Diagnóza cholangiokarcinómu

Biochemické parametre séra naznačujú cholestatickú žltačku. Úroveň bilirubínu, aktivita alkalickej fosfatázy a GGTP môže byť veľmi vysoká. Ich výkyvy môžu odrážať neúplnú obštrukciu alebo počiatočné postihnutie iba jedného pečeňového kanálika.

Anti-mitochondriálne protilátky v sére nie sú detegované, hladina a-OP sa nezvyšuje.

Cal je sfarbený, tučný, často obsahuje skrytú krv. Glukozúria nie je prítomná.

Anémia je výraznejšia než u karcinómu ampulky, ale nie kvôli krvnej strate; dôvody na to nie sú jasné. Úroveň leukocytov je v hornej hranici normy, percento polymorfonukleárnych leukocytov je zvýšené.

Keď biopsia pečene vykazuje známky obštrukcie veľkých žlčových kanálikov. Nádorové tkanivo sa nedá získať. Malignita procesu je veľmi ťažké histologicky potvrdiť.

Je dôležité vykonať cytologickú štúdiu tkanív v striktúrach žlčovodu. Najlepšie je vykonať biopsiu štetcom s endoskopickými alebo perkutánnymi intervenciami alebo biopsii prepichnutia pri ultrazvukovom alebo rádiografickom ovládaní. Nádorové bunky sa zistia v 60-70% prípadov. Štúdia žlče, nasávaná priamo cholangiografiou, je oveľa menej dôležitá.

V niektorých prípadoch, zvýšené hladiny cholangiokarcinomem onkomarkora SA19 / 9, ale existujú správy o vysokej hladiny markeru tiež v benígne ochorenie, ktoré znižuje jej dôležitosť pre skríning. Presnejšie môže byť súčasné stanovenie CA19 / 9 a karcinoembryonického antigénu.

Skenovať

Zvlášť dôležité je ultrazvuk, ktorý umožňuje zistiť rozšírenie intrahepatálnych kanálov. Nádor možno zistiť v 40% prípadov. Ultrazvuk (v reálnom čase, v spojení s vyšetrením dopplerovského) presne identifikuje portae nádorové lézie oklúziu a infiltráciu steny, ale menej vhodné pre identifikáciu lézií arteria hepatica. Endoskopický intraprostatický ultrazvuk je stále experimentálnou metódou, pomocou ktorej môžete získať dôležité informácie o šírení nádoru vo vnútri a okolo žlčovodu.

CT vyšetrenie odhaľuje dilatáciu intrahepatálnych žlčovodov, ale nádor, ktorého hustota sa nelíši od hustoty pečene, je ťažšie vizualizovať. CT nám umožňuje identifikovať zdieľanú atrofiu a relatívnu polohu kaudálneho laloku a nádoru v oblasti pečene. Moderný spôsob spirálnej CT s rekonštrukciou počítača umožňuje presne určiť anatomické vzťahy krvných ciev a žlčovodov v bránach pečene.

MRI môže zistiť väčšie intrahepatálne (cholangiocelulárne) karcinómy, ale s extrahepatálnou lokalizáciou nádoru, MRI v porovnaní s ultrazvukom a CT nemá žiadne ďalšie výhody. V niektorých centrách sa vykonáva magnetická rezonančná cholangiografia s rekonštrukciou žlčových (a pankreatických) kanálov, čo môže byť veľmi cennou diagnostickou metódou.

Cholangiografie

Endoskopická alebo perkutánna cholangiografia alebo ich kombinácia má veľký význam pri diagnostike; mali by sa vykonať u všetkých pacientov s klinickými príznakmi cholestázy a príznakmi zväčšenia intrahepatálnych žlčových ciest, ktoré boli zistené ultrazvukom alebo CT.

Nádor možno detegovať cytologickým vyšetrením alebo transpapilárnou gingiválnou biopsiou počas ERCP.

S endoskopickou retrográdnou cholangiografiou sa odhalia normálne spoločné žlčové kanáliky a žlčník, ako aj obštrukcia v bránach pečene.

Perkutánna cholangiografia. Obštrukcia vyzerá ako ostré porušenie potrubia alebo v podobe vsuvky. Intrahepatálne žlčové cesty sú vo všetkých prípadoch rozšírené. Ak sa objaví obštrukcia iba v pravom alebo ľavom pečeňovom kanáli, môže byť potrebné prepichnúť obidva kanály pre presnú lokalizáciu.

Angiografia

Pomocou digitálnej subtrakčnej angiografie je možné vizualizovať hepatálnu artériu a portálnu žilu, ako aj intrahepatálne vetvy. Táto metóda má stále veľký význam pre predoperačné hodnotenie resekcie nádorov.

S rastom cholestatickej žltačky je najpravdepodobnejšou klinickou diagnózou karcinómu periampulovej oblasti. Navyše je možné liečbu žltačkou, primárnou sklerotizujúcou cholangitídou a primárnou biliárnou cirhózou. Hoci takýto priebeh cholangiokarcinómu je neobvyklý, pri systematickom diagnostickom vyhľadávaní by mal byť vylúčený. Údaje z anamnézy a objektívnej prehliadky zvyčajne nepomáhajú pri diagnostike.

Prvá fáza vyšetrenia s cholestázou je ultrazvuk. Pri cholangiokarcinóme sa zistilo zväčšenie intrahepatálnych žlčovodov. Spoločné žlčové kanáliky môžu byť nezmenené, zmeny môžu byť sporné alebo kanálik môže byť dilatovaný pod extrahepatickým nádorom. Na stanovenie úrovne a parametrov striktúry vykonajte perkutánnu alebo endoskopickú cholangiografiu, cytologické vyšetrenie a biopsiu.

Niekedy sa pacientom s cholestázou odporúča chirurgia bez vykonania cholangiografie, pretože príčinou obštrukcie - pankreatického karcinómu alebo kameňov - je určená inými zobrazovacími metódami. Ak je spoločný žlčovod nezmení, ak je riadiaca oblasť ochorenie palpácia pečene nie je detekovaný a cholangiogram (bez vyplnenia intrahepatická žlčovody) sa nemení, diagnózu vyzyvaetsomneniya. Objemová tvorba v oblasti jaterných brán je príliš vysoká a príliš malá na to, aby bola detegovaná. Mali by sme venovať náležitú pozornosť takým príznakom ako zväčšená zelená pečeň a spiace žlčník.

V prípade, že pacient s žlčovodu príponou cholestáza ultrasonografia odhalila nie, do úvahy aj ďalšie možné príčiny cholestáza, vrátane dávkovanie žltačka (anamnézy) a primárnej biliárnej cirhózy (mitochondriálna protilátky). Je užitočné histologické vyšetrenie pečeňového tkaniva. Ak sa očakáva primárna sklerotizujúca cholangitída, hlavnou diagnostickou metódou je cholangiografia. U všetkých pacientov s cholestázou bez zväčšených žlčovodov, u ktorých nie je jasná diagnóza, sa má ERCP vykonať.

Skenovanie a cholangiografia umožňujú diagnostikovať striktúru žlčovodov spôsobených cholangiokarcinómom. Ak je cieľová plocha poškodenie pečene diferenciálnej diagnóza vykonaná medzi uzlinách lymfatické, cystickej karcinómu potrubia a karcinóm pankreasu periampulyarnoy oblasti s ohľadom na históriu a výsledky iných zobrazovacích metód.

Definícia štádia nádoru

Ak stav pacienta umožňuje operáciu, mala by sa posúdiť resekcia a veľkosť nádoru. Je potrebné odhaliť metastázy, ktoré sú zvyčajne oneskorené.

Ľudia v dolnej a strednej časti bežného žlčovodu sú zvyčajne rezistentné, aj keď by sa mala vykonať angiografia a venografia, aby sa zabránilo invázii do ciev.

Častejší cholangiokarcinóm pečene vytvára viac problémov. V prípade, že lézie je potrebné poznamenať, cholangiografie pečeňové kanály druhého rádu dvoch pečeňových lalokov (typ IV) alebo angiografických odhalila šírenie tumoru okolo hlavnej kmeň vena portae alebo pečeňové tepny, je nádor neresekovateľného. V týchto prípadoch je indikovaný paliatívny zásah.

Ak je nádor je obmedzený na oblasť bifurkácie žlčovodu, sa dotýka iba jedného laloku pečene alebo stláča vetvu portálnej žily alebo pečeňové tepny na rovnakej strane, resekcia možné. Predoperačné zobrazovacie štúdie sú potrebné, aby sa zistilo, či sa pečeň uchová po resekcii životaschopnosti. Zostávajúci segment pečene musí mať pomerne veľký kanál, ktorý môže byť anastomosovaný s črevom, intaktnou vetvou portálnej žily a hepatálnou artériou. Počas operácie sa vykoná ďalší ultrazvuk a vyšetrenie, aby sa vylúčilo postihnutie lymfatických uzlín.

[1], [2], [3], [4], [5],