Ako sa anafylaktický šok liečí u detí?

Prvým a najdôležitejším princípom nie je panika!

• Dieťa je položené na jeho boku, aby sa zabránilo asfyxiu v dôsledku aspirácie zvracania, jazyk pretrváva.
• Pri neprítomnosti zvracania sa pacient umiestni na chrbát so zdvihnutým nožným koncom.
• Pacient obkladyvayut ohrievače, poskytnúť prístup na čerstvý vzduch, priechodnosť dýchacích ciest, začať oxygenoterapiu.

Súčasne a veľmi rýchlo vykonávajú tieto činnosti:

• 0,1% roztok epinefrín alebo 1% roztok mezatona alebo norepinefrínu v dávke 0,01 ml / kg subkutánne (adrenalín vnútrosvalovo nesmie byť zavedený, pretože rozširuje cievy v kostrovom svale, čo zvyšuje obehový decentralizácie);
• roztok kofeínu od 0,1 do 1,0 ml alebo kardiamín od 0,1 do 1,0 ml.

Zavedenie týchto liekov sa opakuje po 15-20 minútach.

Ak sa arteriálny krvný tlak nezvýši, zostáva všeobecná slabosť, potom vstupujú:

• 0,01% roztok adrenalínu (1 ml ampulky 0,1% roztok epinefrínu sa zriedi v 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného); 0,1 ml / kg výsledného roztoku sa podáva intravenózne pomaly v 10-20 ml 5% roztoku glukózy (začína v dávke 0,2 μg / kg / min a zvyšuje sa na 1,5 až 2,0 μg / kg / min).
• intravenózne rýchlo injikované koloidnými (nie proteínovými) krvnými náhradami alebo izotonickým roztokom chloridu sodného (15 ml / kg / min);
• s oligúrii, srdcovej nedostatočnosti vhodné pozadie kyslíka infúziou dopamínu (200 mg v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, čo zodpovedá 800 ug v 1 ml roztoku) v dávke 5 mikrogramov / kg / min (počiatočná dávka), s postupným jeho zvýšenie až o 10 -14- 20 ug / kg / min;
• 3% roztok prednizolónu (0,1-0,2 ml / kg) alebo hydrokortizón (4-8 mg / kg) intramuskulárne;
• s bronchospazmom a inými respiračnými poruchami intravenózne 2,4% roztok eufylinu (5-7 mg / kg v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného);
• so srdcovou slabosťou, glukagónom (0,225 mg / kg) a srdcovými glykozidmi (vo vekových dávkach strofantín).

Je potrebné monitorovať priechodnosť dýchacieho traktu av prípade potreby okamžite vstúpiť do kanála. Vnútorný priemer endotracheálnej trubice sa môže vypočítať podľa tohto vzorca:

priemer trubice (v mm) = (16 + vek pacienta (v rokoch)): 4.

Napríklad pre dvojročné dieťa sa má použiť intubácia s vnútorným priemerom 4,5 mm.

So stabilnou arteriálnou hypotenziou (do 20 minút) je potrebné začať s mechanickou ventiláciou.

V miernych prípadoch anafylaktický šok alebo intramuskulárne smerom dovnútra (i.v.) podávaná H2 histamínu, blokátory H2-blokátory histamínu (cimetidín 5 mg / kg ranitidín alebo 1 mg / kg). Použitie pifolónu je kontraindikované v súvislosti s jeho výrazným hypotenzívnym účinkom.

V anafylaktického šoku, ktoré vyvinuté na bodnutie hmyzom alebo vstrekovanie uhryznutie liek alebo v mieste vpichu (okrem krku, hlavy) odreže v bode 5-6 0,1% roztok adrenalínu, zriedený v 10 ml roztoku chloridu sodného. Na koncoch nad miestom podania lieku alebo hmyzu sa aplikuje turniket, ktorý je oslabený 1-2 minúty každých 10 minút. Miesto vpichu (skus) je pokrytá ľadom, aby sa spomalila absorpcia.

Pri anafylaktickom šoku, ktorý sa vyvinul po zavedení penicilínu, je ihneď po odstránení pacienta z kolapsu a asfyxie uvedená intramuskulárna injekcia penicilinázy (1 000 000 jednotiek).

Všetci pacienti s anafylaktickým šokom by mali byť hospitalizovaní, pretože priebeh šoku môže byť zvlhčujúci. Zvyčajne dochádza k poškodeniu po 5 a 24 hodinách od nástupu ochorenia. Preprava pacientov je povolená až po vyňatí z život ohrozujúceho stavu. V nemocnici sa vykonáva infúzna terapia s cieľom doplniť úbytok tekutín a zosúladiť ju s objemom cievneho lôžka. Treba mať na pamäti, že u niektorých pacientov (v prípade ťažkého šoku vôbec) sa môže vyvinúť DIC, čo môže znamenať nutnosť antikoagulácie (heparínu) a antiagregačné (zvonkohra) terapiu. Výpis z nemocnice sa uskutočňuje najskôr po 10. Deň z dôvodu možnosti vzniku myokarditídy, glomerulonefritídy, sérovej choroby, encefalitídy. Uvedené možné komplikácie anafylaktického šoku a stanovenie plánu vyšetrenia pacienta v nemocnici.

Najdôležitejšou podmienkou pre racionálne terapiu pacientov s anafylaktického šoku je rýchlosť, zameranie a kompetencie všetkých vzdelávacích aktivít, personálu, jeho zručnosti. Všetky zdravotnícke zariadenia (vrátane zubnej a alergie kanceláriách, domoch s opatrovateľskou službou, škôl, a tak ďalej. D.), kde sú uvedené všetky injekcie, očkovanie, testovanie alergií a špecifickou imunoterapiou by mali byť všetky potrebné lieky a vybavenie odstrániť pacienta z anafylaktickej šok, visiace pokyny o postupnosti činností pri poskytovaní núdzovej starostlivosti. Zdravotnícky personál musí každoročne absolvovať príslušnú skúšku (započítanie).

Prevencia anafylaktického šoku. Pred parenterálnym podaním liekov, zavedením preventívnych očkovaní, je potrebné zistiť, ako dieťa reagovalo na predchádzajúcu liečbu. Cudzinecké biologické prípravky (lyzozým, prodigiozan, želatína, kontrakrakery atď.) By mali byť deťom predpísané iba vtedy, ak je to absolútne nevyhnutné. Po očkovaní musí byť podanie lieku, alergénu, dieťa pod dohľadom lekára po dobu najmenej 30 minút.

Prognóza. Pri anafylaktickom šoku je prognóza vždy vážna a závisí od racionality a včasnosti liečby.

[1], [2], [3], [4], [5]