Anafylaktický šok u detí

Anafylaktický šok (alebo presnejšie kolaps) je akútna, generalizovaná alergická reakcia s dekompenzovaným hemodynamickým poškodením sprostredkovaná alergickými reakciami typu I (IgE reagíny alebo IgG). Ide o najzávažnejšiu formu alergickej reakcie a je klasifikovaná ako urgentný zdravotný stav. Prvá zmienka o anafylaktickom šoku pochádza z roku 2641 pred Kristom: podľa dochovaných dokumentov zomrel egyptský faraón Menzes na bodnutie osou alebo sršňom.

Klinicky sa anafylaktický šok nelíši od anafylaktoidnej reakcie - pseudoalergickej anafylaxie, ktorá nie je patogeneticky spojená s interakciou antigén-protilátka, hoci je spôsobená vonkajšími faktormi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa vyvíja akútne po kontakte pacienta s neznášanlivým alergénom a je život ohrozujúcim stavom, ktorý je sprevádzaný hemodynamickými poruchami, vedúcimi k zlyhaniu krvného obehu a hypoxii vo všetkých životne dôležitých orgánoch. Charakteristickým znakom anafylaktického šoku je možný vývoj kožných prejavov vo forme urtikárie, erytému, edému, bronchospazmu pred alebo súčasne s výskytom hemodynamických porúch. Úmrtnosť v tomto stave je 10 – 20 %.

Čo spôsobuje anafylaktický šok u detí?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky anafylaktického šoku

Závažnosť anafylaktického šoku závisí od rýchlosti vývoja vaskulárneho kolapsu a poruchy mozgových funkcií.

Anafylaktický šok sa vyznačuje štádiami. V prvom štádiu sa pozoruje všeobecné vzrušenie alebo naopak letargia, strach zo smrti, pulzujúca bolesť hlavy, hluk alebo zvonenie v ušiach, zvieravá bolesť za hrudnou kosťou; vyskytuje sa svrbenie kože, urtikariálna vyrážka, Quinckeho edém, hyperémia bielka, slzenie, upchatý nos, rinorea, svrbenie a bolesť hrdla, spastický suchý kašeľ. Krvný tlak je v tomto štádiu v normálnych medziach; centrálny venózny tlak je na dolnej hranici normálu.

Druhé štádium sa vyznačuje poklesom krvného tlaku na 60 % vekovej normy, drsným dýchaním, suchým rozptýleným sipotom; slabým pulzom, srdcovou frekvenciou až do 150 % vekovej normy a rozvojom syndrómu nízkeho srdcového výdaja. Zmätenosť, kompenzačná dýchavičnosť a tvorba šokových pľúc. Prognosticky nepriaznivými predzvesťami sú výskyt akrocyanózy na pozadí celkovej bledosti, hypotenzie a oligúrie.

Tretie štádium sa vyznačuje extrémne ťažkým stavom, chýba vedomie, je tu prudká bledosť kože, studený pot, oligúria, časté, plytké dýchanie, zvýšené krvácanie do tkanív. Diastolický krvný tlak nie je stanovený, pulz je vláknitý, tachykardia. Vyskytuje sa Sludgeov syndróm a DIC syndróm.

Príznaky anafylaktického šoku u detí

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaktického šoku je klinická a anamnestická. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými typmi šoku: traumatický, posthemoragický, kardiogénny, septický; vazovagálny kolaps; generalizovaná studená urtikária; aspirácia cudzieho telesa atď. Pre vazovagálny kolaps (mdloby) je typická bradykardia, nevoľnosť a absencia respiračných a kožných prejavov alergie, stabilný krvný tlak. Príznaky sa zmiernia po uložení pacienta do horizontálnej polohy so zdvihnutými dolnými končatinami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Núdzová starostlivosť pri anafylaktickom šoku

Je potrebné pacienta uložiť vodorovne s mierne zdvihnutými nohami, zahriať ho, vykonať energickú masáž brucha a končatín, vyčistiť ústa a dýchacie cesty od hlienov a zvratkov, otočiť hlavu dieťaťa nabok, aby sa zabránilo aspirácii. Nad miestom vpichu alebo uhryznutia (žihadla) je potrebné, ak je to možné, priložiť škrtidlo, uvoľnené na 1-2 minúty. Neustále monitorovať krvný tlak, bez odstránenia manžety.

Intramuskulárne alebo intravenózne sa podáva 0,1% roztok adrenalínu rýchlosťou 0,01 ml/kg (nie viac ako 0,3 ml) a prednizolón 10 mg/kg. Predpisuje sa 2% roztok chlórpyramínu (suprastin) alebo 1% roztok difenhydramínu (difenhydramín) - 0,05 ml/kg intravenózne, intramuskulárne. Ak je účinnosť nízka, je potrebné opakované intravenózne podanie liekov po 10-15 minútach. Ak pretrváva bronchospazmus, podávajú sa intravenózne inhalácie salbutamolu 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebula) alebo 2,4% roztok aminofylínu (eufylín) 4-5 mg/kg kvapkovo. Ak pretrváva arteriálna hypotenzia, indikuje sa 0,9% roztok chloridu sodného (10-30 ml/kg h) intravenózne s fenylefrínom (mezatón) (1-40 mcg/kg h min) alebo dopamínom (6-10 mcg/kg h min). Vykonáva sa kyslíková terapia: 40-60% kyslík cez nosový katéter. Ak je dýchanie nedostatočné. Krvný tlak je pod 70 mm Hg a vyvíja sa laryngeálny edém, je potrebná mechanická ventilácia. Pri nízkej odpovedi na adrenalín sa podáva glukagón v dávke 1-2 mg intravenózne prúdovým prúdom, potom sa podáva kvapkovo rýchlosťou 5-15 mcg/min, kým sa nedosiahne účinok. Glukokortikosteroidy sa znovu podávajú v prípade refraktérneho bronchospazmu a na prevenciu recidívy príznakov po 6-8 hodinách (dvojfázové reakcie). Ak je dobrá odpoveď na liečbu, antihistaminiká sa predpisujú perorálne každých 6 hodín počas dvoch dní, prednizolón 1-2 mg/kg každé 4-6 hodiny alebo ekvivalentné dávky iných glukokortikosteroidov.

Ako sa lieči anafylaktický šok u detí?

[ 16 ]