Príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí

Intenzita subjektívnych aj objektívnych príznakov cievnej dystónia sa veľmi líši od monosemeiotic často pozorované u hypertenzných typu cievne dystónia (zvýšenie arterialnogodavleniya bez problémov) do rozvinutej vzor sa sťažnosťami tiež rozsiahle indikujúcich dysfunkciou kardiovaskulárneho systému.

Klinický obraz cievne dystónia izolované s hypertenziou a hypertenzná možnosti vedúci prejav, z ktorých sú zmeny krvného tlaku a srdcovej variante s prevahou bolesťou v srdci.

Závažnosť priebehu vegetatívne-vaskulárnej dystónie je determinovaná komplexom rôznych parametrov: závažnosť tachykardie, frekvencia vegetatívne-vaskulárnych kríz, bolestivý syndróm, tolerancia fyzickej námahy.

Hypotenzné typ cievne dystónia je nastavený, keď je hodnota systolického krvného tlaku sa pohybuje v rozmedzí 110-80 mm Hg a diastolický - 45-60 mmHg a existujú klinické príznaky chronickej vaskulárnej insuficiencie.

Sťažnosti pacientov, z ktorých najdôležitejšie pre diagnózu - chill ruky, nohy a sklon k ortostatické poruchy (závraty pri zmene polohy tela, náhle otočenie hlavy, trupu), netolerancie dopravy. Pozorujte prejavy astenovegetatívneho syndrómu: rýchle vyčerpanie duševnej a fyzickej aktivity, strata pamäti, koncentrácia pozornosti, slabosť, zvýšená únava. Deti s hypotenzívnym typom vegeto-vaskulárnej dystonie sú charakterizované labilitou nálady, vysokou úzkosťou, konfliktnosťou, sklonom k hypochondrii.

Pri pohľade určená astenické ústavu, bledosť kože, mramorovanie, pastoznost tkaniva, zníženie teploty končatiny kože, odvádza vlhkosť dlaniach a chodidlách, tachykardia. Uvedené v zozname súbor symptómov charakteristických pre zníženie srdcový výdaj (tzv objaví hypokinéza hemodynamika) detekovateľný vo viac ako 60% pacientov s hypotenziou typu cievne dystónia. A vo väčšine prípadov je patogénny základom hemodynamické poruchy - systémové hypotenzia žily, ktorá sa určí plethysmografií a nepriamo - na dynamiku krvného tlaku a srdcovej frekvencie v priebehu ortostatickou. Charakteristické zníženie systolického a pulzného arteriálneho tlaku a významné zvýšenie srdcovej frekvencie (niekedy aj výskyt extrasystolov). Zvyčajne sa v týchto prípadoch výrazne zvyšuje tón malých artérií pokožky a svalov (kompenzačná "centralizácia" obehu). Ak kompenzačné cievne reakcie a rýchlosť rastu srdcových tepov počas ortostatická stresu nedostatočné (u pacientov s asimpatikotoniey), potom sa v priebehu ortostatickú, najmä v prevedení s pasívnym orthostasis majú pacienti náhla slabosť, závrat pocit. V prípade, že doba vzorka nezastaví, prichádza na synkopu, ktorý je zvyčajne predchádza prudkému bledosť kože, vzhľad svojich malých kvapiek potu. Vzácnejšie, patogénne verzie hypotenzia spojené so znížením celkovej periférnej odpor voči prietoku krvi v všeobecne normálnu alebo dokonca zvýšenie minútového srdcového objemu. Obehové poruchy v tejto verzii sú minimálne, a sťažnosti pacientov často odrážajú stav neurózy alebo zodpovedajú predovšetkým regionálne obehové poruchy (najčastejšie vo forme bolestí hlavy alebo iného typu vaskulárnych bolestí hlavy). Keď ortostatická skúšobné títo pacienti majú s výhodou zvýšená srdcová frekvencia sa významne nezvýši zníženie krvného tlaku, a na začiatku vzorke Mohlo by to k miernemu zvýšeniu.

Často deti s hypotenzný druhu vegetatívny-cievne dystónia detekovať stratu chuti do jedla, nevoľnosť, nesúvisí s príjmom potravy časti, opakujúce sa bolesti brucha a zápcha, spastickú prírode, cephalgia migrény charakteru s lokalizáciou v časovej a frontotemporálna oblastiach.

Hypertenzná typ vegetatívny-cievne dystónia nastaviť detekciu u starších detí, dospievajúcich a mladých osôb, prechodné zvýšenie krvného tlaku, keď iné formy symptomatickej hypertenzie a dostatočné dôvody pre diagnostiku hypertenzie.

Prítomnosť a povaha sťažností, ako aj iné prejavy ochorenia s výnimkou zvyšovania krvného tlaku sú dôležité najmä pre diferenciálnu diagnostiku a patogenetickú analýzu arteriálnej hypertenzie. Väčšina dospievajúcich s hypertenzívnym variantom vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa dlho netrvá. A len so zvyšujúcim sa krvným tlakom sa môže objaviť cefalgia, bolesť v srdci, závraty, palpitácie, muchy letí pred očami, pocity tepla, začervenanie hlavy a krku. Bolesť hlavy sa vyskytuje hlavne pri psychoemonálnych alebo fyzických preťaženiach, bolesť, niekedy pulzujúca, s prevládajúcou lokalizáciou v okcipitálnej oblasti a zriedka pokrýva celú hlavu. Deti s hypertenzívnym typom vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa často sťažujú na bolesť v oblasti bolestivého srdca, ktoré sa objavujú častejšie po fyzickom namáhaní. U pacientov bola zaznamenaná emočná labilita, zvýšená únava, podráždenosť, poruchy spánku, hypochondria, meteorológia.

U väčšiny pacientov, inštrumentálne stanovené zvýšenie srdcového výkonu (tzv hyperkinetická typu hemodynamický) v absencia zodpovedajúcej fyziologicky mu zníženie celkovej periférnej odpor voči prietoku krvi, aj keď tón pokožky arteriol a kostrových svalov často nevýznamne odchyľuje od normy. V takýchto prípadoch sa zvyšuje predovšetkým systolický a pulzný tlak a hemodynamické odozvy na clinoorthostatic vzorke, ktoré títo pacienti zvyčajne tolerovať dobre zodpovedá hypersympathicotonic typu. V zriedkavých prípadoch, hypertenzná typ cievne dystónia vyznačujúci prevládajúce zvýšenie diastolického krvného tlaku v dôsledku systémových arteriol hypertenziou za normálneho alebo zníženého srdcového výdaja. V druhom prípade existujú sťažnosti na únavu, citlivosť na chlad, niekedy aj dýchavičnosť, závrat po dlhšom státí (v doprave, fronty na bezpečnostné tyči, atď.). U týchto pacientov je zvýšenie vzorky ortostatickú systolického krvného tlaku je zvyčajne malý a krátkeho trvania, po 2-3 minútach státia sa môže znížiť, a zvyšuje a znižuje diastolický krvný tlak pulz v paralelných zvyšuje srdcovej frekvencie (simpatoastenichesky typ).

Typ Kardialgichesky vegetatívny-cievne dystónia zistiť, či je k dispozícii žiadne výrazné výkyvy krvného tlaku, sú sťažnosti búšenie srdca alebo nepravidelný srdcový, bolesť srdca, dýchavičnosť (bez poškodenia myokardu).

Objektívne identifikovať odchýlky v činnosti srdca - tachykardia, označené sínusové arytmii (pacienti starší ako 12 rokov), alebo supraventrikulárna predčasné tepov alebo paroxyzmálna tachykardia, ktorého prítomnosť bola potvrdená EKG.

Vyšetruje sa srdcový výkon a vykoná sa fázová analýza srdcového cyklu, ktorá pomôže identifikovať tzv. Hyperhypokinetické typy hemodynamiky, ktorá je dôležitá pre patogenetickú diagnózu. Často hlavným prejavom kardiálnej varianty vegetatívne-vaskulárnej dystónie je bolesť v hrudníku. Existujú tri stupne závažnosti kardiálnej varianty.

• Mieru - bolesť v oblasti srdca spravidla vyvoláva zriedka a hlavne po psychoemotionálnom strese. Samostatne alebo po psychoterapii.
• Stupeň II - častejšie bolesti hlučnej povahy trvajúce 20-40 minút sa objavujú niekoľkokrát týždenne a ožarujú do ľavého ramena, lopatky, ľavej polovici krku. Prejdite po psychoterapeutických opatreniach, niekedy po sedatívach.
• Stupeň III - bolesti s tupými bolesťami trvajúcimi až 1 hodinu alebo viac sa objavujú denne a dokonca opakovane počas dňa. Prejdite po liečbe liekom.

Poruchy kardiovaskulárneho systému v rôznych klinických prejavov subjektívne a objektívne-funkčného charakteru, bez prítomnosti organických zmien v kardiovaskulárnom systéme, v súlade s poslednej klasifikácie autonómnych porúch [Wayne AM, 1988], sa predpokladá, že existuje ďalšie mozgové (suprasegmentar) vegetatívne poruchy.

Pri analýze klinických symptómov u pacientov neurocirculatory dystónia (termín často používa v terapeutickej praxi, a označujúca osobitné prevedenie kardiovaskulárnych širšej koncepcie - autonómne dystónia syndróm), bolesť srdca boli pozorované u 98% pacientov.

Koronárna angiografia, považovaná za najnovší vedecký úspech v štúdii kardiálie, sa ročne uskutočňuje u 500 000 pacientov v USA, pričom 10-20% týchto štúdií poukazuje na prítomnosť normálnych nezmenených koronárnych artérií. Špeciálne štúdie vykonané u pacientov s bolesťou v oblasti srdca s nezmenenými koronárnymi artériami odhalili u 37-43% z nich príznaky panických porúch. Tieto údaje zdôrazňujú frekvenciu porúch kardiovaskulárneho systému spojených s porušením vegetatívnej, presnejšie - psycho-vegetatívnej sféry. Analýza fenomenologických prejavov neurogénnych kardiovaskulárnych ochorení umožňuje identifikovať ich rôzne varianty: dietetické, dysdynamické a dysrhytmické v rámci psychovegetatívnych porúch.

Kardiologický syndróm

Ako je známe, termín "bolesť" je jedným z najviac populárne v mysliach ľudí zo všetkých existujúcich v ľudskom telesných pocitov (srdce je "ústredným orgánom zmysle" v dávnych dobách). Pojem "srdce" - jeden z hlavných myšlienok, ktoré symbolizujú hlavné telo, ktoré zabezpečuje ľudský život. Tieto dva názory sa kombinujú v sťažnostiach pacientov v podobe jedného z hlavných prejavov autonómnej dysfunkcie - "bolesť v srdci". Často sa pri starostlivom fenomenologické analýzy ukazuje, že rôzne vnemy (napr., Parestézie, pocit tlaku, kompresiu a t. D.) súhrnne označujú pacienti ako "bolesť" a oblasti ľavej polovice hrudníka, hrudnej kosti, a niekedy dokonca aj pravej časti hrudníka všeobecne sú označené pacientmi ako "srdce".

Na definovanie týchto javov existuje niekoľko termínov: "bolesť v srdci" (srdcová srdcová slabosť), "bolesť v srdci" a "bolesť na hrudníku" (bolesť na hrudníku). Druhý termín sa najčastejšie nachádza v publikáciách v anglickom jazyku.

Rôzne pojmy zvyčajne odrážajú určité patogenetické reprezentácie príslušných výskumníkov.

Bolesť v srdci môže mať iný genezus. V rámci psycho-vegetatívny bolesti, syndróm môže byť odrazom "čisto" duševných porúch (napr, depresia) s výstupkom na určité oblasti alebo odrážať dysregulácia autonómnych funkcií srdca. Bolesť môže byť tiež svalového pôvodu (v dôsledku zvýšeného dýchania, hyperventilácie). Navyše, mimo psycho-vegetatívnych a svalových mechanizmov sa vyskytujú situácie, ktoré tiež spôsobujú bolesť v srdci. Napríklad patológie pažeráka a ďalších orgánov zažívacieho traktu, koreňových syndrómov spondylogenní charakter, poraziť medzirebrové nervy môžu byť zdrojom bolesti v srdci alebo pozadia nasadiť algických prejavy, ktoré sú realizované prostredníctvom psychovegetatívne mechanizmov.

Z hľadiska vegetologicheskogo analýzy bolesti v srdci (tento termín sa nám zdá najvhodnejšia, aj keď z dôvodu stručnosti, tento rovnaký zmysel mienime "falošného angina pectoris") by mali byť rozdelené do dvoch tried: cardialgia v štruktúre syndrómu vegetatívny dystónia, klinicky prejavuje poruchy psycho-vegetatívny a kardialgichesky syndróm s minimálnymi sprievodnými autonómnej poruchy.

Kardialgia v štruktúre výrazných prejavov autonómnej dystónie

Jedná sa o najbežnejší varianty bolesťou v srdci, je skutočnosť, že fenomén bolesti, že po určitú dobu, čo vedie k klinického obrazu, je zároveň v štruktúre jednotlivých afektívnych a vegetatívnymi poruchami (psychovegetatívne syndróm), bolesti súvisiacich s patogenéze v srdci. Schopnosť doktor "vidieť", okrem fenoménu falošné anginy pectoris, tiež pravidelne sprevádza jej psychovegetatívne syndróm, rovnako ako schopnosť vykonávať štrukturálne analýzu týchto prejavov poskytuje vhľad už v klinickom štádiu patogénne povahu týchto porúch pre ich adekvátne zhodnotenie a terapiu.

Analýza tohto fenoménu bolesti v oblasti srdca umožňuje určiť u pacientov rôzne varianty s veľkým fenomenologickým rozsahom podľa analyzovaných kritérií.

Lokalizácia bolesti je najčastejšie spojená s projekčnou zónou na koži vrcholu srdca, s oblasťou ľavej bradavky a prekordiálnej oblasti; v niektorých prípadoch pacient ukazuje jedným prstom na miesto bolesti. Bolesť môže byť tiež umiestnená za hrudník. U niektorých pacientov sa pozoruje fenomén "migrácie" bolesti, v iných bolestiach je stabilná lokalizácia.

Povaha bolesti môže tiež kolísať vo veľkých medziach a je vyjadrená prítomnosťou bolesti, šitia, pichania, lisovania, pálenia, kompresie, pulzujúcej bolesti. Pacienti tiež poukazujú na prepichnutie tupých, trýznivých, bolestivých strihov alebo rozptýlených, zle vymedzených pocitov, ktoré podľa ich skutočného odhadu sú dosť ďaleko od hodnotenia skutočnej bolesti. Takže napríklad niekoľko pacientov má pocit nepohodlia a nepríjemný pocit "pocitu srdca". Kolísanie šírky rozsahu senzácií môže byť vyjadrené v rôznych stupňoch, v mnohých prípadoch je bolesť dostatočne stereotypná.

Kardiológovia rozlišujú päť typov kardiálie u pacientov s neurocirkulačnou dystóniou: jednoduchá kardiálna gáza (bolesť, strhnutie, piercing bolesti), ktoré sa vyskytujú u 95% pacientov; angioneurotická (kompresívna, lisovacia) bolesť, ktorej vznik je spojený s poruchami tónu koronárnych artérií (25%); kardialgia vegetatívnej krízy (paroxysmálna, tlaková, bolestivá, dlhotrvajúca bolesť) (32%); sympatická kardiália (19%); pseudostenokardia stresu (20%).

Takáto bolesť rubrification charakter orientovaný lekárom internistom a je založená na princípe fenomenologické identitu so známymi srdcová (organická) ochorenia. S neurologickými pozícií pridelených "súcitný kardialgiya" je celkom kontroverzný vzhľadom k tomu, že v súlade s modernou koncepciou, úloha "sympathalgia" spojeného s reálnou zapojenia periférny autonómny nervový systém je zanedbateľný. Klinickým významom je stupeň jasnosti porúch hyperventilácie, ktoré sú často priamym determinantom výskytu bolesti. Priebeh bolesti je často vlnitý. Bolesti v rámci syndrómu autonómneho dysfunkcie, vyznačujúci sa tým ich menší pokles pod vplyvom nitroglycerínu a straty na ukončenie cvičenia (chôdza a zastaví v čase t. D.). Podobné príznaky sú typické pre angínu pectoris. Kardialgia dystonickej genézy sa zvyčajne úspešne redukuje použitím Validolu a sedatív.

Trvanie bolesti v oblasti srdca je zvyčajne pomerne dlhé, hoci krátkodobá bolesť sa môže vyskytnúť pomerne často. Najviac "znepokojujúcim" pre lekára je bolesť paroxysmálneho typu trvajúca 3-5 minút, najmä za hrudnou kosťou: vyžadujú vylúčenie angíny pectoris. Kardiologické hodnotenie vyžaduje aj dlhotrvajúcu bolesť, ktorá sa objavuje najskôr u jedincov starších ako 40-50 rokov: je potrebné vylúčiť infarkt myokardu.

Ožarovanie bolesti ľavej ruky, ľavého ramena, ľavého hypochondria, lopatky, axilárnej oblasti je pomerne bežnou situáciou v prípade zvažovaných kardiálnych ochorení. V tomto prípade sa bolesť môže rozšíriť do bedrovej oblasti, rovnako ako na pravú polovicu hrudníka. Uncharakteristické ožarovanie bolesti v zuboch a spodnej čeľusti. Druhý variant ožarovania sa častejšie pozoruje pri bolesti stenocardického vzniku. Predpísanie kardiálgie nepochybne hrá dôležitú úlohu pri diagnostike ich vzniku. Prítomnosť bolesti po mnoho rokov, najčastejšie od dospievania, u žien zvyšuje pravdepodobnosť, že bolesť v srdci nie je spojená s organickými ochoreniami.

Dôležitou a zásadnou otázkou je hodnotenie vegetatívneho alebo skôr psycho-vegetatívneho zázemia, v ktorom sa hrá fenomén v oblasti srdca. Analýza existujúceho syndrómu "prostredia" kardiálie umožňuje, ako už bolo uvedené, už na klinickej úrovni vytvoriť realistické diagnostické hypotézy, ktoré majú veľký význam z pohľadu psychológie aj deontológie. Diagnostická orientácia výlučne na túto alebo paralelnú metódu výskumu nie je v tejto záležitosti správnym prístupom.

Duševné (emocionálne, afektívne) poruchy sa u pacientov prejavujú rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sú to prejavy úzkostlivo-hypochondriakálneho a fobického plánu. Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť úzkosti, panickú prejavy u pacientov s bolesťou v srdci, na stanovenie charakteristík osobnosti (najčastejšie neurotické poruchy) - jedno z kritérií pre diagnostiku psychogénne pôvodu k dispozícii u pacientov s príznakmi.

Pozitívne kritériá diagnostiky bolestivých javov v srdci sú v podstate podobné kritériám diagnostikovania javu bolesti v bruchu, takže je možné ich použiť v prípade kardiálie.

Poruchy hypochondriálneho charakteru sa niekedy zvýšia až do stavu vážnej úzkosti, paniky. V týchto situáciách sa výrazný nárast týchto prejavov prejavuje vo vzbudení strachu zo smrti - neoddeliteľnou súčasťou vegetatívnej krízy.

Dôležitou črtou emočného stresu v týchto situáciách je úzka súvislosť s bolesťou a vegetatívnymi prejavmi. Pacienti v ich sťažnostiach spravidla nerozlišujú jeden alebo jeden z troch fenoménov, ktoré majú: bolesť, afektívne a vegetatívne prejavy. Najčastejšie vytvárajú vlastné série sťažností, kde v rovnakej verbálnej a sémantickej rovine sú pocity rôznych typov. Z tohto dôvodu je dôležitý bod v klinickej analýze kardiálgie schopnosť cítiť "špecifickú závažnosť" týchto troch subjektívnych prejavov, odlišných vo svojej fenomenológii, ale spojených bežnými patogénnymi mechanizmami psychovegetatívnej povahy. Je pravda, že vnímanie ich symptómov ako viac alebo menej nebezpečných pre zdravie sa môže významne zmeniť aj po prvom rozhovore s lekárom, ktorý môže pacienta "zamerať" na fenomén bolesti. Okrem toho z rôznych symptómov pacient nezávisle identifikuje fenomén bolesti v oblasti srdca, čo zodpovedá pojmu význam srdca ako "centrálneho" orgánu.

Je tiež potrebné analyzovať názory pacienta o jeho ochorení (vnútorný obraz choroby). V niektorých prípadoch je stanovenie stupňa "spracovania" vnútorného obrazu choroby, rozsah jeho fantastické, mytologický, vzťah predstavy o ich utrpenie a rozsahu ich zavádzanie v ich správaní, nám umožní určiť príčinu určitých pocitov pacientov, závažnosti endogénnych mechanizmov v štruktúre porušenie aferentných, tiež načrtnúť problémy a body psychologickej nápravnej liečby.

Vegetatívne poruchy sú povinné v štruktúre analyzovaného utrpenia. Tiež by mali byť predmetom špeciálnej a cielenej analýzy. Je dôležité poznamenať, že jadro autonómnych porúch u pacientov s bolesťou srdcovej oblasti je prejavom syndrómu hyperventilácie. Takmer všetky publikácie zaoberajúce sa bolesťou v srdci, spojené s autonómnou dysfunkciou, upozorňuje na prítomnosť respiračných pocitov: dýchavičnosť, vdychovanie nespokojnosť, knedlík v krku, neschopnosť podstúpiť vzduch do pľúc, a tak ďalej ..

Respiračné pocity, ktoré sú jemným indikátorom úzkostných porúch, lekári už dlho mylne považovali za súvisiace so zmenami v srdci, čo naznačuje určitý stupeň srdcového zlyhania. Väčšina pacientov (a, bohužiaľ, niektorí lekári) je na to stále hlboko presvedčená; Samozrejme, toto dramaticky zintenzívňuje úzkostné-fobické prejavy, a tým udržiava vysokú úroveň psycho-vegetatického napätia - nevyhnutnú podmienku pre pretrvávanie bolesti v srdci. Vzhľadom na túto interpretáciu respiračných pocitov bolo dyspnoe vždy koncipované v súvislosti so srdcovými problémami, počínajúc historickou prácou J. D'Acosty; 1871 do našich dní.

Okrem poruchami dýchania u pacientov s bolesťou v srdci oblasti existujú aj iné príznaky, ktoré sú úzko spojené s hyperventilácia: parestézia (brnenie, mravčenie, pocit mravčenia) v distálnej končatín, na tvári (špičke nosa, periorálna región, jazyk) zmeny v vedomí (lipotymiu, mdloby), svalové informácie v rukách a nohách, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu. Všetky tieto a iné vegetatívne poruchy môžu byť trvalé a paroxysmálne. Posledné sú najbežnejšie.

Kardiálny syndróm u pacientov s neexprimovanými autonómnymi poruchami

Bolesti v srdci sa v tomto prípade líšia niektorými zvláštnosťami. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti srdca v podobe "náplasti", sú trvalé, monotónne. Podrobná analýza tohto fenoménu bolesti často naznačuje, že pojem "bolesť" je dostatočne podmienený pocitom pacienta. Je to skôr synestopický prejav v hypochondriakálnej fixácii srdcovej oblasti. Identifikáciu pacienta zo svojich predstáv o chorobe (vnútorný obraz choroby) zistí, spravidla za prítomnosti vyvinuté koncepcie tohto ochorenia, s ťažkosťami alebo vôbec prístupný psychoterapeutické korekciu. Napriek skutočnosti, že väčšina bolesti je zanedbateľná, pacient je obľubený a znepokojený svojimi pocitmi tak, že jeho správanie, spôsob života a schopnosť pracovať sa zhruba zmenili.

V literatúre sa podobné javy nazývajú kardiophobické a kardiosynostálne syndrómy. Najčastejšie v našej praxi sa takéto prejavy objavili u mladých mužov. Špeciálna analýza spravidla umožňuje vytvoriť vedúce psychické endogénne mechanizmy tvorby symptómov. Vegetatívne poruchy sú v klinických príznakoch nedostatočne zastúpené, s výnimkou prípadov, keď sú fobické poruchy výrazne zhoršené, nadobúdajú panický charakter a prejavujú sa ako záchvaty paniky.

Takže bolesť v srdci s autonómnou dystóniou môže mať pomerne široký rozsah klinických prejavov. Je dôležité analyzovať nielen fenomén bolesti, ale aj afektívne a vegetatívne prostredie a sprievod, ktoré sú v tomto prípade pozorované.

Najčastejšie existujú dva typy kardiálgie, kombinované u jedného pacienta, ale izolácia vedúceho typu má určitý klinický význam.