Liečba supraventrikulárnych tachyarytmií

Núdzová liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je zameraná na prerušenie paroxyzmie tachykardie a normalizácie hemodynamiky.

Zastavenie útoku začína vagálnymi testami: hore nohami, na rukách, Aschnerovým testom, Valsalvovým testom, masážou karotického sínusu a stlačením koreňa jazyka. U malých detí je najefektívnejšia na niekoľko minút hore nohami.

Taktiky pohotovostná lekárska terapia závisí na elektrofyziologické substráte paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. Núdzové liečenie paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardiu komplexu s úzkymi QRS, ako aj so širokým QRS výsledné funkčný ramienka blok začína intravenóznym podaním adenozínu fosfát (1% roztoku v / prúde do 6 mesiacov - 0,5 ml 6 mesiacov 1 rok - 0,8 ml 1 do 7 rokov - 1 ml, 8-10 rokov - 1,5 ml, nad 10 rokov - 2 ml). Ak sa neúčinnosť zavedenia môže dvakrát opakovať s intervalom najmenej 2 minúty. Adenozín spomaľuje fosforečnan nesúci cez uzol AV, prerušenie mechanizmus opätovného vstupu a podporuje obnovenie sínusového rytmu. Liečivo môže spôsobiť zástavu srdca, preto sa má podávať za podmienok, ktoré v prípade potreby umožňujú resuscitáciu. Pri zavádzaní neefektívnosť trojitý podávané adenozín fosfát triedy IV antiarytmikum verapamil (0,25% roztok v / pomalé v dávke 0,1 až 0,15 mg / kg). Pri zachovaní tachykardiu odporúča trieda III intravenóznej amiodarón formulácie. Liečivo je veľmi účinné pri prevencii vývoja a zastavovaní fibrilácie komôr. Má dlhý polčas (od 2 do 10 dní). Maximálna koncentrácia liečiva v krvi sa dosiahne v priebehu 30 minút. Ak je to potrebné, liek sa môže podávať niekoľko dní (nie viac ako 5 dní). Keď záchvaty flutteru siení, ektopický a re-entry-atriálne tachykardia, orthodromic AV vratným tachykardie mierne astma u starších detí (7-18 rokov) možnosť zavedenia prokaínamid prislúchajúce triedy 1a antiarytmických liekov (10% roztok v / v pomaly dávka 0,1 až 0,2 ml / kg). Zavádzanie sa vykonáva pod kontrolou EKG a krvného tlaku a zastaviť, keď prudký pokles krvného tlaku, vzhľad postupné rozšírenie komorového komplexu na EKG. Ak sú podmienky môžu vyťahovanie rádiofrekvenčná katéter zničenie arytmogénny oblasť. Tento typ liečby bez liekov sa vykonáva za podmienok röntgenovej chirurgie.

Núdzové antiarytmické terapie paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia so širokou sadou QRS (Antidromní tachykardia) zahŕňa lieky triedy I (prokaínamid) a tesne k nemu na elektrofyziologické vlastnosti aymalin. Redukčný pomer depolarizácie, zvýšenie doby repolarizácie, refraktérnej periódy v sieňach, komory, ďalšie dráhy [2,5% roztok / v dávke 1 mg / kg (1-2 ml) sa pomaly po dobu 7-10 minút v 10 ml izotonického roztok chloridu sodného]. Liečivá sa podávajú pod kontrolou dát EKG a krvného tlaku, podávanie sa zastaví, keď progresívna intraventrikulárne meškanie vedenia, EKG fenotyp syndrómom náhleho úmrtia. Dlhé hemodynamicky významné Antidromní paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia a fibrilácia trepotaní epizódy spojené s konaním ďalších atrioventrikulárnych spojenia - indikácia pre núdzové ničenie rádiofrekvenčnú katetrizačnou abnormálneho ďalšieho pripojenia AV.

Aby sa vytvorili priaznivé z hľadiska neurogénna miery regulácie, podmienky pre lekárske záchvat tachykardie raz počas vývoja záchvatu jednotlivo podávať sedatíva aminofenilmaslyanuyu kyseliny (sedatívum Phenibutum, poskytujúce sedatívne, anxiolytické účinky a majú prvky nootropné účinok), karbamazepín (obladayuschet antidepresívum, membránu stabilizujúci a antiarytmický účinok vzhľadom k inaktiváciu sodného prúdový vstup). Účelom týchto liekov je dôležité najmä v prípadoch, keď sa tieto útoky tachykardia u detí v sprievode ťažkú psycho-emocionálne vzrušenie a majú vegetatívny obraz. Predĺžená, predĺžená útok odporúča podanie diuretík. V prípade komplexnej farmakoterapie neefektívnosti, zvýšiť srdcovej nedostatočnosti znázornenej drží zrýchľuje Transezofageálne stimuláciu a kardioverziu až 2 J / kg.

Racionálna terapia paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia v interiktálne obdobie má vplyv na neurogénna základ arytmie, pomáha obnoviť rovnováhu v neurovegetatívne regulácii srdcovej frekvencie. Nootropikum a nootropopodobnye lieky [gama-aminomaslovej kyseliny (Aminalon), kyselina glutámová] má trofický účinok na vegetatívne centier regulácie, podporovať metabolickej aktivity buniek, mobilizáciu energetické rezervy buniek, reguláciu kortikálna-subkortikálne vzťahov, poskytuje mäkký a odolný stimulujúci účinok na sympatického nariadenia heart. Keď psycho-emocionálne poruchy predpísané aminofenilmaslyanuyu kyseliny (Phenibutum), sedatívne, anxiolytické účinky a prvky, ktoré majú nootropickou aktivitu. V paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia u detí, dlhodobé podávanie klasických liekov proti arytmii majú významné obmedzenia a nepriaznivý vplyv na dlhodobú prognózu paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia.

V prípadoch, keď tachykardia je pretrvávajúca charakter a že je potrebné spojiť klasické antiarytmiká, liekom voľby stáva rádiofrekvenčná katetrizačnou ablácia. Pri určovaní indikácie by mali dodržiavať primeranú konzervativizmu u malých detí, ktorá je spojená s vysokou pravdepodobnosťou spontánneho vymiznutia arytmií do 8 mesiacov veku. Avšak, 30% z nich v následnej arytmie opakuje, čo vedie k potrebe pre sledovanie a rozhodovanie o ďalších taktiky liečby. Deti do 10 rokov, je riziko komplikácií počas intervenčnej liečby je vyšší ako u staršie vekové skupiny. U detí starších ako 10 rokov, indikácia pre intervenčné terapiou tachyarytmie, sú porovnateľné s dospelými pacientmi. Účinnosť rádiofrekvenčná ablácia supraventrikulárna tachykardia je, v závislosti od rôznych autorov, od 83 do 96%, v závislosti od typu arytmie, technických vlastností a klinických skúseností. S častým paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (mesačná útokov) a neschopnosť vykonávať intervenčné liečbu arytmií (nízky vek pacienta. Lokalizácia elektrofyziologického substrátu v tesnej blízkosti štruktúry srdcový systém alebo epikardu) pretrvávajúce antiarytmická účinnosťou môžu mať antikonvulzíva karbamazepín (5-10 mg / kg za deň v 2-3 hodiny dlhé), ktoré majú antidepresívne, antiarytmická a membrány stabilizujúci účinok vzhľadom k neaktívne novácii aktuálnej prichádzajúce sodného. Deti predškolského veku, pri zachovaní časté a / alebo hemodynamicky nestabilných záchvaty paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia v lekárskej pozadí základnej terapie a neúčinnosti karbamazepín (finlepsin) priradenie možné predmetu antiarytmík: amiodaron alebo propafenon.

Ciele racionálne farmakoterapia neparoksizmalnoy supraventrikulárna tachykardia - korekčné neurovegetatívne poruchy, ktoré prispievajú k abnormálne funkcií myokardu elektrofyziologických mechanizmov excitácie (základná terapiu), a priame účinky na elektrofyziologické substrátu arytmie (antiarytmiká). Základná terapia pomáha obnoviť ochrannú funkciu sympatického-nadobličky systému a má trofický účinok na autonómne reguláciu centier, obnovenie rovnováhy medzi autonómnou reguláciu srdcovej frekvencie, presídlené deti s supraventrikulárna tachykardia neparoksizmalnoy smerom k relatívnej prevahe parasympatických vplyvov. Za týmto účelom, deti s neparoksizmalnoy supraventrikulárna tachykardia predpísané nootropikum a Wegetotropona prípravky sa stimulujúce pôsobenie zložky (kyselina gama-aminomaslová (Aminalon), kyselina glutámová, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulátorov v rôznej miere majú antiasthenic, sympatomimetikum, vasovegetative, antidepresívne a adaptogénny (zlepšenie tolerancie k exogénnych stresových faktorov) účinok. Malé deti neparoksizmalnoy supraventrikulárnej tachykardii sa tieto lieky sú predpísané n oocherodno každé 2-3 mesiace (celková doba trvania prvého chodu - 6 mesiacov) sú platné zníženie závažnosti arytmie po prvom priebehu opakovaného predmetu predpísaného 3 mesiace pri odhaľovaní príznaky infarktu diastolického dysfunkcie pomocou echokardiografia, poruchy repolarizácie Spôsob podľa EKG, .. Záťažové testy vykonávané metabolickú terapiu tento účel určiť antihypoxants a antioxidanty, vitamíny a vitamínové podobné látky, makroprvky a stopové prvky:. Levocarnitine smerom dovnútra 50-100 mg / deň po dobu 1-2 mesiacov, 10-15 kvapiek vnútri kudesan denne po dobu 2-3 mesiacov. Liečte v / m 20-40 mg počas 5 až 10 dní.

Indikácie k intervenčnej liečbe detí s supraventrikulárna tachykardia neparoksizmalnoy verí neparoksizmalnye, výnos (Continuous-opakujúce sa) cez-komorové tachykardie rôzneho pôvodu s rozvojom arytmogénny dysfunkcie myokardu u detí všetkých vekových skupín s neúčinnosti liečby drogovej závislosti a absencia kontraindikáciou pre intervenčnú liečbu. Indikácie pre klasické antiarytmické terapie (antiarytmiká triedy I-IV) sú analogické ako pre intervenčnú liečbu. To je dôvod, prečo vymenovanie antiarytmík je možné iba v prítomnosti kontraindikáciou pre intervenčnú liečbu. Techniky intervenčné liečenie supraventrikulárnej tachykardie všeobecne uznávané. Je dôležité, aby deti používali najšetrnejší protokol o rádiofrekvenčných vplyvoch.

Pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii sa účinnosť bazálnej liečby na báze lieku hodnotí nie skôr ako 3-6 mesiacov. Pozitívna dynamika zo strany symptómov sa objavuje dôsledne a má určité zákonitosti. Spočiatku dochádza k zmene cirkadiánnosti pri výskyte záchvatov tachykardie: najnepriaznivejšie nočné a večerné paroxyzmy sú nahradené denným alebo ranným dňom. Potom zmenil charakter bankovanie supraventrikulárna tachykardiu: útoky predtým zastaviť len pozadie na / v antiarytmických liekov sú náchylné bankovanie vágových vzorky. A nakoniec dochádza k poklesu trvania a frekvencie záchvatov, po ktorých nasleduje zánik paroxysmov.

Účinnosť rádiofrekvenčná katetrizačnou ablácia hodnotené počas operácie za zvláštnych elektrofyziologických kritérií ako aj skoré a vzdialený pooperačnom období na základe vymiznutia útokov v skoré a neskoré obdobie, a neschopnosť vyvolať paroxyzmálna tachykardia rovnakú morfológiu počas špeciálneho protokolu pažerákovou stimulačné átria. Štúdia sa uskutočňuje najskôr 3 mesiace po zákroku. V prípadoch, intervenčnej liečbe vplyvom v oblasti blízko anatomických štruktúr normálneho srdcového prevodného systému, môže byť kompletný priečny blokáda, čo vedie k potrebe implantácie kardiostimulátora. Možnosť vzniku komplikácií moderných technológií tento postup je malý. S lokalizáciu elektrofyziologických podkladu subepicardial supraventrikulárna tachykardia, v bezprostrednej blízkosti hlavnej štruktúry systému pre srdcové kondukce, koronárnych tepien, vykonáva rádiofrekvenčná katetrizačnou ablácia postup možno považovať za nevhodné vzhľadom na riziko komplikácií. V týchto prípadoch je hlavný dôraz treba klásť na liekovej terapie - kombinácia základné a antiarytmické terapie po zlyhaní liečby prognóze sú považované za nepriaznivé.