evakuácie kontrastnej suspenzie z dvanástnika identifikuje NN Napalkova (1982) 4 stupne trvania duodenostázy:

1. viac ako 45 s;
2. 1 hodinu po skončení štúdie;
3. 2 hodiny;
4. po 3 alebo viac hodinách po skončení štúdie.

Relaxačná duodenografia umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi funkčnou a organickou (proti arteriomesentrálnej kompresii) duodenózou. Veľkú pomoc pri diagnostike motorických porúch môže poskytnúť aj iné metódy vyšetrovania motorickej a evakuačnej funkcie dvanástnika. Balóniková metóda dokáže zaznamenať kontrakcie črevnej steny a tým nám umožňuje posúdiť charakter motorickej funkcie dvanástnika.

V záznamoch balónografickej metódy motorickej aktivity dvanástnika sa rozlišuje niekoľko typov kontrakcií, ktoré sa líšia v amplitúde, dĺžke a tóne. Patria medzi ne:

1. monofázické kontrakcie s malou amplitúdou a trvaním (5-10 cm H2O, 5-20 s) - typ I;
2. monofázické kontrakcie väčšej amplitúdy a trvania (viac ako 10 cm H2O, 12-60 s) - typ II;
3. Tónové skrátenie trvajúce niekoľko sekúnd až niekoľko minút, na ktoré sú vlny typov I a II superponované - typ III.

Vlny typu I sa považujú za vibrujúce, typ II a typ III sú pohonné. Avšak v praxi sa najčastejšie nenachádza priama korelácia medzi množstvom a kvalitou hnacej sily a evakuačnou aktivitou dvanástnika. Podľa nášho názoru, evakuácia závisí na integráciu radu charakteristík motorické funkcie dvanástorníka prispievajúce spomalenie (zníženie motorickej aktivity, črevné kŕče, zvýšená konštrukčná rytmickú motorickú aktivitu) alebo zrýchlenie (zvýšenie pohybovej aktivity, znížili komponentov rytmické pohybovej aktivity) evakuáciu.

Kombinácia ballonokimograficheskogo Spôsob viackanálové intraduodenální pH grafe udáva doby priechodu dvanástnika, môže poskytnúť úplnejší obraz o jeho motora evakuačné funkcie.

Spôsob Bezballonny manipulácia s otvoreným alebo katétra telemetrických kapsule pomáha preskúmať srednesummarnoe tlak v lumen dvanástnika, ktorá sa mení v závislosti na tóne z plastu jeho stena, miera obsahu priechod čriev. V kompenzovanom tlaku duodenostasis sa zvyšuje v črevnom lumen, a s nekompenzovaný - znížená, ale ostro a nedostatočne stúpa pri nanesení vzorky, teda zavedenie do dutiny 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ...

V posledných rokoch vývoj elektromyografických metód využívajúcich intraduodenálne elektródy.

Vyšetrovanie motorickej funkcie dvanástnika umožnilo AP Mirzaevovi (1976), OB Milonovovi a VI. Sokolovovi (1976), MM Bogerovi (1984) a iným rozlíšiť tieto typy kriviek:

1. normorkinetic,
2. hyperkinetická,
3. hypokinetické a
4. akinetické.

Podľa názoru KA Mayanskaya (1970) povaha súvisiacich motorických porúch dvanástnika závisí od typu, stupňa, predpisu, závažnosti základného procesu. Najmä v prípade duodenálneho vredu je duodenitída charakterizovaná vysokou motorickou aktivitou dvanástnika, v štádiu remisie peptického vredu je zaznamenaný jeho pokles. Kalkulózní žlčníka bez kameňov a tiež často sprevádzaný hyperkinetická, hypermotor dyskinéza dvanástnika a X-ray často ako u iných chorôb, odhaliť črevné kŕče. V štádiu remisie cholecystitídy nie je žiadna zmena v motorickej funkcii čreva. Motorická aktivita dvanástnika sa neznižuje a po cholecystektómii pre počítačovú cholecystitídu. Pri miernych formách chronickej pankreatitídy je typický hyperkinetický typ motorickej funkcie dvanástnika. Pri chronickej pankreatitíde so strednou závažnosťou sa častejšie zisťuje hypokinéza a pri ťažkých formách ochorenia alebo vo fáze exacerbácie aknézia v čreve. Röntgenové lúče sú najčastejšie detegované atónom dvanástnika. Komplikácie porúch motorickej funkcie dvanástnika sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi, najmä narušením vody, minerálov a bielkovinovej rovnováhy v tele v dôsledku opakovaného vracania.

Podľa viacerých autorov môže duodenálna dyskinéza prispieť k rozvoju patologického procesu v dvanástniku a priľahlých orgánoch. Zvýšený intraduodenálny tlak, často spojený s dyskinézou, môže zabrániť voľnému odtoku žlčovej a pankreatickej šťavy do čreva. Súčasne dvanástnikové poruchy tón a intraduodenální tlaku ovplyvňujú funkciu zvierača hepato-pankreasu ampulky, čo spôsobí jeho zlyhanie alebo kŕče, čo tiež ovplyvňuje včasné vyprázdňovací kanál. Početné štúdie vývoja experimentálnych modelov duodenostázy potvrdzujú možnosť vzniku týchto ochorení patologickým procesom v biliárnom systéme a pankrease. Dvanástorníka dyskinéza môže spôsobiť zahltenie v črevách agresívnom žalúdočného obsahu zlomiť kŕmenie alkalických pankreatické šťavy v proximálnom čreve, a tým podporovať tvorbu vredov v dvanástniku.

Poruchy evakuácie motora dvanástnika sú často sprevádzané refluxom dvanástnika, ktorý sa považuje za dôležitý faktor v patogenéze chronickej gastritídy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]