Diagnóza juvenilnej chronickej artritídy
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Laboratórna diagnostika juvenilnej reumatoidnej artritídy
V prevedení systéme, juvenilná reumatoidná artritída často odhalí leukocytóza (až 30-50000. Leukocyty) s neutrofilné posunu doľava (25-30% bodných leukocytov, niekedy až myelocytov), zvýšená ESR na 50 až 80 mm / h, hypochrómna anémia, trombocytózou , zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu, IgM a IgG v sére.
Keď detekovaný polyartikulárnou prevedení, hypochrómna anémia, leukocytóza mierne (až 15x10 9 / l), čo je ESR vyššia ako 40 mm / h. Niekedy sa detekuje pozitívny ANF v sére s nízkym titrom. Reumatoidný faktor je pozitívny pre séropozitívny variant juvenilnej reumatoidnej artritídy, negatívny pre sérokonferatívny variant. Zvýšené sérové koncentrácie IgM, IgG, C-reaktívneho proteínu. Keď sa objaví séropozitívny variant juvenilnej reumatoidnej artritídy, objaví sa antigén HLA DR4.
V oligoartikulárnom variante s skorým nástupom sa niekedy objavia zápalové zmeny v krvných indexoch typických pre juvenilnú reumatoidnú artritídu. U niektorých pacientov sú laboratórne parametre v normálnom rozmedzí. U 80% pacientov sa zistil pozitívny sérový ANF, reumatoidný faktor je negatívny, vysoká detekčná frekvencia je HLA A2.
V oligoartikulárnom variante s oneskoreným nástupom v klinickej krvi, hypochrómnej anémii, neutrofilnej leukocytóze, sa zistilo zvýšenie ESR vyššie ako 40 mm / h. Niekedy sa zistí pozitívny ANF s nízkym titrom, reumatoidný faktor je negatívny. Zvýšené sérové koncentrácie IgM, IgG, C-reaktívneho proteínu. Vysoká detekčná frekvencia HLA B27.
Určenie stupňa aktivity ochorenia laboratórnymi ukazovateľmi:
- 0 stupňa - ESR až 12 mm / h, C-reaktívny proteín nie je detegovaný;
- I stupeň - ESR 13-20 mm / h, C-reaktívny proteín slabo pozitívny ("+");
- Stupeň II - ESR 21-39 mm / h, C-reaktívny proteín pozitívny ("++");
- III stupeň - ESR 40 mm / h alebo viac, C-reaktívny proteín je ostro pozitívny ("+++", "++++").
Inštrumentálne metódy
Ak sa na EKG vyskytne myopericarditída, dôjde k preťaženiu ľavej a / alebo pravej časti srdca, porušenie koronárnej cirkulácie, zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne.
Echokardiografia umožňuje identifikovať dilatáciu ľavej komory, zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory, hypokinézu zadnej steny ľavej komory a / alebo medzikomorovej septa; príznaky relatívnej nedostatočnosti mitrálnych a / alebo trikuspidálnych chlopní, zvýšený tlak v pľúcnej tepne; s perikarditídou - oddelenie perikardiálnych plátov, prítomnosť voľnej tekutiny v dutine.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí srdcový rozšírenie v dôsledku ľavého srdca (niekedy spolu), zvýšená srdcová a indexu, zvýšenie vaskulárnej vzor intersticiálna pľúcna škvrnitú-bunkové prírode, škvrnitým tiene. Keď fibrotizující alveolitída detekovanej v raných fázach zosilnenie a pľúcnej deformácie vzoru v progresii - tyazhistye tesnenie bielenie voštinovou vytvoreného vzoru "buniek" pľúc.
Dôležitou etapou vyšetrenia pacienta je rádiografické vyšetrenie kĺbov.
Určenie stupňa anatomických zmien (podľa Steinbrokeho):
- Stupeň I - epifýza osteoporóza;
- II fáza - epifýza osteoporóza, rozvinutie chrupavky, zúženie kĺbovej medzery, jednorazová erózia;
- III stupeň - deštrukcia chrupavky a kostí, vznik erózií kostnej chrupavky, subluxácie v kĺboch;
- IV stupeň - kritériá III. Fázy + vláknitá alebo kostná ankylóza.
Okrem toho definujte funkčnú triedu (podľa Steinbrokeho).
- I. Trieda: funkčná kapacita kĺbov a možnosť samoobsluhy sa zachovajú.
- II. Trieda: funkčná kapacita kĺbov je čiastočne stratená, schopnosť samoobsluhy sa zachová.
- Trieda III: funkčná kapacita kĺbov a schopnosť samoobsluhy sú čiastočne stratené.
- IV trieda: funkčná kapacita kĺbov a schopnosť samoobsluhy sú úplne stratené.
Diferenciálna diagnostika juvenilnej reumatoidnej artritídy
Choroba |
Vlastnosti kĺbového syndrómu |
Poznámky |
Akútna reumatická horúčka |
Polyartralgia bez viditeľných zmien kĺbov; s reumatoidnou artritídou symetrické lézie veľkých kĺbov dolných končatín bez deformácií, je sťahovavý v prírode, rýchlo zastavil na pozadí protizápalových liečiv NSAID a kortikosteroidy; sa vyskytuje po 1,5 - 2 týždňoch po akútnej streptokokovej infekcii | |
Reaktívna artritída |
Vyvinú sa 1,5 až 2 týždne po infekčných ochoreniach urogenitálnych orgánov spôsobených chlamýdiami alebo pri hnačkách spôsobených Yersinia, Salmonella, Shigella; asymetrická lézia kĺbov, často dolné končatiny: koleno, členok, malé kĺby nohy; vývoj jednostrannej sakro-leitídy, tendovaginitída kalkaneálnej šľachy a plantárnej fasciitídy, periostitída kalkaneálnych tuberkulóz |
Iersinioz môže prebiehať s horúčkou, vyrážka, artralgia, artritída, vysokou aktivitou a laboratórne parametre môžu byť "masku" prevedení systému juvenilnej reumatoidnej artritídy; pre yersiniózu sa vyznačuje olupovaním kože dlaní a chodidiel; príznak, vrátane uretritídy, zápal spojiviek, artritída, kože a slizníc (nechtov dystrofia s keratóza keratoderma na dlaniach a chodidlách), prítomnosť HLA-B27, tzv Reiterov choroba |
Psoriatická artritída |
Asymetrická oligo- alebo polyartritída so zapojením distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a nôh alebo veľkých kĺbov (koleno, členok); vyvinú ťažkú deštruktívnu (mutilovanú) artritídu s resorpciou kostí, ankylózy; sakroileitída a spondylitída v kombinácii s poškodením periférnych kĺbov |
Tam sú typické psoriatické zmeny v koži a nechty |
juvenilnej ankylóznej spdilit |
Porážka kĺbov dolných končatín (bedrový a kolenný) |
Charakteristika prítomnosti HLA B27, entezopatie; Symptómy lézie chrbtice a krehkých kĺbov sa zvyčajne objavujú po niekoľkých rokoch; Je charakteristická progresívna deštrukcia chrupky s ankylozujúcou ileosakrálnou artikuláciou |
Systémový lupus erythematosus |
V počiatočnom období ochorenia existuje polyarthralgia s prchavou povahou a asymetrické poškodenie kĺbu; v strede choroby - symetrické poškodenie kĺbov, ktoré nie sú sprevádzané eróziou a pretrvávajúcimi deformáciami, ranná stuhnutosť |
Potvrdená nalichiemtipichnoy tváre erytém, poliserozita (často zápal pohrudnice), zápal obličiek, CNS, leukopénia a trombocytopénia, lupus antikoagulant, ANF, protilátky k DNA, antifosfolipidové protilátky |
Systémová sklerodermia |
Artralgia, prechádzajúca do subakútnej alebo chronickej artritídy, sú kĺby postihnuté symetricky; v procese dochádza k malým kĺbom rúk a zápästia kĺbov s minimálnymi exudatívnymi prejavmi, ale výrazným zhutnením mäkkých tkanív, rozvojom flexi kontrakcií, subluxáciou |
V kombinácii s charakteristickou kožou a rádiologickými zmenami |
Hemoragická vaskulitída (Schönlein-Henochova choroba) |
Artralgia alebo artritída, nestabilný artikulárny syndróm |
Polymorfná, hlavne hemoragická vyrážka na dolných končatinách, veľké kĺby, zadky; v kombinácii s abdominálnym a renálnym syndrómom |
Chronická ulceratívna kolitída a Crohnova choroba |
Periférna asymetrická artritída s prevládajúcim postihnutím kĺbov dolných končatín; spondylitída, sacroiliitis; je spojená s aktivitou základnej choroby |
Vysoká detekčná frekvencia HLAB27 |
Tuberkulóza |
Výrazná artralgia, poranenie chrbtice, jednostranné rushes, cocksuit; vyvinúť difúznu osteoporózu, okrajové kostné defekty, zriedka obmedzenú kostnú dutinu s prítomnosťou sekvestrácie; zničenie kĺbových koncov kostí, ich posun a subluxácia; tiež rozlišuje reaktívnu polyartritídu, ktorá sa vyvíja na pozadí viscerálnej tuberkulózy; charakteristická lézia malých kĺbov |
Je kombinovaná s pozitívnymi tuberkulínovými testami |
Lymská choroba (systémová klíšťovitá borelióza) |
Mono-, oligo-, symetrická polyartritída; možný vývoj erózie chrupavky a kostí |
Je kombinovaný s erytémom na klíšťate, porušením nervového systému, srdcom |
Vírusová artritída |
Articulárny syndróm je krátkodobý, úplne reverzibilný |
Vyskytujú sa pri akútnej vírusovej hepatitíde, rubeole, epidermálnej parotitíde, neštovice, arbovírusovej infekcii, infekčnej mononukleóze a ďalších. |
Hypertrofická osteoartropatia (syndróm Marie-Bambergerovho syndrómu) |
Odklon prstov vo forme "tympanických tyčiniek", hypertrofická periostitis dlhých tubulárnych kostí, artralgia alebo artritída s efúziou do kĺbovej dutiny; symetrické poškodenie distálnych kĺbov horných a dolných končatín (zápästia, tarzus, kolenné kĺby) |
Vyskytuje sa s tuberkulózou, fibrotizujúcou alveolitídou, rakovinou pľúc, sarkoidózou |
Hemofílie |
Sú sprevádzané krvácaním v kĺboch s následnou zápalovou reakciou a efúziou; postihnuté kolenné kĺby, zriedkavo ulnar a členok, zápästia, rameno a bedra; pomerne zriedkavé - kĺby rúk, chodidiel a medzistavcových kĺbov |
Začína v ranom detstve |
Leykozы |
Ossalgia, letecká artralgia, asymetrická artritída s ostrými trvalými bolesťami kĺbov, exsudatívna zložka a bolestivé kontrakty |
V systémových verziách juvenilnej reumatoidnej artritídy je potrebné vylúčiť |
Neoplastické procesy (neuroblastóm, sarkóm, osteoidný osteóm, metastáza pri leukémii) |
Môžu byť sprevádzané myalgiou, ossalgiou, artralgiou, monoartritídou; charakterizovaný syndrómom výraznej bolesti v periartikulárnych oblastiach, závažný všeobecný stav, ktorý nesúvisí s aktivitou artritídy |
Kombinácia s typickými hematologickými a rádiologickými zmenami |
Gipotireoz |
Artralgia s malým edémom mäkkých tkanív a nezápalovým výpotkom do kĺbovej dutiny; postihujú koleno, členkové kĺby a kĺby rúk, môžu vyvinúť symptómy karpálneho tunela |
Charakteristické porušenie tvorby kostry, spomalenie rastu dlhých tubulárnych kostí a osifikácie, osteoporóza, svalová slabosť, myalgia |
Septickej artritídy |
Začína akútne; často sa vyskytuje ako monoartritída, s ťažkou intoxikáciou, zvýšením teploty, parametrami akútnej fázy zápalu, ktorá nie je typická pre oligoartritídu s skorým nástupom |