Liečba metabolického syndrómu u detí

Komplexná liečba metabolického syndrómu zahŕňa zmeny životného štýlu, liečbu obezity, poruchy metabolizmu uhľohydrátov, hypertenziu, dyslipidémiu.

Zmena spôsobu života je základom úspešného liečenia tohto syndrómu. Cieľom lekára je vytvoriť pre pacienta stabilnú motiváciu zameranú na dlhodobú implementáciu odporúčaní týkajúcich sa výživy, fyzickej aktivity, príjmu liekov. Nastavenie úspechu umožňuje pacientovi ľahko preniesť tie deprivácie, ktoré zmena životného štýlu vyžaduje a zahŕňa: normalizáciu režimu, diétu; optimalizácia telesnej aktivity; psychoterapie; problémovo orientované vzdelávanie a sebakontrola.

Normalizácia stravy zahŕňa mierne obmedzenie dennej energetickej hodnoty (zatiaľ čo sa neodporúča pod 1200 kcal!). Zníženie kalorické diéty je z dôvodu obmedzenia sacharidov a tukov živočíšneho pôvodu (masť, maslo, tučné mäso, atď), a spotreby zeleniny musí byť zvýšená až na 50% z celkového tuku.

Je potrebné obmedziť výšku uhľohydrát na 150 g denne. Pri príprave stravy by ste mali brať do úvahy glykemický index produktov. Menej produkt "schopnosti" k nárastu hladiny glukózy v krvi, priaznivejšom jeho vplyv na ostrovný systém a znížiť riziko ďalšieho využitia glukózy v tukových depách a potraviny s vysokým glykemickým indexom zvyšuje toto riziko. Musí sa však brať do úvahy, že u obéznych pacientov spôsobuje takmer všetky sacharidové produkty väčšie zvýšenie hladiny glukózy než u ľudí s normálnou hmotnosťou.

Množstvo bielkovín v strave by nemalo byť menšie ako 0,9 až 1,0 g / kg bežnej telesnej hmotnosti. Menej ako 60 gramov bielkovín denne neodporúča jesť. Bielkovinové produkty (mäso, ryby, tvaroh) by mali byť súčasťou vašej každodennej stravy. Obmedzte stolovú soľ (až 5 gramov denne) a vodu (až 1,5 litra za deň). Je potrebné použiť dni vykládky.

Fyzický stres v jeho dôležitosti v prevencii a liečbe obezity je správne zaradený druhý po výžive. Chôdza, hranie športov, plávanie, jazda na bicykli, lyže a korčule, vrátane valčekov, sú dobré pre tréning kardiovaskulárneho systému. Môžete sa pohybovať a musíte vždy a všade: posedieť v kúpeľni, sledovať televíziu, v autobuse, na školskom stole. Musíme chodiť, bežať, plávať, jazdiť na bicykli, robiť cvičenia, robiť tvarovanie atď. Treba mať na pamäti, že cvičenie bez diéty je neúčinné.

V posledných rokoch, softvér a cielené vzdelávanie detí s rôznymi chronickými patológiou zaberá dôstojné miesto vo komplexného prístupu k liečbe týchto chorôb a ich prevenciu exacerbácií. U detí s chronickým patológiu a ich rodičov je veľmi dôležité nielen poznať, rovnako ako si môžete o tejto chorobe, ale tiež byť schopný ovládať za držanie určité praktické skúsenosti s využitím self-kontrolné zariadenia. Zmena životného štýlu je nevyhnutné nielen pre dieťa, ale aj jeho rodičia. Drvivá percento dospelých s nadváhou zaznamenané z detstva, ktorý kladie dôraz na potrebu začať problém orientované školenia od školského obdobia - pred závažnými komplikáciami tohto chronického ochorenia. Obezita nemôže byť vyliečený bez vedomia chorého dieťaťa. To nemôže byť vyliečený bez aktívnej spolupráce a vzájomného porozumenia medzi lekárom, pacientom a jeho rodičmi. Ak problém cielené vzdelávanie detí a mladistvých k zvýšeniu ich motivácie k zníženiu telesnej hmotnosti a dodržiavanie zásad sebaovládania je dôležité, aby vykonala diferencované psychologickú korekciu. U detí s obezitou a metabolickým syndrómom, posledný problém s cielením na tréning, v porovnaní s deťmi, ktoré nemajú ho prejsť, dynamika (po 6 mesiacoch) osláviť najlepšie antropometrické parametre (významný pokles BMI) bol zaznamenaný sklon k normalizácii zistených metabolických zmien (lipidogram, Irán, HOMA-R), a v konečnom dôsledku k zlepšeniu kvality ich života. Ak vezmeme do úvahy výsledky výskumu, optimálna doba pre opätovné priebeh problémových orientované výučbe detí s obezitou a metabolickým syndrómom možno považovať za obdobie 6 až 12 mesiacov. Je to v tomto rozsahu, na vedomie, klesajúci trend motivácia a požiadaviek vo vzťahu k vykonávaniu základných princípov nefarmakologické liečby (vyváženej stravy a telesnej aktivity) proti viac ako trvalé sebakontroly dynamiky antropometrických a laboratórnych parametrov.

Liečba obezity

• Prostriedky, ktoré ovplyvňujú správanie potravín a zlepšujú znášanlivosť stravy (prípravky s centrálnym účinkom):
  • . Anorektiká (centrálne katecholamínov agonisti) - amfepramón, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenylpropanolamín (trimeks), atď. Nie sú používané v pediatrii z dôvodu vedľajších účinkov;
  • diétne regulátory: dexfenfluramín (insipan) sa nepoužíva kvôli negatívnemu účinku na chlopňové srdcové zariadenie; fluoxetín (Prozac) je lepšie známy ako antidepresívum, pozitívny účinok nie je vždy dosiahnutý; sibutramín (meridia) - inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu v mozgových štruktúrach (môže byť použitý u adolescentov).
• Prostriedky na zníženie inzulínovej rezistencie a hyperinzulinémie, ktoré znižujú vstrebávanie živín z tráviaceho traktu (periférne lieky):
  • metformín (glukófage, syfor) sa vzťahuje na skupinu s biguanidom, zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, inhibuje oxidáciu tukov, má antihypertenzívny účinok; používa sa v súčasnosti s metabolickým syndrómom, vrátane bez narušenia glukózovej tolerancie; môže sa použiť pri absencii kontraindikácií u detí v školskom veku (od 10 rokov) a adolescentov;
  • akarbóza (glukobay) inhibuje absorpciu monosacharidov z čreva;
  • orlistat (xenický) - inhibítor pankreatickej a intestinálnej lipázy; Môže sa používať u detí a dospievajúcich s komplikovanými formami obezity.
• Prípravy periférnych a centrálnych opatrení:
  • termogénne sympatomimetiká;
  • rastový hormón;
  • androgény;
  • prípravky hormonálnej substitučnej liečby alebo prípravkov gestagén-estrogén.

Lekárska liečba obezity je predpísaná lekárom za prísnych medicínskych podmienok po vyšetrení dieťaťa a objasnením závažnosti metabolických a klinických porúch. U detí a dospievajúcich je liekom na liečbu obezity metformín (povolený na používanie od 10 rokov). V súčasnosti multicentrické randomizované placebom kontrolované štúdie dostali pozitívne údaje o hodnotení účinnosti liečby obezity u adolescentov (vo veku 12-13 rokov) so sibutramínom a orlistatom.

Liečba arteriálnej hypertenzie a dyslipidémie

Nežiaduce liečenie hypertenzie a dyslipidémie zahŕňa:

• vedenie denníka;
• vyučovanie chorých detí a adolescentov;
• strava, zmena stravovacích návykov;
• fyzické cvičenia.

Treba pamätať na to, že na zlepšenie klinického stavu pacientov s obezitou a hypertenziou nie je potrebné znižovať telesnú hmotnosť na ideálne hodnoty, stačí ju znížiť len o 5-10% pôvodného.

Liečba by mala predpisovať len lekár (pediatr alebo endokrinológ) a vykonávať pod jeho kontrolou.

Existujú štyri fázy liečby hypertenzie u detí a dospievajúcich s obezitou.

• I stupeň: 10-15% zníženie telesnej hmotnosti počas 3-6 mesiacov, pri dodržiavaní princípov racionálnej výživy a obmedzenia stolovej soli.
• Stupeň II: absencia pozitívny vplyv na činnosť liečby nelékové stupňa hypertenzie I (bez poškodenia cieľového orgánu), labilný hypertenzie (podľa dennej monitorovanie krvného tlaku) po dobu 6 mesiacov odporučiť priradenie farmakoterapiu. Pri hypertenzii II Stupeň (s príznakmi poškodenie orgánov), ako aj stabilný arteriálnej hypertenzie (podľa dennej monitorovanie krvného tlaku) z predpísaných liekov.
• Štádium III: farmakologická monoterapia - ACE inhibítory (enalapril (renitek, berlipril)); selektívne beta-adrenoblokátory [nebivolol (nebilet) atď. V prípade nedostatočného hypotenzného účinku zvýšenie dávky lieku alebo jeho nahradenie. S nedostatočným hypotenzívnym účinkom - kombinovanou liečbou.
• Štádium IV: kombinovaná liečba - inhibítory ACE a diuretiká [indapamid (arifón)]; selektívne beta-blokátory a ACE inhibítory.

Sľubné pri liečbe hypertenzie v metabolickom syndróme sú antagonisty receptora angiotenzínu II (irbesartan).