Príčiny rozšírených lymfatických uzlín

Zdurenie lymfatických uzlín jednej skupiny s názvom miestnej (regionálnej) lymfadenopatia, zväčšené lymfatické uzliny dve alebo viac skupín - poliadenopatiey alebo generalizované lymfadenopatiu.

Existujú akútne (až 3 mesiace), predĺžené (až 6 mesiacov) a chronická (pretrvávajúca) lymfadenopatia (viac ako 6 mesiacov).

Keď infekčné ochorenie často vyvinú kazeózna - zápal lymfatických uzlín, zvyčajne vedľa mieste prieniku patogénu; pričom druh zápalového procesu v lymfatických uzlinách môžu byť rôzne (serózna, serózna, hemoragickej, hnisavý zápal). Lymfadenitída môžu byť kombinované s primárnou vplyv alebo poliadenopatiey (s tularémie, mor, listerióza, syfilis, benígna limforetikuloze, osýpky, rubeola, toxoplazmózy).

Lymfadenitída charakteristika tularémia, mor, yersinióza, antrax, šarlach, erysipel, angíny, listérie, Staphylococcus a Streptococcus hnisavú infekcií, záškrtu, Ixodes kliešť boreliózu, potkania uhryznutie horúčku, kliešťová týfus Severná Ázia horúčka, herpes infekcia, slintačka a krívačka, kravských kiahní.

Akútne a (zriedka) chronická lymfadenitída môžu byť sprevádzané hnisanie a nekrózu postihnutých lymfatických uzlín (pyogénne streptokoky a stafylokokových infekcií, šarlach, bolesť v krku, benígne limforetikuloz, mor, tularémia). Výsledkom môže byť úplná resorpcia lymfatických uzlín alebo sklerotizácia.

Často je zápalový proces v lymfatických uzlinách špecifický. Tak histologické vyšetrenie biopsia alebo posmrtné štúdie môže detekovať špecifické granulóm (brucelóza, benígne limforetikuloz, pseudotuberculosis, Listeria, tularémie, tuberkulóza, syfilis, atď.).

Tularémia (jeho dýmějový formu, vrátane ulcerózna dýmějový, oko-dýmějový, anginózne-dýmějový) - jeden z najviac demonštratívny zástupcov skupiny chorôb s lokálnou lymfadenopatia. Bubo, zvyčajne trieslovinové, podpazušné, krčka maternice, zvyčajne vytvorený v lymfatických uzlinách najbližšie miesta prieniku patogénu, a v kombinácii s obscheinfektsionnym syndróm - horúčka, mierne intoxikácie, rovnako ako miestne zmeny (primárna vplyv) - malý bezbolestný vredy na koži v mieste uhryznutia hmyz, alebo jednostranná zápal spojiviek alebo zápal mandlí (jednostranné alebo nekrotizujúca ulcerózna plonchatym). Tularémia veľkosť bubo - 3-5 cm v priemere, ale môže byť vyššia (až 10 cm); sa vyznačuje presnými obrysy, nedostatok periadenita, mobility, mierna na pohmat. Koža nad prvou dymom sa nezmení, ale v neprítomnosti adekvátnej antibiotickej liečby v 3-4 týždňoch môže hnisajúce bubo (potom koža sčervená, lymfatické uzliny sa spájkovanie, sa stáva bolestivé, je kolísanie), jeho spontánny disekcia s vzniku fistuly. Pri sklerotizácii bubo pretrváva zväčšenie lymfatických uzlín dlho po zotavení. Jednou z možností vývoja bubo je resorpcia, ktorá sa objavuje pomaly, niekoľko mesiacov.

Benígne limforetikuloz (cat scratch ochorenie, felinoz) môže byť príčinou lymfadenitídou, najmä u detí a dospievajúcich. Diagnostika je založená na epidemiologických histórie dát (kontakt s mačkami, ich poškriabaniu a uhryznutie) je detekovaná na poškriabanie primárne vplyv na papuly, pľuzgieriky, pustuly, zvýšenie priemeru regionálne lymfatických uzlín na 2,5-4,0 cm a viac, zvýšenie teploty telo. Lymfatické uzliny plotnoelasticheskoy konzistenciu, absencia kvôli periadenita mierne bolestivé na pohmat, koža nad ním hyperemického, opuchov okolitého tkaniva. Možno, že vývoj nielen regionálne lymfadenitídou (napr lakeť), lymfatické uzliny, ale tiež sledovať ho na prúd lymfy (napr podpazušie); niekedy nie, ale niekoľko lymfatických uzlín jednej alebo susedných skupín sa zvyšuje. Po 2-4 týždňoch lymfatických uzlín môžu fester formovaný fistuly a hnis. Tento proces je náchylný k dlhodobému opakujúce sa samozrejme, horúčka, intoxikácie, lymfadenitída môže pretrvávať aj niekoľko mesiacov.

Ochorenie spôsobené uhryznutím potkanov (sóda). V mieste zhryznutia sa opuch, hyperémia kože, bolesť a zvýšenie regionálnej alebo skupiny lymfatických uzlín, ktoré sú husté na dotyk, sa navzájom zviažu a do okolitých tkanív. Z oblasti zhryznutia, kde sa môžu tvoriť vredy a ložiská nekrózy, až do zväčšených lymfatických uzlín sa nachádza papulárna páska červenej lymfangitídy. V bioptickej vzorke zväčšenej lymfatickej uzliny sa zistí hyperplázia lymfatického tkaniva, infiltrácia malých buniek. Príčinná látka môže byť izolovaná výsadbou bodkovaných lymfatických uzlín.

V praxi je často nutné pre diferenciálnu diagnostiku hnisavú "banálne" lymfadenitídou a špecifické lymfadenitídou s tularémie, mor, a kedy. Všimnite si, že nešpecifická purulentná lymfadenitída často sekundárne a primárne hnisavé nisteje môžu byť vredy, infikované rany, absces, zločinec, mastitídy, atď často detekovaná lymphangitis z primárnej komory do regionálnych lymfatických uzlinách, ktorá je zvyčajne podstatne zvýšená, bolestivé, koža nad ním je hyperemika. Horúčka, intoxikácia sa vyskytuje súčasne s lymfadenitídou alebo neskôr, skôr než ju predchádzať. Na hemograme sa stanovuje neutrofilná leukocytóza, čo zvyšuje ESR. Pri výseve pus získané pri dierovaní lymfatických uzlín bola izolovaná Streptococcus alebo Staphylococcus.

Porovnávacie charakteristiky purulentnej lymfadenitídy a bubo v moru, tularemia

Znamenie	Mor	Tulyaremiya	Hnisavá lymfadenitída
Bolestivosť	Ostrý	Nepatrný	Zreteľný
Periadenit	Tam sú	žiadny	K dispozícii
Hlavné rysy	Nejasný	Zrejmý	Pri periadenitíde je fuzzy
Koža nad bubo	Crimson červená	Nezmenil sa s hojením cyanózy	červená
Naučenia a pitva	Zvyčajne je to 8-10 deň choroby	Nekonzistentne, po 3-4 týždňoch	Možno v prvých dňoch
Primárny vplyv	Zriedkavo pri kožnej forme	Veľmi často	Purulentné ohniská (furuncle, panaritium atď.)
Opojenie	Prudko vyjadrené	Umiernený	Chudobný
Horúčka	Predchádza bubo	Predchádza bubo	Zobrazujú sa súčasne alebo neskôr lokálne zmeny

Infekčnej mononukleózy spôsobené EBV, je symetrický nárast predovšetkým zadnesheinyh a submandibulární lymfatické uzliny sú čím ďalej tým menej často - podpažní a trieslovinové. Typicky lymfatických uzlín zvyšuje skupiny, aspoň - jeden, ich veľkosť sa môže meniť od 0,5 do 5 cm Palpácia lymfatických uzlín grilovacie nie je spájkované dohromady a s okolitým vlákna, bezbolestná alebo mierne bolestivé, farba kože nemení nad nimi .. Niekedy okolo zväčšených lymfatických uzlín na krku je viditeľná pastózna podkožná tkanivá. Pre typické nesúladu infekčnej mononukleózy medzi stupňom zväčšenie lymfatických uzlín a závažnosti zmien v ústnej časti hltana: mandle možno podstatne zvýšiť, edematózne, pokryté neprerušovaného hustého kvetu smerom svoje hranice. Veľkosť lymfatických uzlín je o niečo vyššia ako obvykle. Naopak, zápal mandlí môže byť katarálnej, a krčné lymfatické uzliny dosiahnuť veľké veľkosti, niekedy tvoria súvislý konglomerát. Spravidla sú cervikálne lymfatické uzliny v infekčnej mononukleóze zreteľne tvarované a zreteľne viditeľné pri otáčaní hlavy. U niektorých pacientov dosiahne lymfadenopatia taký stupeň, že sa zmení konfigurácia krku - tzv. Býčie krk. Čistenie lymfatických uzlín s infekčnou mononukleózou sa nestane.

Lymfadenopatia je jedným z klinických prejavov infekcie HIV. Vo fáze akútnej HIV infekcie sa occipitálne a zadné lymfatické uzliny zvyčajne zvyšujú, neskôr - submandibulárne, axilárne a inguinálne. Lymfatické uzliny sú bezbolestné, mäkko-elastická konzistencia s priemerom 1 až 3 cm, nie sú privarené navzájom a do okolitých tkanív, koža nad nimi sa nezmení. Spolu s lymfadenopatiou sa pozoruje horúčka, často faryngitída a / alebo tonzilitída, zväčšenie pečene a niekedy aj slezina. Opísaný komplex príznakov je extrémne podobný infekčnej mononukleóze a preto sa nazýva "syndróm podobný mononukleóze". Trvanie polyadenopatie. Ktorý sa vyskytol vo fáze akútnej infekcie HIV, je zvyčajne 2-4 týždne. S progresiou lymfadenopatia ochorenie pretrváva alebo sa objaví po prvýkrát, a neskôr po dobu niekoľkých mesiacov / rokov, generalizovaná lymfadenopatia môže byť jediným klinickým markerom infekcie HIV, alebo v kombinácii s ďalšími jeho prejavov.

Prístup oportúnnych infekcií je sprevádzaný zhutnením lymfatických uzlín, ich konzistencia sa stáva hustá, pružná, lokalizácia a veľkosť lymfatických uzlín závisí od špecifických sekundárnych ochorení. V terminálnom štádiu infekcie HIV sa veľkosť lymfatických uzlín výrazne znižuje, niektoré predtým zväčšené prestanú palpovať. To znamená, že rozmery, konzistencia a lymfatické uzliny, ako aj trvanie a umiestnenie lymfadenopatia môže byť HIV infekcia veľmi rôznorodé, čo vyžaduje laboratórne testovanie na HIV infekciu u všetkých pacientov s lymfadenopatiou neznámej etiológie.

Rubella je jednou z najvýznamnejších infekcií charakterizovaných periférnou lymfadenopatiou. Už v prodromálnom období, ešte pred objavením sa akýchkoľvek iných klinických príznakov, dochádza k zvýšeniu okcipitálneho, zadného a krčných lymfatických uzlín a pri palpácii sú husté a bolestivé. Rozšírenie lymfatických uzlín je príznakom patognomickej rubeoly, môže byť tak výrazný, že sa dá zistiť vizuálne.

Zvýšenie osýpok rovnakú skupinu lymfatických uzlín, a rubeola, ale nie sú bolestivé na pohmat. Lymfadenopatia - nie vedúci osýpky symptóm, v kombinácii s výraznejšou prejavmi tohto ochorenia, vrátane tých s ťažkým syndrómom katarálnej, všimne Bělská, Filatov-Koplík na ústnej sliznici, bohatá Videli-papulózne vyrážka, objavujú postupne miznúť, odchádzajúci za pigmentáciu ,

[1], [2], [3], [4], [5], [6]